Резюме

Заден план

Честотата на детското затлъстяване се увеличава прогресивно и, свързано с това, често се диагностицира неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) в тази възрастова група. Да се ​​определят рисковите фактори, свързани с NAFLD при затлъстели деца, със специален акцент върху диетата.

болест

Методи

Проведено е проспективно проучване на напречното сечение с деца със затлъстяване, насочени към ендокринологичната амбулатория. Бяха приложени въпроси относно хранителните навици и физическата активност. Освен това бяха събрани две 24-часови изтегляния на храна. Получени са антропометрични измервания, биохимични тестове и коремна ехография. Изследването е одобрено от институционалния съвет за преглед на болница Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA). 5% статистическо ниво на значимост се счита за статистически значимо.

Резултати

От първоначално разпределените 55 пациенти са оценени 39, а 8 (20,5%) имат диагноза NAFLD, която е по-разпространена сред момчетата (87,5%). Логистичният регресионен анализ показа, че прогнозиращите фактори, независимо свързани с наличието на NAFLD, са мъжки пол (ИЛИ: 1,62; 95% CI: 1,08– 2,44; стр = 0,038); голямо количество рафинирани въглехидрати в диетата (ИЛИ: 2,17; 95% ДИ: 1,05 - 6,82; стр = 0,038) и отсъствие на рутинна физическа активност (ИЛИ: 3,35; 95% ДИ: 1,97 - 0,006; стр = 0,006).

Заключения

Разпространението на NAFLD при затлъстели деца в нашата серия е високо. Освен това голямото количество рафинирани въглехидрати в диетата, мъжкият пол и заседналият начин на живот бяха значими рискови фактори за появата му.

Заден план

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е след широко разпространената епидемия от затлъстяване в зряла възраст. Смята се, че най-малко 155 милиона деца по света имат наднормено тегло или затлъстяване [1]. Проучванията показват, че детското затлъстяване е важен предиктор за затлъстяването и няколко съпътстващи заболявания в зряла възраст. Освен това, детското затлъстяване е свързано с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), водеща причина за чернодробно заболяване [2, 3]. Терминът NAFLD се отнася до спектър от чернодробни заболявания, вариращи от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH), който включва чернодробно възпаление и може да доведе до различни степени на фиброза и цироза, дори при деца [4].

Диетичният състав е фактор на околната среда, който може да повлияе на появата и тежестта на NAFLD, но само няколко проучвания свързват диетата и NAFLD при деца [5, или = 95-ия процентил. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 228–36. "Href ="/articles/10.1186/s12887-016-0726-3 # ref-CR6 "> 6]. Неотдавнашно проучване, включващо 149 деца и юноши с NAFLD, не намери връзка между диета и тежест на NAFLD, но този въпрос изисква допълнителни проучвания [7].

Доколкото ни е известно, има само три проучвания на NAFLD при педиатричната популация в Бразилия [8–10]. Високото разпространение на затлъстяването в тази популация и потенциалният риск от заболявания в зряла възраст, като захарен диабет и цироза, подчертава необходимостта от проучвания за оценка на рисковите фактори за NAFLD в тази популация. Познаването на рисковите фактори също може да насочва бъдещите интервенции.

Методи

Това е проспективно, напречно сечение проучване на пациенти, насочени към ендокринологичната амбулатория на педиатрична болница в Порто Алегре, Бразилия, в периода между юни 2010 г. и април 2013 г.

Пациенти на възраст от три до четиринадесет години и затлъстяване бяха поканени да участват, получавайки подробно обяснение на проучването и бяха включени, ако техните родители или роднини подписаха формуляр за информирано съгласие.

Преди това те бяха изследвани за наличие на HBsAg антигени, HCV антитела, антимитохондриални антитела, антинуклеарни антитела. Бяха изключени болестта на Уилсън, дефицит на антитрипсин Алфа 1, хемохроматоза и други генетични чернодробни заболявания. Пациенти с друго чернодробно заболяване освен NAFLD не бяха включени.

Първоначално пациентите или техните настойници отговаряха на въпроси относно историята на храната (продължителност на изключително кърмене, количество плодове, зеленчуци, бонбони и консумация на вода). По отношение на физическата активност бяха оценени рутинните дейности на детето през предходния ден и практикуването на всяка физическа активност. Децата, които не са извършвали никакъв вид физическа активност, са определени като заседнали. Диетичните навици бяха записани чрез въпроси за дневния прием на липиди, въглехидрати, протеини, плодове, зеленчуци, сладкиши и вода и чрез две 24-часови изземвания на храна (едно през седмицата и друго през уикенда), за да се определи интериндивидуалната вариация в хранителните вещества поемане. Частите бяха изчислени с помощта на фотоалбум от прибори и храна, приготвени специално за изследването.

Данните за диетата са получени с помощта на Diet Win Nutrition Support Program и таблиците за състава на храните [11], включително бразилската таблица на състава на храните [12], в допълнение към информацията, получена от етикетите и контактите с хранителната промишленост. За анализите са използвани средните стойности на консумация на храна, получени при двата 24-часови изтегляния и използващи референтните стойности, установени за тази възрастова група [13, 14].

Теглото е измервано с боси крака и с леки дрехи, като например къси панталони за момчета и къси панталони и тениски за момичета, в съответствие с приетите международни процедури и с помощта на електронна везна Toledo® с капацитет 120 kg и точност 100 g. Височината беше измерена с помощта на стадиометър Seca® с точност 0,01 cm, поставен в гладка стена, с пациент във вертикално положение, с успоредни крака и с петите, раменете и задните части, докосващи стената. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло, разделено на квадратен ръст. Наличието на затлъстяване е диагностицирано с нива на ИТМ ≥ до 95-ия перцентил, като се имат предвид кривите на процентила, препоръчани от Световната здравна организация, 2007 [15]. Чернодробната стеатоза се диагностицира чрез ултразвук на горната част на корема, когато има дифузно повишена ехогенност на черния дроб [16]. Диагнозата на NAFLD е установена при наличие на чернодробна стеатоза чрез ултразвук, независимо от стойностите на аминотрансферазата; рентгенологът беше заслепен за клинични данни.

За контрол на качеството данните са въведени два пъти, с потвърждение чрез телефонни обаждания в 20% от извадката. Изследването е одобрено от институционалния съвет за преглед на болница Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA).

Статистическият анализ на данните е извършен с помощта на софтуера SPSS (Статистически пакет за социалните науки) версия 17.0. Количествените променливи са описани като средно и стандартно отклонение (симетрично разпределение) или среден и интерквартилен диапазон (асиметрично разпределение). Категоричните променливи бяха описани като абсолютни и относителни честоти. Средствата бяха сравнени с t тест на Student, а в случай на асиметрия беше използван тестът MannWhitney. Точният тест на Fisher беше използван за оценка на връзката между категориалните променливи. Бинарната логистична регресия, обратен модел, беше използвана за оценка на съотношението на шансовете (OR) на факторите, свързани с диагнозата NAFLD. 5% статистическо ниво на значимост се счита за статистически значимо.

Резултати

Първоначално бяха изследвани 55 пациенти със затлъстяване, но шестнадесет бяха загубени за проследяване и бяха изключени от проучването, поради което бяха включени 39. Осем от 39-те пациенти (20,5%) са диагностицирани с NAFLD.

Средната възраст е 8,8 ± 2,5 години, а средната възраст е 9 години (3-14 години). Седемнадесет пациенти (43,6%) са мъже и 22 (56,4%) жени. Всички пациенти са били със затлъстяване.

Таблица 2 демонстрира демографските, клиничните и диетичните характеристики, свързани с NAFLD при двувариатен анализ. Седем от осем пациенти с NAFLD (87,5%) са момчета. Средната и средна възраст на пациентите е съответно 8,8 и 9; имаше връзка между по-големите деца и диагнозата NAFLD. Пациентите с NAFLD са били дори по-затлъстели в сравнение с тези без заболяването. Средното тегло и стандартното отклонение са съответно 72,2 ± 18,6 kg и 49,9 ± 15,7 kg) стр = 0,001). Пациентите без редовна физическа активност са имали NAFLD по-често; 87,5% [7] от децата с NAFLD не са извършвали физическа активност. При един пациент тази информация не може да бъде оценена, тъй като настойникът не може да предостави надеждна информация относно физическата активност извън училищната среда.

След логистична регресия, прогнозиращите фактори, независимо свързани с наличието на NAFLD, са мъжки пол (ИЛИ: 1,62; 95% CI: 1,08 - 2,44; стр = 0,038); заседнал начин на живот (ИЛИ: 3,35; 95% ДИ: 1,97 - 0,006; стр = 0,006); и неадекватно количество рафинирани въглехидрати в диетата (ИЛИ: 2,17; 95% ДИ: 1,05 - 6,82; стр = 0,038) (Таблица 3).

Дискусия

Разпространението на NAFLD в педиатричната възрастова група се оценява на 3 до 10% от населението на света, но може да достигне 80% сред децата със затлъстяване [17]. Смята се, че този процент се влияе от характеристиките на популацията, особено от жизнените навици, както и от методите, използвани за диагностицирането му. Въпреки разнообразието от диагностични критерии, използвани в популационни проучвания, затлъстяването е основният рисков фактор за NAFLD при деца [18]. Поради тази причина оценихме само затлъстели деца, за да установим рисковите фактори, свързани с NAFLD в тези подгрупи. Добре известно е, че хранителните навици са от значение при NAFLD. Проучване, анализиращо 43 юноши, показва по-висока консумация на въглехидрати, протеини и холестерол сред пациентите с NAFLD. От друга страна, няма значителна разлика в консумацията на липиди между двете групи, но има положителна връзка между висцералното затлъстяване и консумацията на липиди при пациенти с неалкохолен стеатохепатит [5].

Настоящото проучване не показва връзка между общата енергийна стойност и наличието на NAFLD, въпреки че средната консумация е била близо до три хиляди калории на ден; трябва да се подчертае, че всички деца в извадката са били със затлъстяване. Други проучвания също показват липса на връзка между приема на калории и наличието на NAFLD [5, или = 95-ия процентил. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 228–36. "Href ="/articles/10.1186/s12887-016-0726-3 # ref-CR6 "> 6].

Повишената консумация на рафинирани въглехидрати показва 2,17 пъти риск за появата на NAFLD в това проучване. Тази констатация не се наблюдава в някои проучвания [5, или = 95-ия процентил. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 228–36. "Href ="/articles/10.1186/s12887-016-0726-3 # ref-CR6 "> 6]. Подобно на нашите резултати обаче, Papandreou et al. Съобщават, че общият прием на въглехидрати е значително по-висока при пациенти с NAFLD (288,8 ± 70,6 g) в сравнение с лица без NAFLD (244,5 ± 67,5 g) (P 0,001) [19].

По отношение на консумацията на плодове, Hattar et al. оценени 57 лица на възраст между 8 до 16 години. Пациенти с NAFLD консумират по-малко плодове в сравнение с пациенти с нормално тегло и затлъстяване; само 25% от пациентите с NAFLD консумират един или повече плодове на ден, в сравнение с 45% със затлъстяване и 64,7% от тези с нормално тегло [20]. В настоящата поредица не успяхме да демонстрираме никакви асоциации на недостатъчен прием на плодове или зеленчуци и наличие на NAFLD. Nobili et al., Демонстрираха защитен ефект на кърменето при NAFLD. Те са изследвали 191 деца и са наблюдавали по-нисък риск от NASH и фиброза при участници в кърменето, с намален риск за всеки следващ месец на кърмене [21]. В настоящото проучване не открихме корелация между кърменето и NAFLD, но приблизително 80% от децата не са кърмени изключително до шестия месец.

Papandreou et al. демонстрират силна връзка между ИТМ, обиколката на талията и NAFLD, изучавайки 82 пациенти (8-15 години). В допълнение, нивата на ИТМ са по-високи при деца с тежко заболяване (37,2 ± 6,2 kg/m2 и 102,9 ± 14,0 cm) в сравнение с лек NAFLD (26,6 ± 3,3 kg/m2 и 86,1 ± 9,9 cm, съответно) [19]. В настоящото проучване не демонстрирахме връзка между ИТМ и NAFLD при логистична регресия, но всички включени пациенти вече бяха със затлъстяване.

Доказано е, че физическата активност има защитен ефект срещу NAFLD. В настоящото проучване децата, които не са били физически активни, са имали 3,35-кратен риск от NAFLD в сравнение с тези, които са практикували физически упражнения. Неотдавнашно проучване, оценяващо три групи (еутрофни, затлъстели и деца с NAFLD) показа, че средният резултат от физическа активност е по-нисък в групата на NAFLD, но средният резултат за заседнал начин на живот не се различава значително между групите [20].

Това проучване има някои ограничения, като например броя на оценяваните пациенти, загубата на пациенти за проследяване и евентуална пристрастност при подбора (пациенти, насочени от ендокринологична клиника). От друга страна, това проучване представя цялостно разследване на възможни фактори, свързани с детското затлъстяване и NAFLD, като хранителни навици и рутинни физически дейности и следователно подкрепя важността на простата промяна в начина на живот.

Заключения

В заключение демонстрирахме, че голямото количество рафинирани въглехидрати и заседналият начин на живот са свързани с NAFLD в тази подгрупа от педиатрични пациенти със затлъстяване. Тези резултати подчертават важността на първичната грижа и скрининга на тези пациенти, особено при деца от мъжки пол.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Hospital