ВЪВЕДЕНИЕ

Отрицателният ефект от затлъстяването е значителен по отношение на похарчените щатски долари за здравеопазване, възлизащи на около 100 милиарда щатски долара годишно, или 5% до 10% от щатските долари за здравеопазване.1 Около 55% до 60% от възрастните американци са с наднормено тегло, определено като индекс на телесна маса (изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) от 25 до 29,99, а 22% повече възрастни са с наднормено тегло, определено като индекс на телесна маса над 30 kg/m 2. Разпространението на затлъстяването се увеличава. Загубата на тегло намалява рисковете от съпътстващо заболяване, свързани със затлъстяването, като захарен диабет, хипертония, рак, хиперлипидемия и сърдечни заболявания.

аспекти

Загубата на тегло е процес, който включва намаляване на калорийния хранителен прием и увеличаване на калорийната продукция, свързана с физическа активност. Тази статия ще направи преглед на някои установени насоки относно упражнения за лечение на затлъстяване. Обсъждането на диетичния компонент е извън обхвата на този преглед, но значително общо намаляване на дневния общ калориен прием трябва да бъде основният фокус, а не съставът на макроелементите. Намаляването на приема на хранителни мазнини до по-малко от 30% от общия енергиен прием като част от това цялостно намаляване може също да улесни загубата на тегло.1 Доказано е, че диетата за намаляване на калориите, съчетана с тренировъчна програма, е по-добра от самото упражнение. 2

Процесът започва с оценка на затлъстелия пациент за безопасност, преди да влезе в програма за упражнения. Приетите количества, вид и прогресия на упражненията за здрави индивиди се преглеждат и след това се обсъждат по-конкретно за пациенти със затлъстяване. Съпътстващите заболявания на затлъстяването като остеоартрит и метаболитни и сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат разгледани в препоръките за упражнения. Психосоциалните бариери пред програмата за упражнения също трябва да бъдат разгледани. И накрая, поддържането на здравословна програма за текущи упражнения е жизненоважно за предотвратяване на възстановяването на теглото.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ОЦЕНКА

Кандидатите за упражнения трябва да бъдат изследвани чрез анамнеза и физически преглед за съпътстващи заболявания, мускулно-скелетни нарушения и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Това максимизира безопасността на пациента и позволява подходящо модифициране на програмата за упражнения въз основа на специфични нужди. Въпросникът за готовност за физическа активност е традиционен инструмент от 7 въпроса, използван за идентифициране на лица, които може да се нуждаят от по-задълбочена медицинска оценка. 3 Въпросник за скрининг на здравното/фитнес съоръжението от Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американския колеж по спорт Медицината (ACSM) е по-всеобхватен инструмент за стратификация на риска и за определяне на признаци и симптоми на съществуващо заболяване

Рисковите фактори на коронарните артерии включват фамилна анамнеза, тютюнопушене, хипертония, дислипидемия, диабет, затлъстяване и заседнал начин на живот. Отрицателен рисков фактор е повишеният серумен липопротеинов холестерол с висока плътност. Признаците и симптомите на сърдечно-съдово, белодробно или метаболитно заболяване включват болка в гърдите или ангинален еквивалент, диспнея с покой или усилие, синкоп или замаяност, ортопнея или пароксизмална нощна диспнея, оток, сърцебиене или тахикардия, клаудикация, сърдечен шум и необичайна умора при обичайни дейности. След това тази информация се използва за определяне на 1 от 3 категории стратификация на стратификацията. Категорията с нисък риск включва асимптоматични мъже под 45 години и жени под 55 години с не повече от 1 рисков фактор. Категорията с умерен риск включва мъже на 45 или повече години и жени на 55 или повече години с 2 или повече рискови фактора. Високорисковата категория включва лица с гореспоменатите признаци и симптоми или такива с известни сърдечно-съдови заболявания. Хипертонията като рисков фактор може да носи повече риск, тъй като физическите упражнения могат да влошат нивата на кръвното налягане и защото хипертонията е свързана с други рискове.

Може да се наложи промяна на протоколите за тестване, които отчитат нивата на декондициониране, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, и съпътстващи заболявания като хипертония или ортопедични ограничения.5 Тестерите трябва да бъдат подходящо обучени и акредитирани в съответствие с AHA или ACSM критериите. Участието и допълнителните препоръки за лица с други сърдечни заболявания са посочени в насоките на конференцията и са извън обхвата на тази дискусия

Допълнителната оценка на предварителното участие на затлъстелите включва история на теглото, мотивация, хранителни и хранителни навици и телесен състав. Съставът на тялото се отнася до разпределението на мазнините. Разпределението на мазнини в горната част на тялото може да допринесе за повишен риск от съпътстващи заболявания, а загубата на мазнини чрез упражнения може да намали този риск

СПЕЦИФИКИ НА УПРАЖНЕНИЯТА

Следващото общо описание на фитнес насоките и предписанията за упражнения служи като рамка за по-подробно обсъждане на препоръките за упражнения за лечение на затлъстяване. Физическата годност, свързана със здравето, включва следните 3 компонента: кардиореспираторна фитнес, състав на тялото и мускулна годност.5 ACSM и насоките за контрол и профилактика на заболяванията предлагат „30 минути или повече умерена физическа активност за повечето, и за предпочитане всички, дни от седмицата. ”5 Фитнес тренировката следва основните физиологични принципи на претоварване и специфичност, където физиологичната адаптация изисква постепенно увеличаване на стимулите за упражнения, специфични за засегнатите мускули и вида на упражнението.5

Рецепта за упражнение определя режима, интензивността, продължителността и честотата на упражненията. Широка програма за фитнес, която използва повечето основни мускулни групи, прехвърля тренировъчния ефект върху професионални и развлекателни дейности.5 Компонентите на определена тренировъчна сесия включват загрявка, фаза на кондициониране и охлаждане. 5- до 20-минутното загряване подготвя мускулите за по-енергични упражнения и може да намали нараняванията. Разтягането се препоръчва след загрявката и се смята, че намалява мускулните наранявания. Фазата на кондициониране включва кардиореспираторна или тренировъчна сесия с продължителност от 20 до 60 минути. Това е последвано от охлаждане, което може да отслаби хипотонията след упражнения, да позволи по-добро разсейване на телесната топлина, да премахне млечната киселина, да смекчи повишаването на потенциално аритмогенните катехоламини и вероятно да намали риска от сърдечни събития по време на периода на възстановяване.

Кардиореспираторното кондициониране използва големи мускулни групи в ритмична динамична дейност. Примерите за този режим включват бягане, джогинг, колоездене, плуване, ходене и аеробни машини. Кардиореспираторната годност се определя от аеробния капацитет или от V o 2max. Интензивността на тренировката се изчислява въз основа на изчисления, като се използват проценти, които зависят от общото ниво на физическа форма и етапа на прогресия в рамките на програма за упражнения. Различни методи за определяне на V o 2max и оценка на зоните за обучение се основават на директно измерване или оценки на сърдечната честота, тъй като сърдечната честота и консумацията на кислород за единица време (V o 2) са линейно свързани.

Директното измерване на V o 2max изисква специално оборудване и опит. Следователно, оценките на пулса, макар и склонни към неточност, са по-практични за рутинна употреба. Препоръчителните граници на обучение варират от 40% или 50% до 85% от резерва за усвояване на кислород (резерв V o 2) или пулса или от 64% или 70% до 94% от максималния сърдечен ритъм. разлика между V o 2max и V o 2 в покой, а резервът на сърдечната честота е разликата между максималната сърдечна честота и сърдечната честота в покой. Долният край на тези скали представлява прагови стойности за физиологична стимулация, а по-високите нива представляват адаптирани зони за обучение за свикнали индивиди. Интензивността на упражненията над горната граница става анаеробна, не осигурява допълнителна полза и може да предизвика нараняване или регресия на изпълнението.

Продължителността на упражненията трябва да бъде от 20 до 60 минути. Съществуват дебати относно стойността на изпълнението на упражнение в по-кратки кумулативни пристъпи през целия ден. Честотата на кардиореспираторните упражнения трябва да бъде от 3 до 5 дни в седмицата. Допълнителната полза, получена от обучение след 6 дни седмично, е минимална и се усложнява от по-високите нива на наранявания. Прогресията е концепция, която описва адаптацията на участника във времето, налагаща повишен стимул за обем на упражнението, където обемът е функция от интензивността, честотата и продължителността. Прогресията се състои от начални етапи, етапи на подобрение и поддръжка. Като цяло интензивността и продължителността са по-малко в началния етап, когато човек свиква да упражнява и развива ортопедична толерантност. Началната фаза настъпва през първите 6 седмици или нещо повече от нова програма. Етапът на подобрение следва през следващите 4 до 8 месеца и включва постепенно увеличаване на общия стимул за упражнения. Увеличаването на продължителността или честотата трябва да предшества увеличаването на интензивността. И накрая, етап на дългосрочна поддръжка се фокусира върху продължителното участие в приятни и различни упражнения.

Тренировките за устойчивост се препоръчват като част от цялостната фитнес програма, тъй като такава тренировка сама по себе си не увеличава V o 2max, изразходва само умерени количества калории и незначително влияе на метаболизма в покой.5 Ползите от тренировките за устойчивост включват подобряване на костната плътност и подобряване на изпълнението на ежедневни дейности. Комплекти от 8 до 12 повторения, последното от които води до волева умора, увеличават мускулната сила и издръжливост. Типично предписание за упражнения за съпротива включва 8 до 10 отделни упражнения, които включват основни мускулни групи на бедрата, бедрата, краката, гърба, гърдите, раменете, ръцете и корема. Един набор от всяко упражнение се счита за адекватен, изпълняван през 2 или 3 непоследователни дни в седмицата. Стойността на традиционната практика на няколко сета на упражнение е оспорена. 5 Обучението по устойчивост следва поетапно развитие, подобно на тренировките за сърдечно-съдова фитнес, но променливата увеличава устойчивостта.

РЪКОВОДСТВА ЗА ФИТНЕС ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

Затлъстяването е резултат от кумулативен положителен енергиен баланс (т.е. заседнал начин на живот плюс прекомерна консумация на калории) .5 Ефективните интервенционни програми трябва да се концентрират върху диетичната модификация и енергийните разходи. Целите на рецепта за упражнения за лечение на затлъстяване, в намаляващ ред на приоритет, са предотвратяване на допълнително наддаване на тегло, намаляване на телесното тегло и дългосрочно поддържане на намалено телесно тегло.9 Нормализирането на телесното тегло е твърде агресивна цел и бавно постоянните печалби с течение на времето са по-подходящи. Програмите трябва да са насочени към дългосрочно намаляване на теглото с 5% до 10% .5,9 Аеробни упражнения и физическа активност по време на нетренировъчните части на деня също могат да увеличат общите енергийни разходи. Дори ограничените нива на отслабване могат да имат значително положително влияние върху подобряването на здравето и управлението на рисковите фактори при наличие на хипокинетични заболявания. Поддържането на упражненията е предиктор за дългосрочно управление на теглото и за предотвратяване на възстановяването им.1 Тренировките с упражнения са по-ефективни за намаляване на телесното тегло при умерено затлъстяване, отколкото при болестно затлъстяване.

Рецепта за упражнения за лица със затлъстяване следва същата рамка на режим, интензивност, продължителност и честота, които вече бяха описани. Обемът на упражненията, необходими за отслабване, е по-голям от този, който е необходим за подобряване на фитнеса.1 Модификациите на стандартното предписание за фитнес упражнения се фокусират върху по-големи общи разходи на енергия. Първоначалната интензивност на тренировката трябва да бъде умерена (40% –60% V o 2 резерв или резерв на сърдечната честота), да отчита декондиционирането и да набляга на продължителността и честотата, а не на интензивността. V o 2max и сърдечната честота по време на бързо ходене са по-високи при затлъстели хора; следователно бързото ходене може да представлява затруднение като дейност.9 ACSM препоръчва честота на тренировките от 5 до 7 дни седмично, като сесиите продължават 45 до 60 минути. 5 По-продължителната тренировка с по-ниска интензивност се основава на предпоставката, че гликогенът е преобладаващият източник на гориво през първите 20 минути упражнения, последвано от преминаване към мастните депа след 30 минути

Препоръчителният седмичен обем от 150 минути аеробна подготовка за подобряване на физическата форма служи като минимум за лечение на затлъстяване. За дългосрочна загуба на тегло и за предотвратяване на възстановяване на теглото при затлъстели лица продължителността на упражненията трябва да се увеличи до 200–300 минути на седмица.1 Наскоро преработените насоки подчертават дозовия ефект на физическата активност и подчертават по-голямата загуба на тегло и предотвратяването на възстановяването при ниво от 250–300 минути на седмица.2 Тези насоки също подчертават важността на ограничаването на калориите. Това ниво на обучение очевидно представлява предизвикателство и прогресията трябва да продължи бавно заедно с поведенческите стратегии.1 Консенсусът относно интензивността е, че упражненията с умерена интензивност при 55% до 69% от максималната сърдечна честота са подходящи за управление на телесното тегло, а не дейност с по-енергична интензивност.1 Понастоящем стойността на периодичните пристъпи на упражнения е неубедителна.1,2

Затлъстелите могат да се възползват от тренировъчна програма за устойчивост, която подобрява мускулната сила и влияе благоприятно на функционалните задачи. Обучението за устойчивост може също да стимулира увеличаване на масата без мазнини. Обаче тренировките за устойчивост не влияят на разхода на енергия или на абсолютната загуба на тегло. 1,2,5,9

Затлъстяващите трениращи може да се нуждаят от настаняване за артритни състояния и може да са необходими модификации на дейностите, които носят тежести. Поради този повишен ортопедичен риск, интензивността може непременно да бъде жертвана за безопасност и прогресията трябва да бъде постепенна. Затлъстелите лица също са изложени на повишен риск от хипертермия и средата за упражнения трябва да бъде подходящо адаптирана.5,7 Допълнително внимание трябва да се обърне на съпътстващите заболявания и на лекарства като тези, които могат да повлияят на зрението, усещането, сърдечната честота, кръвното налягане и нива на кръвната захар.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Затлъстяването е сложна неправилна връзка между енергийния прием и разходите, което води до хомеостаза, която е устойчива на промени. Затлъстяването очевидно има отрицателни последици за здравето, които са добре документирани в литературата за консенсус. По същия начин корекцията на телесното тегло намалява честотата и тежестта на съпътстващите заболявания. Ключов аспект за тази цел е значително количество физическа активност, която се контролира и определя количествено. Целта на този преглед не беше толкова да изследва сложните физиологични подробности за лечението на затлъстяването, а по-скоро да предостави общ преглед на оценката на предварителното участие и практическото приложение на програма за упражнения за лечение на пациенти със затлъстяване. Много лекари никога не разглеждат тази тема със своите пациенти поради ограничения във времето или ограничения на нивото на комфорт. Това е жалко, тъй като препоръките на лекаря и правилното ръководство в точката на грижа са важни предсказатели за участието на пациента в упражненията.