Роли Концептуализация, формален анализ, методология, писане - оригинален проект

тегло

Отдел по епидемиология, биостатистика и здраве на труда, Университет Макгил, Монреал, Квебек, Канада

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Катедра за семейна практика, Медицински факултет, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отделение по акушерство и гинекология, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, Рияд, Саудитска Арабия

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отдел за клинична епидемиология, Медицински отдел, Солна, Каролинска институт, Стокхолм, Швеция

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отделение по медицина към Университета на Британска Колумбия и BC Болница и здравен център за жени, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отделение по акушерство и гинекология, Университет на Британска Колумбия, BC Детска болница и BC женска болница и здравен център, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Концептуализация на роли, куриране на данни, придобиване на финансиране, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Британска Колумбия, BC Детска болница и BC женска болница и здравен център, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада, Училище за население и обществено здраве, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

  • У. Вивиан Ука,
  • Хамиде Байрампур,
  • Ясер Сабр,
  • Неда Разаз,
  • Уи-Шиан Чан,
  • Кенет И. Лим,
  • Сарка Лисонкова
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Заден план

Субоптималното наддаване на тегло по време на бременност е потенциално модифицируем рисков фактор. Стремихме се да проучим връзката между неоптималното гестационно наддаване на тегло и тежките неблагоприятни резултати от раждането чрез категориите индекс на телесна маса преди бременността (ИТМ), включително клас от затлъстяване от I до III.

Методи и констатации

Наддаване на тегло по време на бременност

Резултати

Първичните резултати са съставни мерки, включително тежки неблагоприятни резултати, както следва: (1) майчина смърт (смърт по време на хоспитализация при раждане) и/или SMM и (2) перинатална смърт (включително мъртво раждане или новородена смърт в рамките на 28 дни) и/или тежка неонатална заболеваемост . SMM включва състояния на майката, които имат висок процент на летален изход или които водят до увреждане на жизненоважни органи или сериозни дългосрочни последици. Списък на такива състояния е разработен от канадската система за перинатално наблюдение [24]; освен това включихме състояния, признати за SMM от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията [25–27], например състояния, изискващи животоспасяващи процедури като механична вентилация или преобразуване на сърдечния ритъм (вижте пълния списък и определения в S1 Таблица). Информация за SMM е получена от набора от данни CHARS.

Тежката неонатална заболеваемост също е идентифицирана от базата данни CHARS с помощта на диагностични кодове ICD-9-CM и включва следните състояния: бронхопулмонална дисплазия, синдром на дихателен дистрес, ретинопатия при недоносени деца, интравентрикуларен кръвоизлив степен 3 или повече, перивентрикуларна левкомалация, неонатален сепсис, некротизиращ ентеролит, и тежка родова травма. Появата на някое от тези състояния или припадъци при новородени (информация, получена от свидетелства за раждане) съставлява тежка неонатална заболеваемост.

статистически анализи

Използвана е логистична регресия за получаване на коригирани коефициенти на шансове (AORs) и 95% CI, изразяващи връзката между наддаването на тегло при бременност и съставните резултати и техните компоненти, стратифицирани от ИТМ преди бременността. AORs са коригирани за демографски характеристики и характеристики преди бременността, за които е известно, че са свързани с неблагоприятни майчини и перинатални резултати. Те включват възрастта на майките (60 години (35 598 майки, 3,7%), раждания извън болница (24 716 майки, 2,6%) и раждания, които не могат да бъдат съпоставени с болничните листове (64 609 майки, 6,8%). От останалите 827 289 раждания, 104 450 са изключени поради липсващ ИТМ преди бременността или гестационно наддаване на тегло (12,6%). Изследваната популация се състои от 722 839 жени с едноплодна бременност, за които е налична информация за теглото преди бременността и гестационното наддаване., 3,1% са с поднормено тегло, 48,1% са имали нормален ИТМ, 25,8% са с наднормено тегло ИТМ и 23% са били със затлъстяване преди бременността. Сред затлъстелите жени 56,6% са имали затлъстяване от клас I, 26,7% са имали затлъстяване от клас II и 16,7% са имали клас III затлъстяване.

Като цяло имаше 143 509 (19,9%) жени с ниско наддаване на тегло, 227 715 (31,5%) жени с оптимално наддаване на тегло и 351 615 (48,6%) жени с наднормено тегло по време на бременност. Демографските и клиничните характеристики на майките при жени, които са имали ниско, оптимално и наддаване на тегло, се различават от ИТМ преди бременността.

Ниско наддаване на тегло

Ниско наддаване на тегло се наблюдава при 28,7% от жените с поднормено тегло, 21,1% от жените с нормален ИТМ, 14,1% от жените с наднормено тегло и 22,6% от затлъстелите жени (Фигура 1). По принцип жените с ниско наддаване на тегло са по-склонни да бъдат афроамериканки, по-вероятно да имат здравна застраховка Medicaid и по-рядко да бъдат омъжени, отколкото жени с оптимално наддаване на тегло във всяка категория ИТМ преди бременността. С изключение на жените с поднормено тегло, те също са по-склонни да бъдат млади, да имат диабет преди бременността и да пушат по време на бременност (Таблица 1). Като цяло жените с ниско наддаване на тегло са имали по-високи нива на спонтанно вагинално раждане и по-ниски нива на продължително раждане. Процентът на гестационен диабет е по-висок при тези жени, особено при тези с поднормено тегло и тези с нормален ИТМ преди бременността (Таблица 2).

Наддаване на тегло

Наднорменото наддаване се наблюдава при 26,3% от жените с поднормено тегло, 40,8% от жените с нормален ИТМ, 61,4% от жените с наднормено тегло и 53,8% от затлъстелите жени (Фигура 1). Като цяло жените с наднормено наддаване са по-склонни да бъдат млади, неиспански бели и безплодни, отколкото жените, които са имали оптимално наддаване на тегло във всяка категория ИТМ преди бременността (Таблица 1). С изключение на жените с поднормено тегло, жените с наднормено тегло са по-склонни да имат частна здравна застраховка. Сред тези с нисък и нормален ИТМ преди бременността, жените, които са имали излишно наддаване на тегло, са по-склонни да пушат по време на бременност и по-рядко са женени, отколкото жените с оптимално наддаване на тегло (Таблица 1). Жените с наднормено тегло също са по-склонни да имат гестационна хипертония, хориоамнионит, индуциран труд, преждевременно разкъсване на мембраните и цезарово сечение (Таблица 2).

Резултати при майките при жени с ниско гестационно наддаване на тегло

Като цяло жените с ниско гестационно наддаване на тегло са имали значително по-висок процент майчина смърт в сравнение с жените с оптимално наддаване на тегло (7,97 срещу 2,63 на 100 000, p = 0,027). Процентът на майчината смърт/SMM е съответно 1,57%, 1,55%, 1,90% и 1,75% сред жени с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване (таблица S2). Сред жените с нормално тегло и с наднормено тегло, тези с ниско гестационно наддаване на тегло са имали по-високи коригирани шансове за майчина смърт/SMM в сравнение с тези, които са имали оптимално гестационно наддаване на тегло (AOR 1,12, 95% CI 1,04–1,21, p = 0,004 и AOR 1,17; 95% CI 1,04–1,32, p = 0,009, съответно; Таблица 3). Жените, които са имали нормален ИТМ преди бременността и ниско наддаване на тегло, са имали повишени шансове за мозъчно-съдова/централна нервна система, докато жените с наднормено тегло са имали повишени шансове за прием в интензивно отделение (таблица S4).

Резултати при майките при жени с излишно наддаване на гестационно тегло

Коефициентът на майчина смъртност сред жените с наднормено тегло е бил 3,98 на 100 000 (срещу 2,63 на 100 000 в групата с оптимално наддаване на тегло, p = 0,394). Процентът на майчината смърт/SMM е съответно 1,94%, 1,54%, 1,56% и 1,81% сред жени с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване (таблица S2). Коригирано за други ковариати, сред жени с поднормено тегло, нормално тегло и затлъстяване, излишното гестационно наддаване на тегло е свързано с повишени шансове за майчина смърт/SMM в сравнение с тези с оптимално наддаване на тегло (AOR 1,28, 95% CI 1,00-1,63, p = 0,049; AOR 1,20, 95% CI 1,12–1,28, p Таблица 4. Коригирани коефициенти на шансове (AORs) за тежки неблагоприятни последици от гестационно наддаване на тегло и клас на затлъстяване - раждания на сингълтон, щата Вашингтон, 2004–2013 (AOR спрямо оптималното наддаване на всяка категория клас на затлъстяване).

Анализи на чувствителността

Резултатите, ограничени до жени със срочна бременност, включват 672 141 жени (93% от всички жени; таблица S7). Сред жените с нормален ИТМ преди бременността, както ниското, така и наднорменото наддаване на тегло са свързани с повишен шанс за майчина смърт/SMM в сравнение с оптимално наддаване на тегло. Повишеният риск от перинатална смърт/тежка неонатална заболеваемост вече не се наблюдава, с изключение на затлъстелите жени с ниско и наднормено наддаване (Таблица S7).

Дискусия

В това проучване установихме, че повечето жени не постигат оптимално наддаване на тегло по време на бременност. Ниското наддаване на тегло е последователно свързано с повишен риск от тежки неблагоприятни резултати от раждането, и по-специално с майчината смърт и перинаталната смърт. От друга страна, повишаването на теглото се свързва с неблагоприятни резултати при майката и перинаталното само при жени, които са имали ИТМ преди бременността в нормални граници и по-ниски. Жените, които са били с наднормено тегло преди бременността и са натрупали наднормено тегло по време на бременност, не са имали повишен риск от сериозни неблагоприятни резултати при раждането в сравнение с жени с наднормено тегло с оптимално наддаване на тегло. Затлъстяването преди настъпване на бременността и наднорменото тегло е свързано с повишен риск от SMM.

Не наблюдавахме никаква връзка между наднорменото тегло при жени с наднормено тегло и тежките неблагоприятни майчини и перинатални резултати, потвърждаващи констатациите на Platner et al. [16] от голямо проучване на бременни жени в Ню Йорк. Това откритие, заедно с много високия процент на наддаване на тегло в тази група, предполага, че насоките на IOM/ACOG за оптимално наддаване на тегло при тези жени може да се нуждаят от повторна оценка.

Нашето проучване има няколко силни страни. Използвахме голяма база данни за населението с последователно събиране на данни за важни характеристики на майката и раждането. Връзката между данните за раждане и данните за хоспитализация подобри точността на данните (положителните и отрицателните прогнозни стойности за повечето резултати от раждането бяха съответно над 80% и 98%) в сравнение с подобни несвързани бази данни [22].

Това проучване добавя към литературата, която подчертава значението на ИТМ преди бременността и увеличаване на теглото по време на бременност по отношение на тежките неблагоприятни резултати от бременността. И докато тези 2 рискови фактора могат да бъдат модифицирани, все още се нуждаем от ефективни стратегии за жените за постигане на оптимален ИТМ и наддаване на тегло по време на бременност. Бременността е важна възможност за защита и подкрепа на жените в поведенческите промени към здравословен начин на живот.

Доколкото ни е известно, това е първото голямо проучване, което оценява връзките между сериозни неблагоприятни последици и неоптимално наддаване на тегло по време на бременност както при преждевременна, така и при преждевременна бременност, което прави резултатите ни по-обобщими и приложими за всички жени през втория и третия триместър на бременността техните доставчици на здравни услуги. Нашите открития са изчерпателни по отношение на всички сериозни неблагоприятни последици (смърт и тежка заболеваемост), които са от значение за майката, плода и бебето. Това улеснява консултирането на бременни жени относно тежки неблагоприятни ефекти, свързани с увеличаване на теглото по време на бременност, според техния ИТМ преди бременността. Необходими са бъдещи изследвания за създаване на алгоритми, които биха идентифицирали оптимални траектории на наддаване на тегло, съобразени с индивидуалните жени, въз основа на техния ИТМ преди бременността и други прогностични фактори. Освен това са необходими бъдещи изследвания, за да се проучи потенциалната полезност на ниското наддаване на тегло като ранен признак на повишен риск от мъртво раждане.