Училище за здраве на населението, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

бъдещи

Кореспонденция

Стефани Вандевайвере, Училище за здраве на населението, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия.

Катедра по човешко хранене, храни и упражнения, Политехнически институт на Вирджиния и Държавен университет, Блексбърг, Вирджиния

Училище за здраве на населението, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Кореспонденция

Стефани Вандевайвере, Училище за здраве на населението, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия.

Катедра по човешко хранене, храни и упражнения, Политехнически институт на Вирджиния и Държавен университет, Блексбърг, Вирджиния

1. ВЪВЕДЕНИЕ

2 ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗА ТРАЙКТОРИИ НА МАСА НА ТЯЛОТО НА НАСЕЛЕНИЯ

Идентифицирани са няколко детерминанти, които движат пандемията на затлъстяването. Увеличението на снабдяването с храна в продължение на няколко десетилетия се предполага като основен двигател на епидемията от затлъстяване. 4 Vandevijvere et al 5 показаха, че продажбите на ултрапреработени храни и напитки (UPFD) са се увеличили значително за 15 години във всички региони по света, с изключение на Западна Европа, Северна Америка и Австралия, където продажбите на продукти на UPFD вече са били много високи по време на началото на 2000-те. Това проучване установи, че увеличаването на обема продажби на UPFD/глава от населението е положително свързано с траекториите на индекса на телесна маса на ниво население (ИТМ). Освен това културните фактори играят важна роля за нездравословното наддаване на тегло и затлъстяването. Уолъс и др. 6 показаха, че измеренията на националната култура, особено високите резултати за индивидуализъм (срещу колективизма) и избягването на несигурността (срещу толерантността към несигурността), са силно свързани с разпространението на затлъстяването при възрастни и обясняват над половината от вариацията между страните. Това проучване призова за по-нататъшни изследвания, за да се разберат пътищата за тези асоциации между култура и затлъстяване, както и за включване на културния контекст в политиките и действията на общността.

3 АКТОРА ИЗПОЛЗВАТ СИСТЕМНИ ПОДХОДИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДВОЙНИ И ТРОЙНИ ДЕЙСТВИЯ

Четири статии в този специален брой разглеждат препоръката на Комисията на Lancet, че участниците използват системни подходи за разработване и прилагане на действия с двойно задължение за справяне със затлъстяването и недохранването и действия с три задължения за справяне с недохранването във всичките му форми и изменението на климата. Morshed et al 7 използва подходи за системно научно моделиране, за да изясни как работят споделените драйвери на Global Syndemic и как да се справят най-добре с тях. Повечето предишни модели се фокусираха върху детерминантите на затлъстяването на микро ниво (социални кръгове и училищни условия) и тези автори предполагат необходимост от разработване на модели на по-широки нива, за да се информират реакциите на страните към Глобалната синдемия. Бейкър и др. 8 използват теоретично управляван подход за динамично моделиране на системите, за да засилят ефективността на мрежата на хранителните дейци на няколко нива, за да генерират политически ангажимент за прекратяване на недохранването във всичките му форми. Диаграмите на причинно-следствената верига и изграждането на групов модел бяха използвани за създаване на система за ангажираност с храненето, която може да се използва от политиците за прилагане на действия с двойно задължение за справяне със затлъстяването и недохранването на ниво държава.

Allender et al 9 използва динамично моделиране, основано на общността, системи за участие, за да разработи, внедри и оцени стратегии за цяла общност за подобряване на здравето на децата в Австралия. Това проучване установи, че лидерите на общността, желаещи да изградят нови взаимоотношения и да поемат рискове за промяна на съществуващата практика и препроектиране на промоцията на здраве с фокус върху развитието на общността, предлагат важни лостове за значителна промяна. McCrabb et al 10 установяват, че интервенциите, тествани на ниво общност, често се нуждаят от значителна адаптация, за да бъдат приложени в мащаб, което може да намали ефективността на интервенциите. Систематичен преглед на разширените интервенции за затлъстяване (шест превенции и четири лечения) показа, че отчетените ефекти при разширени интервенции, свързани със състоянието на теглото, физическата активност, заседналото поведение и храненето, обикновено са 75% или по-малко от отчетените ефекти в изпитвания за ефикасност, преди да бъдат разширени за популации. Това откритие подчертава голямо предизвикателство за ефективно увеличаване на интервенциите при затлъстяване.

Патерсън и др. 11 разглеждат как подходът на правата на човека за справяне с ХИВ/СПИН може да информира за глобалния отговор на затлъстяването. Тези автори предполагат, че формулирането на задълженията на държавите да се справят с пандемията от затлъстяване като предмет на международното право осигурява нормативна рамка за насочване на действията на държавата и ангажиране на обширните механизми за отчетност на международната система за правата на човека на ООН (ООН). Организациите на гражданското общество могат да се застъпват за това държавите да изпълняват изцяло задълженията по правата на човека, признати от международните закони, използващи право на благополучие концепция, която признава правото на всеки човек на здраве, храна, защита на културното наследство и здравословна околна среда.

4 УКРЕПВАНЕ НА ОТЧЕТНОСТТА НА КЛЮЧОВИТЕ АКТОРИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Девет статии в допълнението подчертават препоръката на Комисията Lancet, че участниците в гражданското общество наблюдават изпълнението на политиката, за да увеличат отчетността за действията нагоре по веригата за предотвратяване на затлъстяването. Тази препоръка е особено важна за независимите органи да наблюдават и оценяват политиките и ангажиментите на правителствата и участниците в индустрията да ги държат отговорни за действията си за справяне със затлъстяването предвид други конкурентни предизвикателства.

Международната мрежа за изследване, мониторинг и подкрепа на действията за прехрана и затлъстяване/НИЗ (INFORMAS) разработи инструменти и процеси за оценка на степента на прилагане на приоритетни препоръки от правителствата и различни участници в частния сектор. Vandevijvere et al 12 описват Индекса на политиката за здравословна хранителна среда (Food-EPI), прилаган в 11 държави в шест региона между 2015 и 2018 г. Установено е, че Food-EPI е стабилен, за да сравнява изпълнението на политиката на национално ниво за създаване на здравословна хранителна среда . 12 Nieto et al 13 използваха инструмента Food-EPI, за да направят самооценка за мексиканското правителство. Това проучване установи, че държавните служители и участниците в гражданското общество са се споразумели за девет приоритетни действия за създаване на здравословна хранителна среда в Мексико, което е окуражаващо да изясни ангажимента на правителството и усилията за застъпничество за тази споделена цел. Vandevijvere et al 14 описват профил на държава, подобен на профилите на страните с глобалната тежест на заболяванията 15, за да сравнят здравословното състояние на хранителната среда нагоре по веригата, използвайки казус от Нова Зеландия.

Sacks et al 16 описват инструмента и процеса на оценка на въздействието върху бизнеса върху затлъстяването и храненето на населението (BIA - затлъстяване), които организациите на гражданското общество могат да използват за сравняване на политиките и практиките на компаниите за храни и напитки и индустриалните сектори за насърчаване на храненето на населението. Този инструмент е тестван в Австралия, Канада, Нова Зеландия и Обединеното кралство и може да се използва за ускоряване на отчетността в индустрията и идентифициране на допълнителни действия, необходими за подобряване на здравето на населението. 16 Kraak et al 17 проведоха оценка на отчетността за Глобалната политика на маркетинговите комуникации за деца на Международния алианс за храни и напитки (IFBA) в сравнение с най-добрите практики, препоръчани от СЗО и ООН. Между 2008 г. и 2018 г. не е постигнат напредък от системата на ООН за назначаване или овластяване на независим орган за оценка на маркетинговите политики и практики на фирмите от IFBA или за укрепване на структурите за отчетност, за да се гарантира спазването в бъдеще. Тези автори предлагат шест действия за IFBA да засили значително своята глобална политика за защита на деца до 18-годишна възраст от всички форми на нездравословен маркетинг, за да намали риска от затлъстяване.

ИНФОРМАС също така разработи методи и протоколи, за да даде възможност на организациите на гражданското общество и изследователите да сравняват хранителната среда в различните страни за пускане на пазара за деца и преформулиране на храни и напитки. Kelly et al 18 сравняват здравословното състояние на маркетинга на храни с деца по телевизията в 22 държави, като използват европейския модел за профилиране на хранителни вещества на СЗО, за да оценят процента на телевизионните реклами за нездравословни храни и напитки. Това проучване установи, че нездравословните реклами са по-високи в страните с индустриални програми за саморегулиране, което предполага необходимостта от по-строга държавна регулация, за да се защитят децата от популяризирането на нездравословни продукти, които подкопават оптималното здраве. Dunford et al 19 са използвали системата за профилиране на хранителни вещества за оценка на здравето (HSR), за да сравнят здравословността на пакетираните храни и напитки в хранителните доставки в 12 страни. Това проучване установи, че страните с високи доходи имат повече продукти с по-добри хранителни профили на HSR в сравнение със страните със средни доходи, включително Китай и Индия. Поради променливостта на здравословното състояние на пакетираните храни и напитки, изследователите препоръчват преформулирането на храните като важна цел за политически действия.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За справяне с настоящата инерция на политиката по отношение на превенцията на затлъстяването са необходими много координирани и синергични стратегии, включително увеличаване на съществуващите усилия за наблюдение нагоре по веригата, успешното увеличаване на мащабите на цялата общност, прилагането на законодателството за правото на благосъстояние, и гражданското общество и обществеността, застъпващи се за действия с три задължения за предотвратяване на затлъстяването в контекста на Глобалната синдемия.

Бъдещите теми за научни изследвания и действия включват (а) как да се създадат платформи за сътрудничество, които да обединят силозите на усилията на местно, национално и глобално ниво за разработване на действия с двойно и тройно задължение за справяне с глобалната синдемия; (б) как да се ускори прилагането на стратегии за намаляване на влиянието на мощни търговски интереси в процеса на разработване на политики, за да се даде възможност на правителствата да защитят общественото здраве, справедливостта и планетарната устойчивост; (в) как участниците в частния сектор могат да преориентират бизнес моделите, за да дадат полезни резултати за обществото, околната среда и планетата; и (г) как международните агенции и финансиращите органи могат да пренасочат своите приоритети за справяне с Глобалната синдемия.