НА 2 ГОДИНИ Еван Качиопо не яде млечни продукти, яйца, пшеница, фъстъци, ядки, горчица, овес, ръж, черупчести, нахут и зелен грах. Но младият Евън няма известни хранителни алергии. Вместо това този списък с храни за пране всъщност представлява алергените, избягвани от 4-годишната му сестра Ела. Младото момиче е имало две анафилактични реакции към храната - една, за първи път опитала пшеница, и една наскоро по време на предизвикателство с печени яйца. Майка й много пъти я е виждала покрита с кошери. Ето защо Бека Качиопо не може да започне да захранва Еван с алергени на сестра му.

среща

„Искам да яде тези храни, но се страхувам“, казва Качиопо, която живее със семейството си в Леоминстър, Масачузетс. „Не съм опитвал пшеница или някой от останалите, защото съм толкова вкаменен, за да сляза отново по този път. Знам, че той трябва да опита тези храни, но е толкова трудно да даде на друг човек обидна храна. "

Може да се почувства като руска рулетка

Добавете противоречива информация от лекари и медии и всеобщо разпространено културно убеждение, че е полезно да се забавят определени храни - и не е чудно, че родителите пречат на храненето с високорискови храни на своите бебета.

„Ако могат да го ядат и да го запазят в диетата си, проучванията показват все повече и повече, че това може да попречи на развитието на алергията“, казва д-р Ручи Гупта, доцент по педиатрия и медицина в Чикагския северозападен университет.

Също така е важно децата, както в хранително, така и в социално отношение, да имат възможно най-пълноценна, нормална диета, така че целта става да се намери начин да се преодолее това безпокойство и да се накара бебето да се храни по начин, който работи за всяко семейство.

Изхвърлени стари насоки

За да разберете колко дълбоко вкоренени са нашите представи за това кога да въвеждаме потенциално алергенни храни на бебета, трябва да се върнете почти 17 години назад. През 2000 г. комисията по хранене на Американската академия по педиатрия публикува статия за хипоалергенните кърмачета за кърмачета. Той включва следните препоръки за хранене на бебета, които са били изложени на висок риск от развитие на хранителна алергия поради фамилна анамнеза: бебетата не трябва да имат първия вкус на млечни продукти до 1-годишна възраст, яйца до 2-годишна възраст и ядки, фъстъци и риба до 3-годишна възраст. Това ръководство се основаваше на много ограничени доказателства.

Тези насоки за алергия към AAP са били предназначени само за бебета, които са изложени на повишен риск от хранителна алергия, а не за населението като цяло. „Това обаче стана обобщено до известна степен за всички“, казва д-р Скот Сикхер, шеф по детска алергия и клинична имунология в Медицинското училище Icahn в планината Синай в Ню Йорк.

„Родителите и обществеността започнаха да мислят:„ Фъстъците причиняват алергия и децата не трябва да ядат нищо с фъстъци, докато навършат 3 години “, казва той за вярването, което се утвърди. Още през 2007 г. друг водещ алерголог каза това на Allergic Living ръководството „беше бъркотия и нямаше основа в науката“.

С нарастването на разпространението на болестта до 2008 г. стана ясно, че забавянето на храните със сигурност не предотвратява хранителни алергии - и тези насоки бяха отменени. По това време не беше дадена ясна насока кога да започнем да храним потенциални алергени, просто нямаше убедителна причина да се забави всяка храна. Но без убедителни доказателства и безспорен страх, че 6-месечното им дете може да има сериозна алергична реакция, много родители просто избраха да откажат въвеждането на храни като фъстъци и дървесни ядки.

80% успех с ранно въвеждане

И накрая през 2015 г., знаменателно проучване предостави доказателство, че ранното въвеждане на храна всъщност може да предотврати алергия - или поне една значителна алергия. Проучването „Ранно научаване за алергия към фъстъци“ (LEAP) показа, че въвеждането на злокачествените бобови култури в ранна възраст при кърмачета, които са били изложени на висок риск от алергия, намалява шансовете им да станат действително алергични към тази храна с до 80%. Процесът на хранене също се оказа безопасна намеса: когато въвеждането на храната на кърмачета между четири и 11 месеца, реакциите, ако има такива, бяха леки и отзвучаваха с антихистамини.

Това проучване подтикна Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID), с подкрепата на AAP, големите американски алергични организации и организациите за хранителни алергии на пациенти, да издаде конкретни насоки през януари за това как родителите трябва да въвеждат фъстъци на своите бебета, в зависимост от нивото на риск от алергия при детето.

Насоките за алергии препоръчват бебета с най-висок риск от алергия към фъстъци (тези с алергия към яйца или тежка екзема или и двете) започват да ядат храни, съдържащи фъстъци, на възраст от четири до шест месеца, вероятно след първото тестване за алергия. Те препоръчват бебетата с лека или умерена екзема да започнат да ядат храни, съдържащи фъстъци, на шест месеца, докато тези без екзема или някаква явна хранителна алергия могат да започнат да ядат фъстъци, когато семействата им обикновено започват храната.

Но онлайн реакцията на новите насоки за алергии показва, че много родители не получават съобщението, че храненето по-рано е полезно. Не трябваше да гледате надолу в коментарите на Facebook за която и да е статия за спонсорираните от NIAID насоки, за да видите скептицизма, съпротивата и обикновеното неразбиране на насоките или изследванията, които ги подтикнаха.

Много майки възразиха, че изследването не може да бъде правилно - че са яли фъстъчено масло през цялата бременност и кърмене, а детето им все пак е имало алергия към фъстъци. (Това, което рядко се споменава, е, че поглъщането на протеини чрез майчиното мляко не е същото като бебето, което яде фъстъци.) Други родители бяха категорични, че имунната система на детето трябва да узрее, преди да му бъде даден потенциален алерген.

И преобладаващото настроение беше: Изследванията настрана, няма начин да излагам малкото си бебе, което няма начин да комуникира с мен, в риск от анафилактична реакция.

„Мисля, че повечето родители и педиатри имат този махмурлук от това, което им се казваше години наред. Жалко е, защото наистина нямаше основание да казваме на хората да избягват да хранят децата си с тези храни “, казва д-р Джеймс Бейкър, [бившият] изпълнителен директор на неправителствената организация FARE, който работи като алерголог в продължение на 30 години, преди да се присъедини към това организация. „Сега знаем в най-добрия случай, че е било неправилно, а в най-лошия потенциално би могло да увеличи броя на децата, които са станали алергични към храни.“

Нужда от комуникация на промяната

Бейкър казва, че зависи от семейните лекари, педиатри и алерголози да предадат правилно изследванията и новите насоки за алергии на родителите. „Медицинската общност беше отговорна за предишните препоръки, така че със сигурност те сега са отговорни за обяснението на причините за преразгледаните насоки“, казва той. Те трябва да предадат посланието за ранно хранене „по начин, който успокоява страховете и помага на родителите да разберат как да започнат безопасно да хранят децата си“.

Едно нещо, което може да помогне за успокояване на притесненията, е правилното разбиране на риска от въвеждането на храна. Първо, шансът по-млад брат или сестра да има хранителна алергия, ако по-възрастен брат или сестра го направи, не е толкова висок, колкото си мислят родителите. Изследване на 2834 деца в Чикаго установи, че само 13,6% от братята и сестрите на деца с хранителни алергии са клинично реактивни на хранителен алерген.

„Имаме повишен риск, той е бил 13 процента в сравнение с 8 процента в общата популация, но още 50 процента от братята и сестрите са имали положителен тест, но не и хранителна алергия“, казва Гупта, която ръководи проучването. Това предполага, че много братя и сестри, които имат положителен тест, не са истински алергични и всъщност биха могли да ядат и понасят храната.

Както показват данните от проучването LEAP, много малко вероятно е бебето да има сериозна алергична реакция при първото му излагане на храна. Бейкър добавя, че дори родителят да е скептичен, че въвеждането на храна в ранна възраст ще предотврати или намали честотата на хранителна алергия, „едно нещо, което става ясно от проучванията е, че ранното хранене не увеличава вероятността от хранителна алергия“.

Ранно въведение Изтръпване

„Това беше по-скоро за моето самочувствие. Просто бях толкова нервна да опитам нещо ” казва майката на три деца от района на Атланта.

Нейният опит се отразява в малко проучване в Монреал, разглеждащо въвеждането на фъстъци на по-малки братя и сестри на деца с алергия към фъстъци. В това проучване братята и сестрите са тествани на кожата, но след това, без да знаят резултатите, родителите са помолени да започнат да хранят фъстъци под медицински контрол в домовете си. Интересно е, че когато тези родители бяха попитани в проучване какво биха направили, ако лекарят им препоръча да въведат фъстъци у дома на по-млад брат или сестра, без първо да правят кожни тестове, 82% казаха, че ще продължат да избягват храната, а 53% казаха, че ще получи второ мнение.

Тъй като опасението може да бъде толкова голямо, особено в семейства, които са виждали дете да има анафилактична реакция, всички интервюирани експерти за тази история предполагат, че ако родителите са изнервени от въвеждането на храна, те трябва да говорят с лекаря си за това в медицинската офис, за спокойствие.

Има група бебета, които са изложени на висок риск от развитие на алергия и тази група заслужава специално внимание, казват експертите. Като пример, в проучването LEAP децата, които са имали тежка екзема и/или диагностицирана алергия към яйца, са били считани за изложени на висок риск от алергия към фъстъци. Новите насоки казват, че дете от тази високорискова група трябва да бъде силно обмислено за изследване на кръв или кожа за фъстъци, преди да бъде въведено в храната. (Не се насърчават пълни кожни тестове, тъй като те имат потенциал да идентифицират редица храни, към които детето може да бъде чувствително, но в действителност не реагират, ако се ядат. Това може да доведе до излишно избягване на храна.)

В зависимост от резултата, лекарят може да препоръча орално предизвикателство преди въвеждането на храната. На родителите може дори да се каже, че бебето им вече е алергично, и да бъдат изпратени у дома с рецепта за автоинжектор.

Представяне на други рискови храни

Що се отнася до други задействащи алергии, проучване, свързано с работата на LEAP, разглежда въвеждането на шест потенциални алергена само за кърмачета в ранна възраст. Докато бяха наблюдавани изключително положителни констатации за ранното въвеждане на яйца и фъстъци, резултатите бяха обнадеждаващи, но не и убедителни за храни като пшеница, мляко, риба и сусам. Без убедителни резултати медицинските указания не са толкова ясни за другите алергени.

Но Бейкър казва: „При дете с тежка екзема или документирана алергия към яйца, трябва да работите с вашия педиатър или педиатричен алерголог, за да се опитате да изготвите план за въвеждане на храна.“

Разбира се, бебето Джак разви екзема през първия си месец от живота и имаше анафилактична реакция при второто си излагане на авокадо, което Спери и нейният лекар избраха като първа твърда храна. Тя се изправи пред тежката задача да продължи да въвежда нови храни, докато се опитваше да разбере дали той е алергичен към нещо друго. „В някои отношения чувствате, че всичко, с което хранете детето си, може да бъде отрова. Това ли е отровата, или тази е отровата?”

Спери е работила със своя алерголог, за да представи храни на Джак, а след това и на малкия му брат Кайл, който вече е на годинка. Родителите на момчетата въведоха само по една нова храна на седмица, през седмица. Работата изискваше хитър детективски труд и се оказа, че и Джак, и Кайл имат множество хранителни алергии. Майка им водеше дневник с храни, с контролен списък, за да записва всякакви реакции. „Ако забелязвам нещо, може да е нещо друго, като че е настинал. Така че трябваше да наблюдавам други симптоми и какво още се случваше. Беше ли зъби? При децата има толкова много други неща, които могат да създадат проблеми. "

Одра Маки добре познава този филм. Досега тя е давала на 18-месечната си роуан епинефрин два пъти. Веднъж беше след ядене на масло от кашу и веднъж след хумус, съдържащ сусам. Той също така избягва млечни продукти, фъстъци и яйца, защото тестовете показват алергии към тези храни. „Понякога ми става гадно, когато представям нова храна. Опитвам се да се разсея и да си кажа, че ще се оправи. Но гледам часовника. След един час започвам да се чувствам добре. След два часа започвам да се отпускам още повече ” тя казва.

И все пак майката от района на Бостън е твърдо решена да храни сина си с възможно най-много храни. Тя работи в тясно сътрудничество със своя алерголог и педиатричен диетолог, дори изпраща по имейл списъци с храни, които иска да въведе по-нататък, в опит да даде на Роуан възможно най-пълноценна и хранително балансирана диета.

От страх до балансирана диета

Когато алергията е висок риск, освен работата с Вашия лекар, няма универсално решение за въвеждане на храни. Може да ви е от полза да посетите диетолог и ако ви е трудно да се справите с безпокойството, Гупта предлага да посетите терапевт със знания за хранителни алергии.

Маки намира за полезно да има съпруга си вкъщи, когато храни Роуан с нова храна. Наличието на пълен стомах също я кара да се чувства по-контролирана в случай на реакция. Гупта казва, че тези мерки са точно нещо, което родителят трябва да направи, за да се чувства комфортно да храни бебе вкъщи.

Когато Спери представя нова храна, тя има нагласата, че може да се случи анафилактична реакция: „Трябва да сте подготвени за възможността“. Тя знае точно къде са автоматичните инжектори. „Готови сте, ако трябва да се обадите на 911“, продължава тя. „Вашата застрахователна карта е в чантата, чантата е опакована и ключовете са до вратата.“

Карина Вентър, диетолог в детската болница в Синсинати, която беше в експертната група, разработила новите насоки на NIAID, съветва семействата да въвеждат бавно новите храни, които ги изнервят, давайки по малко късчета наведнъж.

„Малко количество не е задължително да предизвика по-малко реакция“, казва тя. „Това е повече за успокояване на родителите и получаване на доверието им. Ако един родител има притеснения относно дадена храна, независимо дали става въпрос за ориз, грах или моркови или хумус и я помолите да се прибере вкъщи и да даде пълна част от храната, това няма да се случи. "

Вентър добавя, че освен риска от алергия е важно децата да ядат колкото се може повече храни. „Искаме децата да имат разнообразна диета, за да сме сигурни, че е здравословна.“ Тя посочва, че както всички нас, децата се социализират чрез храна и ако не ядат определени неща, в някои ситуации това може да доведе до социално изключване.

Бейкър казва, че децата, които ненужно избягват храни, също са изложени на риск от развитие на фобии към определени или към храната като цяло. „Имаме проблеми с работата с някои хора, алергични към храни, за да имаме нормални отношения с храненето. Ако не сте алергични към храна, най-доброто нещо, което можете да направите хранително или психологически, е да ядете храната, " той казва.

За майката на момичетата, Лора Хамилтън, страхът всъщност не е в това, че Лили може да реагира на храната, а в това, че тя не иска фъстъчени продукти близо до Elle. „Мисля си,„ Може ли да го има под ноктите си, или да го изплюе някъде? “

Това безпокойство определено е оправдано, казва Гупта. „В крайна сметка това е индивидуално родителско решение. Всеки родител иска най-доброто за своето дете и за другото си дете. Не искам никой родител да се чувства виновен, ако реши да не въвежда храни “, казва тя.

От своя страна Качиопо планира да се обади на алерголога, за да измисли най-добрия начин да започне да запознава Евън с храните, които все още не е опитвал. Обратно в Масачузетс, Маки съобщава, че въпреки постоянния си стрес, Роуън обича да яде. С помощта на майка си той ще яде пълноценна, питателна и вкусна диета през следващите години.