Свързани термини:
- Лактаза
- Синдром на раздразнените черва
- Галактоземия
- Въглехидрати
- Диария
- Запек
- Непоносимост към лактоза
- Галактоза
- Лактоза
Изтеглете като PDF
За тази страница
Хранителна непоносимост: непоносимост към лактоза
Лактоза, абсорбция на калций и костно минерално съдържание
Последните данни показват, че диетата с лактоза подобрява абсорбцията на калций и обратно, че диетите без лактоза водят до по-ниска абсорбция на калций. По този начин LI (и диети без лактоза) теоретично може да предразположи хората към неадекватна костна минерализация, проблем, който сега се признава при много разстройства, засягащи педиатрични пациенти. Ефектът на диетите без лактоза в детска възраст върху дългосрочното съдържание на минерали в костите и рискът от фрактури и остеопороза с остаряването остава да бъде изяснен. Хомеостазата на калция също се влияе от приема на протеини, състоянието на витамин D, приема на сол и генетичните и други фактори, което прави дългосрочните проучвания от съществено значение за определяне на рисковете на всеки или всички от тези фактори за здравето на костите. Като цяло популациите в риск от LI отчитат по-нисък прием на калций в резултат на спада в приема на мляко и млечни продукти. Данните от националните проучвания в Съединените щати показват, че афро-американските и испаноморските жени имат по-нисък прием на калций в сравнение с неиспаноядките.
Доклад на Института по медицина заключава, че разликата в приема на калций „може да се обясни отчасти с много по-голямото разпространение на LI сред афро-американците и испанците, което понякога води до избягване на млякото впоследствие“. Едно от решенията на този проблем е да се обучат групи с непоносимост към лактоза за алтернативни храни, съдържащи калций, да се засилят подходящи културни модели и хранителни практики, които включват алтернативи на млякото, и да се идентифицират други културно приемливи храни, съдържащи калций.
Последните проучвания показват, че в бъдеще генетичните тестове могат да бъдат полезни за идентифициране на лица с повишен риск от дефицит на лактаза и последващо намалена костна минерална плътност, което потенциално позволява ранна намеса с диетични манипулации или хранителни добавки. Неотдавнашни изследвания дори предполагат, че някой ден генно-заместителните терапии могат да бъдат достъпни за чувствителни индивиди.
Зоонози
Питър М. Рабиновиц,. Карина Блекмор, в медицината за хора и животни, 2010
Лечение при хора
Повечето случаи на човешки ентерит са самоограничени и се разрешават само с поддържаща терапия като заместване на течности и електролити, диета без лактоза и избягване на кофеин. Лечението с антибиотици е запазено за по-тежки случаи, включително шест или повече несформирани изпражнения на ден и/или температура от 101,5 ° F или повече и значителни постоянни тенезми, кръв в изпражненията и левкоцити. Имунокомпрометирани пациенти (напр. Лица, които са ХИВ позитивни) трябва да бъдат лекувани с антибиотици, за да се предотвратят системни усложнения 18 Лечението при хора е описано в Таблица 9-13. Въпреки че в миналото ципрофлоксацин е бил използван като основен терапевтичен агент, при определени условия са наблюдавани високи нива на резистентност към флуорохинолони. 22.
Синдром на раздразнените черва
Лечение
Нефармакологична терапия
Успокоението, образованието и емоционалната подкрепа са от решаващо значение.
Диетични фибри (възраст + 5 g фибри/ден)
Елиминиране на потенциално обострящи се храни (помислете за диета без лактоза)
Остър генерал Rx
Спазмолитици и антихолинергици (напр. Дицикломин, хиосциамин)
Хроничен Rx
Първоначалната терапия се състои от потискане на стомашната киселина и лечение на други стомашно-чревни симптоми. ○
Използвайте H2-блокери (напр. Ранитидин, циметидин, фамотидин).
Инхибиторите на протонната помпа (напр. Омепразол, лансопразол) могат да бъдат полезни, особено ако има компонент на диспепсия.
Лаксативи могат да се използват от пациенти със запек.
Прокинетиката може да бъде полезна при пациенти с диспепсия и запек.
Антибиотиците могат да се използват за бактериален свръхрастеж при избрани пациенти с тежко подуване на корема.
Лоперамид е ефективен при пациенти с диария.
Ако споменатите предишни нефармакологични и медицински интервенции се провалят, опитайте други: ○
Спазмолитици и антихолинергици (напр. Дицикломин, хиосциамин) или блокери на калциевите канали (напр. Дилтиазем, пинавериум). ▪
Ментовото масло има свойства, подобни на блокерите на калциевите канали.
Въпреки че плацебо-контролираните проучвания при възрастни са имали смесени резултати, тези средства могат да бъдат ефективни при деца с тежки и изтощителни симптоми.
Антидепресантите и анксиолитиците имат централен и периферен ефект. Те могат да се използват в ниски дози и са показани в рандомизирани проучвания при възрастни и отворени проучвания при деца, за да бъдат ефективни ▪
Те са ефективни при пациенти с висцерална хипералгезия.
По-голямата част от опита е с трициклични антидепресанти (напр. Амитриптилин, дезипрамин) бензодиазепини и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) (напр. Циталопрам).
Предлагат се по-нови лекарства, които манипулират серотониновите рецептори. ▪
Tegaserod е 5HT4 агонист, за който е доказано, че в плацебо-контролирани проучвания е ефективен при жени с преобладаващ запек IBS. Успешен е при неконтролирани проучвания при деца, въпреки че няма педиатрична доза.
Alosetron, 5HT3 антагонист, е доказано ефективен при лечението на IBS с преобладаваща диария при възрастни жени, но употребата му е свързана с исхемичен колит. Той е премахнат от пазара и може да бъде получен само по специална програма и само за възрастни пациенти.
Допълнителна и алтернативна медицина
Полезни са психотерапията, биологичната обратна връзка и когнитивно-поведенческата терапия.
Необходим е мултидисциплинарен подход.
Разпореждане
Трябва да се поддържа внимателно проследяване с чести контакти с лекар.
Избягвайте отсъствието в училище.
Препращане
Пациенти с лош отговор на нефармакологични и първоначални медицински интервенции може да се наложи да бъдат оценени от гастроентеролог.
Ако пациентите с IBS имат висока степен на увреждане, може да се наложи мултидисциплинарен подход.
Болка в корема
Дискусия
От години се прави опит за диетична манипулация като лечение на RAP или чрез елиминиране на определени храни (т.е. продукти, съдържащи лактоза), или чрез добавяне на други (т.е. с високо съдържание на фибри). Изследванията на тези диетични интервенции са имали различни резултати. Едно проучване разглежда ефектите от добавянето на 10 g неразтворими фибри към детската диета всеки ден в продължение на 6 седмици. Те съобщават за 50% намаление на докладите за болка в сравнение със само 27% намаление в плацебо групата. 1 Друго проучване сравнява употребата на 165 g фибри, давани ежедневно, спрямо плацебо (5 g, давани дневно) в продължение на 7 седмици при деца с диагноза RAP. Няма съобщена разлика в средния брой епизоди на болка между групите. 2 Въпреки че проучванията са били малки и доказателствата са слаби, допълнителни фибри могат да бъдат полезни за някои деца, особено за запек.
Избягването на лактоза е проучено при деца, някои от които са идентифицирани като лактозни малабсорбери, а други са идентифицирани като абсорбатори на лактоза. Всяко дете е получило в произволен ред нормална диета, съдържаща лактоза, диета без лактоза плюс формула с 400 ml/ден лактоза и диета без лактоза плюс формула без лактоза. Всеки период на диета продължи 6 седмици. Приблизително 48% в групата с малабсорбер съобщават за увеличаване на коремната болка с лактозната формула, но само 33% са имали повишена болка при нелактозната диета. От абсорбаторите този процент е 24% за всяка диета. При проследяване в продължение на 12 месеца на диета без лактоза, 40% от малабсорберите и 38% от абсорбиращите са без болка. 3 В друго проучване на децата е дадена диета без лактоза, допълнена или с 2 g/kg лактоза, или с плацебо тоник. По време на изпитванията не е имало разлики в съобщенията за болка, независимо дали субектите са с непоносимост към лактоза или не. След 3-месечно проследяване, 44% от интервенционната група и 44% от контролната група съобщават за подобрение. 4
Хранителната алергия е замесена в коремна болка; опитите за изследване на това чрез присъствието на имуноглобулинови (Ig) Е-медиирани отговори на антитела обаче не са били полезни. Неотдавнашно проучване се фокусира върху елиминирането на храната въз основа на IgG антитела, открити чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). В рандомизирано контролно проучване е имало 26% по-голямо намаление на симптомите при тези пациенти, които са били на диета за елиминиране на храна, базирана на IgG антитела, в сравнение с тези на фалшива диета за елиминиране. 5
Други проучвания 6,7 показват, че поглъщането на различни захари, като лактоза, фруктоза, сорбитол или фруктоза плюс сорбитол, води до увеличаване на измерения водород и клинични симптоми при пациенти с функционална коремна болка в сравнение с поглъщането на захароза. Впоследствие, с ограничаване на нарушителите на захар, 40% до 60% са имали подобрение. Фруктозата се предлага лесно в подсладени безалкохолни напитки и сокове. Сорбитолът е водещият подсладител, използван в храни без захар.
Диарични заболявания
Настоящите насоки на СЗО за лечение и лечение на диария при деца силно препоръчват продължаване на храненето заедно с подходящо лечение. Обширен преглед на стратегиите за хранене и хранителните интервенции при деца на възраст под 5 години с диария в страни с ниски и средни доходи показа, че макар продължителността на заболяването да е била по-малка и рискът от неуспех на лечението да е с 47% по-нисък при деца с остра диария, консумирали лактоза -без диета, няма ефект на избягване на лактоза върху отделянето на изпражнения или наддаването на тегло. СЗО препоръчва следното:
Подходяща за възрастта диета, независимо от течността, използвана за ORT (орална рехидратационна терапия)/поддръжка
По-често кърмене или хранене от шише - не са необходими специални формули или разреждания
Подходяща за възрастта течна реанимация
Чести, малки хранения през целия ден (шест хранения/ден)
Храни, богати на енергия и микроелементи (зърнени храни, меса, плодове и зеленчуци)
Увеличаване на енергийния прием, както се толерира след диарийния епизод
Избягвайте: консервирани плодови сокове и други храни и напитки с високо съдържание на захар - те са хиперосмоларни и могат да влошат диарията.