- Прецизният изпит е отговорът, а не купища диагностични изследвания

от Pieter Cohen, MD, и Michael Hochman MD, MPH 15 юни 2017 г.

куширането

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

В неотдавнашен преглед на New England Journal of Medicine за синдрома на Кушинг, д-р Доналд Лин Лори от Медицинския университет в Орегон се занимава с обща и предизвикателна клинична дилема: Сега, когато приблизително една трета от американците са затлъстели, как можем точно да разграничим редкият пациент със синдром на Кушинг от многото пациенти с чести метаболитни усложнения на затлъстяването?

Лориа преценява, че вероятността пациент с метаболитен синдром да има синдром на Кушинг е приблизително 1 на 500. Как да идентифицираме онези редки пациенти, които се нуждаят от навременна диагностика на абнормна екскреция на глюкокортикоиди, като същевременно избягват ненужни диагностични изследвания (и съпътстващи фалшиво положителни резултати)?

Изтънченият физически преглед - особено кожният - може да помогне да се разграничи синдромът на Кушинг от много по-честите метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването. Индуцираните от кортизол промени включват тънка кожа и екхимози, които не са типични усложнения на затлъстяването.

Дебелината на кожната гънка може да бъде измерена върху средния пръст на недоминиращата ръка с помощта на шублери и милиметрова линийка, а тънката кожа (60 микрограма на 24 часа, в комбинация с ключови клинични находки, трябва да доведе директно до определяне на източника на излишния кортизол Това трябва да бъде последвано от измерване на серумния кортикотропин и провеждане на допълнителни диагностични изследвания въз основа на резултатите.

По-специално, тестът за потискане на дексаметазон, традиционна диагностична оценка за Cushing, вече не се препоръчва. Авторът отбелязва, че вече не се смята, че тестовете за потискане на дексаметазон са полезни диагностично в условията на епидемия от затлъстяване; той изчислява положителната прогнозна стойност само на 0,4%.

Този превъзходен преглед е не само модерно ръководство за откриване на необичайния случай на синдрома на Кушинг, но и модел за прилагане на бавна медицина при диагностични дилеми. Вместо да разчита на скрининг на много пациенти с диагностични изследвания, които ще доведат до повече фалшиви положителни резултати, отколкото истински положителни, опитен клиницист споделя с нас как можем да използваме щателен физически преглед, за да идентифицираме редкия пациент, нуждаещ се от допълнителна оценка.

„Актуализации в бавната медицина“ прилага най-новите медицински изследвания в подкрепа на внимателен подход към клиничните грижи. Произвежда се от Питър Коен, доктор по медицина, от Харвардското медицинско училище, и Майкъл Хохман, доктор по медицина, от Медицинското училище в Кек към Университета в Южна Калифорния. За да научите повече, посетете уебсайта им.