В редакционната бележка на BMJ затлъстяването е модифицируем рисков фактор за COVID-19, призоваващ за преформулиране на преработени храни и забрана за реклами.

covid-19

Безотговорната международна хранителна индустрия трябва да поеме солидна част от вината за смъртоносните жертви на COVID-19, казват авторите на статия, публикувана вчера в BMJ. Освен това, за да се борят с „паралелната“ пандемия на затлъстяването, правителствата трябва да се намесят, за да принудят да преформулират преработените храни и да забранят популяризирането на нездравословно хранене, което причинява толкова много заболеваемост и смъртност в световен мащаб, казват те.

„Това е като тютюн“, каза Греъм А. Макгрегър, MB BChir, който е съавтор на редакционната статия заедно с Monique Tan, PhD и Feng J. He, PhD (всички университета на Queen Mary в Лондон, Англия). „Защо хранителната индустрия трябва да може да рекламира неща, които ще ви убият?“

Повече от покритието на TCTMD в нашия хъб COVID-19.

Тан и колеги преглеждат доказателствата до момента, според които затлъстяването е независим рисков фактор за по-тежки заболявания и смърт след инфекция с SARS-CoV-2. Те включват кохортно проучване с 428 225 пациенти, показващо, че от 340 души, които се нуждаят от хоспитализация, 44% са с наднормено тегло и 34% са с наднормено тегло. Съществува и проучването OpenSAFELY, което разглежда над 12 милиона електронни записа: сред 5 683 починали пациенти 29% са с наднормено тегло и 33% са с наднормено тегло. И двете проучвания, отбелязват Tan et al, показват взаимовръзка доза-отговор между наднорменото тегло и тежестта на заболяването. В OpenSAFELY рискът от смърт от COVID-19 се е увеличил с 27% при затлъстели лица и е удвоен при пациенти с индекс на телесна маса над 40.

„Мисля, че хората вече осъзнаха, че въз основа на всяко проучване, което погледнете - включително ранните проучвания в Китай, които са били отворени проучвания, след това от Европа, после от Ню Йорк - всички те показват, че затлъстяването увеличава тежестта на COVID-19 и увеличава смъртност “, наблюдава Макгрегър.

Защо хранителната индустрия трябва да може да рекламира неща, които ще ви убият? Греъм Макгрегър

Единствените други основни рискови фактори, продължи той, са мъжкият пол и по-възрастната възраст. „Ако сте възрастни и мъже и сте с наднормено тегло, аз бих се притеснил сериозно и бих направил всичко, за да се опитам да отслабна и да се храня по-здравословно и да тренирам повече“, призова Макгрегър. „Това трябва да се прави разумно и правителството трябва да насърчава хората да правят това, но разбира се, че не са.“

Говорейки с TCTMD, MacGregor подчерта, че вината е на правителството и индустрията. „Едно от много ясните послания, които искаме да дадем, което е абсолютно вярно, е, че не вината на хората е, че имат наднормено тегло; вината е на хранителната индустрия, защото те популяризират всички тези много евтини преработени храни, които са направени вкусни, като добавят огромни количества сол, захар и мазнини, а след това харчат милиарди лири за реклама на този боклук на много евтини цени, особено насочени при социално слаби хора и, което не е изненадващо, те са затлъстели. "

Това твърдение има особен резонанс, тъй като протестиращите по цял свят продължават да призовават за прекратяване на расизма, засягащ ежедневния живот на чернокожи, местни и цветнокожи хора, които също са видели някои от най-високите нива на смъртни случаи от COVID-19 . В публикации и блогове здравните лидери призовават своите колеги да се обучават за проблема и да дадат своя принос за изкореняване на различията в здравеопазването.

Съществуват редица теории защо затлъстяването засилва тежестта на заболяването. Едното е хроничното възпалително състояние, наблюдавано при затлъстяване, което може да играе роля в променения имунен отговор на организма към SARS-CoV-2, потенциално отслабвайки защитата на гостоприемника и увеличавайки вероятността от страховитата цитокинова буря. Втора възможност е свързана с факта, че ангиотензин-конвертиращият ензим 2 (ACE2), който SARS-CoV-2 използва за проникване в клетъчната мембрана, е по-често при хора със затлъстяване. „Дали това е резултат от по-висока експресия на АСЕ2 в адипоцитите на хора със затлъстяване или като цяло с повече мастна тъкан (и следователно по-голям брой експресиращи АСЕ2 клетки) все още не е ясно“, заявяват авторите.

Трета възможност е намалената белодробна функция и трудностите с контрактилитета на диафрагмата при хора с „масивно коремно затлъстяване“, създаващи по-голямо съпротивление на дихателните пътища и намалена способност за пълно разширяване на белите дробове. „Когато пациентите със затлъстяване трябва да бъдат приети в отделения за интензивно лечение, е предизвикателство да се подобрят нивата на насищане с кислород и да се проветрят“, отбелязват Тан и др.

Още един вариант, потенциално свързан с отговора на имунната система, е генетиката, каза Макгрегър, добавяйки, че това е област на активно разследване, за която отговорите могат да дойдат след няколко месеца. Но той отхвърли идеята, че основното генетично предразположение към затлъстяване може също да увеличи уязвимостта към вируса. „Затлъстяването е много рядко генетично“, настоя той. „Това е екологично заболяване, до голяма степен причинено от хранителната индустрия.“ Неотдавнашният и балониращ брой на затлъстелите хора в Китай, Индия и Виетнам, тъй като индустриите за бързо хранене и преработените храни започнаха да процъфтяват в тези региони, доказват тази теория, добави той.

Както MacGregor, така и He са ангажирани с редица групи за защита на кръвното налягане, които са се насочили към храни с високо съдържание на натрий и добавена сол. Говорейки с TCTMD, MacGregor използва успешните кампании за преформулиране на солта в Обединеното кралство като пример за това какви подобни стратегии, насочени към преработени храни с високо съдържание на мазнини и калории, могат да постигнат с държавна подкрепа.

Трябва да се отбележи, че въпреки дългогодишния интерес на MacGregor към кръвното налягане, той не е убеден, че хипертонията сама по себе си е важен рисков фактор за COVID-19, посочвайки британски проучвания, при които хипертонията като предиктор за тежестта на заболяването и смъртта изчезва след адаптиране към възрастта, раса, пол и затлъстяване. „Отново е рано и ние сме много предпазливи при извеждането на заключения от тези [наблюдателни] проучвания, защото ще се нуждаем от много по-големи проучвания, но моето мнение е, че ако кръвното налягане е риск, то е доста малко в сравнение с затлъстяване “, коментира той.

Спрете прилива

В заключение Макгрегър и колегите му призовават хранителната индустрия „незабавно да спре“ да популяризира храни с високо съдържание на мазнини, високо съдържание на сол и захар и правителствата да наложат преформулиране на нездравословни храни и напитки. „Намаляването на солта, захарта и наситените мазнини навсякъде би подобрило диетата на цялото население и би донесло още по-големи ползи за хората, които са най-социално лишени“, пишат те. „Броят на заболеваемостта и смъртността от COVID-19 направи това по-очевидно и по-спешно от всякога.“

По ирония на съдбата, Макгрегър каза, „поне в Обединеното кралство цялата работа, която се опитваше да направи нещо за затлъстяването с хранителната индустрия, беше изоставена поради острата спешност на лечението на хора с COVID-19.“

Резултатът е сблъсък на две пандемии, твърди той, острата пандемия на COVID-19 и „хроничната“ пандемия на затлъстяването. - И двамата си взаимодействат - продължи Макгрегър. „Нашето усещане е, че това е момент, в който правителствата трябва да действат, за да направят нещо не само по отношение на COVID-19, за да се опитат да спрат следващата вълна на инфекцията или настоящата инфекция, но и да направят нещо по отношение на затлъстяването.“

Хората с основно затлъстяване и свързаните със затлъстяването хронични заболявания са изложени на много по-висок риск от лош резултат: вирусът може да не може да бъде предотвратен, но тези състояния са. Марион Нестле

Кардиолозите имат роля, добави той. „Те вече трябва да са наясно с факта, че нездравословната диета. . . е най-голямата причина за смърт и увреждания в света “, каза той. „Но трябва да привлечем много повече лекари, опитвайки се да накарат собствените си правителства и хранителната промишленост да направят нещо за предотвратяване на затлъстяването, вместо да го причинят, а COVID-19 току-що го донесе у дома отново.“

Това съобщение трябва да бъде чуто и от другата страна на Атлантическия океан, съгласи се Марион Нестле, д-р (Нюйоркски университет, Ню Йорк), която коментира редакционната статия за TCTMD. „Пандемията на коронавируса разкри много за неравенствата и противоречията в хранителните системи в САЩ, както и в Обединеното кралство“, каза тя в имейл. „Хората с основно затлъстяване и свързаните със затлъстяването хронични заболявания са изложени на много по-висок риск от лош резултат: вирусът може да не може да бъде предотвратен, но тези състояния са.“

Това, което пандемията ясно показа, добави тя, е, че предотвратяването на затлъстяването „е социална отговорност, повече от лична отговорност. Той разкрива необходимостта от създаване на хранителни системи и хранителна среда, които да поддържат здравословното хранене и да правят по-здравословните храни по-достъпни, достъпни и достъпни. "

Регулирането на хранителната индустрия, добави тя, „би помогнало много за това.