Този информационен лист е един от над 350 информационни бюлетини за родители на деца с аутизъм и синдром на Аспергер. Посетете www.autism-help.org за практическа информация по комуникационни въпроси, поведенчески стратегии, съвети за училище, лични истории и други.

излагат

какви са салицилатите?

Салицилатите са естествен растителен токсин, разпространен в повечето костилкови плодове, горски плодове, цитрусови плодове (с изключение на лимон), някои зеленчуци и с много високо съдържание на мед, екстракти от мая и бадеми. Изследователи като Розмари Уоринг (Университет в Бирмингам) откриват, че значителна част от хората с аутизъм са непоносими към салицилат, което означава, че не са в състояние да метаболизират правилно салицилатите. Установено е, че това е свързано с дефицит на ензим, фенолсулфуртрансфераза, липсата на който води до потиснати имунитет и детоксикационни функции при деца с непоносимост към салицилат.

Диетата с ниско съдържание на салицилати е известна като диетата на Фейнголд, която включва премахване на изкуствени оцветители, ароматизанти, консерванти и нитрати. Непоносимостта към салицилат е особено свързана с проблеми с вниманието и хиперактивност, но напоследък с разстройства на настроението и тревожност.

Feingold диета

Диетата на Feingold е програма за елиминиране на храна, разработена от Бен Ф. Feingold, MD за лечение на хиперактивност. Той елиминира редица изкуствени оцветители и изкуствени овкусители, аспартам, три консерванти на петролна основа и (поне първоначално) някои салицилати. Имаше много дебати за ефикасността на тази програма. Някои общопрактикуващи лекари отричат ​​това да е от каквато и да е стойност, докато други лекари, както и много хора, живеещи с ADHD, и родители на деца с ADHD, твърдят, че е ефективен при управлението на ADHD, както и редица други поведенчески практики, физически и неврологични състояния като аутизъм и синдром на Аспергер. Дебатът продължава повече от 30 години, като в него участват не само потребители и лекари, но учени, политици и фармацевтичната и хранителната индустрия.

Програма Feingold

Програмата Feingold елиминира три групи синтетични хранителни добавки и един клас синтетични подсладители:
• Синтетични цветове (FD&C и D&C цветове)
• Синтетични аромати (няколко хиляди различни химикали)
• Синтетични консерванти (BHA, BHT и TBHQ)
• Изкуствени подсладители (аспартам, неотам и алитам).


Думата „синтетичен“ се използва вместо „изкуствен“, тъй като не всички изкуствени оцветители, като титанов диоксид, се елиминират от програмата. Елиминират се само оцветителите FD&C и D&C. Аспартамът и свързаните с него химикали наскоро бяха елиминирани от програмата Feingold поради доказателства, че те могат да бъдат вредни за нервната система.


През първите седмици на програмата някои храни, съдържащи салицилати, се премахват и по-късно могат да бъдат въведени отново и тествани за поносимост, една по една. Повечето от проблематичните храни, богати на салицилат, са обичайни плодове с умерен пояс, както и няколко зеленчука, подправки и една ядка. През този ранен период се използват храни като круши, кашу и банани, вместо храни като ябълки, бадеми и грозде.


Противно на общоприетото схващане, безалкохолните напитки, шоколадът и захарта никога не са били елиминирани в програмата Feingold, въпреки че се препоръчва умереност при консумация на такива продукти. Семействата често могат да продължат да ядат видовете храни, с които са свикнали, включително десерти. Въпросът е да изберете брандове без нежелани добавки. Повечето от приемливите храни са лесно достъпни в супермаркетите.

първоначален спор за диетата на Файнголд

През 1973 г. д-р Файнголд представи своите открития на годишната конференция на Американската медицинска асоциация. По това време той има осем години клиничен опит с диетата: той е лекувал стотици деца и започва да използва този опит, за да разработи по-лесна за ползване диета.


В рамките на няколко месеца Nutrition Foundation, организация, чиито членове бяха Dow Chemical, Coca Cola и няколко компании, които произвеждат, използват и разпространяват хранителните добавки, премахнати от диетата на KP, публикува изявления, в които се твърди, че „няма валидна научна подкрепа ”За диетата на КП. Тези изявления се цитират и днес, повече от 30 години по-късно. През следващите няколко години Фондацията за хранене финансира и проектира няколко малки проучвания, внимателно изработени, за да покаже, че диетата дава малък ефект.


Преглед на тези проучвания, публикуван през 1983 г., стига до заключението, че евентуално 2% от децата реагират неблагоприятно на хранителните добавки, но че дори 2% са „съмнителни“ и че няма нужда от допълнителни изследвания върху добавките или от подобряване на етикетирането на продуктите. Когато обаче токсикологът Бърнард Вайс и експертът по аутизъм Бернард Римланд анализираха същите тези проучвания, те установиха, че всъщност подкрепят положителните ефекти от диетата на Файнголд. Поради объркването с диетите за отслабване и тъй като в управлението на ADHD е предложено не само диета, предложена от Асоциацията на Фейнголд, „Диетата на Фейнголд“ е преименувана на „Програмата на Фейнголд“.

констатации от изследванията върху диетата на Файнголд

Много проучвания показват, че 70% или повече от хиперактивните деца реагират положително на премахването на синтетични добавки, особено когато салицилатите или алергените се отстраняват. Има обаче противоречия относно това, което се случва, когато изследователите вземат деца, чието поведение се е подобрило при диета, която елиминира няколко хиляди добавки, и след това ги предизвиква с една или няколко добавки, обикновено синтетични оцветители.


Особено в ранните проучвания, ако подобно предизвикателство не доведе до промяна в поведението, изследователите често стигат до извода, че диетата не е пряко причинила първоначалното подобрение в поведението. По-скоро предположението беше, че подобрението се дължи на плацебо ефект.


Съществуват обаче и други възможни причини за неуспеха на предизвикателството да предизвика отговор. Например количеството добавка, използвано като предизвикателство, може да е било твърде малко, за да предизвика ефект. Сравнението на проучвания, използващи хранителни багрила като предизвикателство, показва, че вероятно има отговор, свързан с дозата: когато се използва по-голяма доза от предизвикателството, повече деца реагират на него. Освен това ефектът на добавката за предизвикване може да се наблюдава само в синергия с други добавки или храни, или добавката, използвана за предизвикателството, може просто да не е сред онези, причиняващи първоначалния ефект.

по-нови открития

Последните проучвания показват, че между 50% и 85% от децата, поставени на диета с ограничено добавяне, показват подобрение. Например, в проучване от 1994 г. на 200 деца, 75% от децата са се подобрили по диета от Фейнголд; повече от 82% от тях се влошиха при двойно-сляпо предизвикателство, използвайки малки до скромни количества от еднократното хранително багрило Тартразин (жълто # 5) и се наблюдава ефект на доза-отговор.


В най-голямото подобно проучване, правено някога, през 1986 г., изпълнението на над милион деца в 803 държавни училища в Ню Йорк е изучавано в продължение на седем години. Средните стандартизирани резултати при тестовете на децата се повишиха с 15,7% през годините, когато добавките бяха премахнати от менютата им за закуска и обяд.


През 1997 г. е доказана връзка между електрическата активност на мозъка и приемането на провокиращи храни при деца с ADHD, предизвикано от храната. Друго проучване показа, че олигоантигенната диета (диета с възможно най-малък риск от алергична реакция) може да работи, както и риталин за деца с нарушено поведение. Други изследвания демонстрират положителния ефект от лечението на млади престъпници с диетична намеса и коригиране на минерален дисбаланс и че малките деца показват както значително намаляване на хиперактивното поведение, когато добавките се отстраняват от диетата им, така и повишена хиперактивност, когато са изложени на много малка (20 mg) количество оцветител за храна и бензоатен консервант. Този ефект се наблюдава от родителите независимо дали детето е било хиперактивно или атопично.


Редица проучвания, проведени от 1980 г., използващи диети, подобни на програмата на Файнголд, съобщават, че над 70% от децата реагират положително на диетите. Други, които елиминират синтетичните оцветители и аромати, но включват салицилати, все още отчитат повече от 50% положителен отговор.

критики към диетата на Файнголд

През годините бяха представени редица критики към програмата Feingold. Много от тях се съсредоточават върху трудностите при избягване на синтетични добавки, особено в преработена или бърза храна или по време на хранене навън, или със социални или емоционални странични ефекти, които диетата може да причини. Други се съсредоточават върху обхвата на симптомите, за които се твърди, че са подобрени от програмата на Feingold.

Проблеми, свързани с храната и диетата

Някои критици казват, че Програмата Файнголд изисква значителна промяна в семейния начин на живот и хранителни режими, тъй като семействата са ограничени до тесен избор от храни и че такива храни често са скъпи и трябва да бъдат приготвени „от нулата“, което значително увеличава количеството време и усилия, които семейството трябва да положи, за да приготви храна.


Както всяка промяна в диетата, програмата Feingold изисква пациентите да правят промени в храната, която ядат. Тези промени обаче обикновено не изискват значителни промени във видовете или цената на храната, която семейството може да избере, или начина, по който семейството избира да ги приготви. Това изисква внимателен подбор между подобни алтернативи, а не промени на едро.


Такъв избор може да бъде по-трудно да се направи при обстоятелства, при които се знае малко за точните съставки, използвани в даден продукт, например в ресторант или при закупуване на храна от автомат. Това изисква семейството да идентифицира ресторанти или продукти, които е малко вероятно да създадат проблем. Съмнителен избор може да се избегне и чрез носене на подходяща храна, когато е необходимо, като например носене на обяд в училище. Родителите се насърчават да поддържат лакомства на разположение у дома и в училище, така че децата никога да не се нуждаят от липса или изоставяне.

В хранително отношение програмата Feingold е малко по-различна от това, което детето би изпитало без нея. Докато някои плодове и няколко зеленчука се елиминират през първите седмици от програмата, те се заменят с други. Често някои или всички тези елементи могат да бъдат върнати в диетата, след като се определи нивото на толерантност. Проучванията са установили, че децата в програмата Feingold всъщност се хранят по-добре от тези, които ядат „обичайна” диета, и е по-вероятно да постигнат препоръчителната диетична добавка (RDA) на различни хранителни вещества.

Психологически или поведенчески проблеми

Други критици изразяват загриженост относно социални или емоционални странични ефекти, които може да има поставянето на деца на определена диета. Те включват, че тяхното самочувствие може да бъде подкопано чрез имплантиране на схващания, че са нездравословни и крехки или че децата могат да изпитат ситуации, в които хранителното поведение на децата или „страхът от химикали“ се считат за характерни за другите деца. Някои дори са стигнали дотам, че да спекулират, че програмата Feingold може да допринесе за това детето да развие хранително разстройство в по-късен живот.


Никакви клинични доказателства не подкрепят тези спекулации. Въпреки че е възможно да се използва каквато и да е терапия злоупотребяващо, очевидно това не е намерението на програмата Feingold. Децата могат да продължат да се радват на едни и същи обстоятелства и преживявания на всяко друго дете и в същото време да избягват добавките, които предизвикват техните симптоми.


Проблемите, с които се сблъсква дете от програмата Feingold, са много сходни с проблемите, с които трябва да се справи дете с алергия към общ продукт като лактоза или фъстъчено масло или състояние като диабет. С тази гледна точка едно дете от програмата Feingold едва ли би се откроило като „различно“. Всъщност Програмата на Файнголд може да се разглежда като относително либерална, тъй като включва сладки храни, нездравословни храни и дори бързо хранене.

Проблеми около множество симптоми

Някои смятат, че е абсурдно да се мисли, че една интервенция може да подобри толкова разнообразни симптоми като астма, алергии, нощно напикаване, хронични ушни инфекции, главоболие и безсъние наведнъж. Критиците посочват факта, че ефективността срещу широк спектър несвързани симптоми често е отличителен белег на леченията, които действат чрез плацебо ефекта.


Диетата първоначално е разработена като диагностична елиминационна диета за подобряване на астмата и алергичните реакции, свързани с храната. Следователно не е изненадващо, че влияе на тези проблеми. Едва по-късно беше установено, че той също е ефективен при лечение на поведенчески проблеми. Освен това много деца с ADHD страдат от множество съпътстващи симптоми. Установено е, че има профил на детето, което най-вероятно ще се възползва от диетата. Детето може да няма всички тези симптоми: някои може да имат малко симптоми, а други изглежда да имат всички. Въпреки че основната физиологична причина не е разбрана, когато пациентът елиминира добавките, към които е чувствителен, много или дори повечето от симптомите, съдържащи се в профила, се подобряват. Изследванията подкрепят диетичната интервенция за всеки от симптомите на свой ред.