Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Даниела Ф. де Лима Корвино; Шон Хоръл .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 17 юли 2020 г. .

Въведение

Приблизително един милиард души по света са заразени Ascaris lumbricoides, и повече от 60 000 души умират от болестта годишно. Засяга предимно тропическите и субтропичните страни по света и често се документира в Африка на юг от Сахара, Латинска Америка, Китай и Източна Азия. За съжаление, това е пренебрегвана тропическа болест, която причинява загуби от 1,2 до 1,5 години, адаптирани към уврежданията. [1] [2] [3]

Етиология

Ascaris lumbricoides, пренесен от почвата голям нематод, причинява аскаридоза. Възрастните жени могат да достигнат до 20 см до 30 см дължина, а възрастните мъже до 15 см до 20 см. Нематодите са розови/жълти/бели кръгли червеи. Женските червеи са по-дебели и имат прав заден край. Мъжкият червей е по-тънък с вдлъбнато с вентриране заден край с две прибиращи се копулиращи спикули. Средният живот на възрастния паразит е една година, след което той умира и спонтанно се елиминира, докато се евакуира през храносмилателния тракт. Това е причината, поради която спонтанно излекуване на болестта може да се случи, ако няма реинфекция. Възрастните червеи не се размножават в човешкия гостоприемник. [4] [5]

Епидемиология

Аскаридозата е една от най-честите паразитни инфекции при хората. Среща се по целия свят. Аскаридозата е болест, която засяга световното население от векове. Той е описан в древните египетски папируси и е идентифициран в египетските мумии от около 800 г. пр.н.е. Дори Хипократ и Аристотел са описали хелминта. Това заболяване е описано при деца и възрастни в тропически и субтропични райони с лоши санитарни условия и лоша лична хигиена и на места, където човешки изпражнения се използват като тор. Съществува по-висок риск от инфекция в недемични райони поради увеличения процент на миграция и пътувания. [6] [7]

Патофизиология

Заразяването се случва, когато гостоприемникът погълне яйца, открити в замърсена с изпражнения почва. След като попаднат в дванадесетопръстника, ларвите се освобождават и навлизат в кръвообращението през ентеричната лигавица. Веднъж попаднал в капилярите (венозни, артериални или лимфни), той достига черния дроб през порталната вена и след това белите дробове през първата седмица. В белия дроб те увреждат алвеоларната мембрана и узряват в алвеолата. В крайна сметка ларвите се отхрачват и се поглъщат, влизайки отново в стомашно-чревния тракт. Попадайки в лумена на тънките черва, ларвите узряват до възрастни червеи за около 20 дни. Когато има възрастни женски и мъжки червеи, те се копулират и женската може да произведе приблизително 200 000 яйца на ден. По-късно те се елиминират с изпражненията в почвата. В подходящите условия на влажна, сенчеста и топла среда яйцата узряват до инфекциозна форма за две до осем седмици и остават жизнеспособни до 17 месеца. Те могат да бъдат погълнати и да рестартират инфекциозния цикъл. [5] [8] [9]

История и физика

Пациентите, заразени с аскаридоза, могат да бъдат безсимптомни, като показват само дългосрочни прояви на забавяне на растежа и недохранване. Ако симптомите са налице, коремна болка, подуване на корема, гадене, повръщане, анорексия, интермитентна диария са най-честите прояви. Ако броят на ларвите, преминаващи през белия дроб, е значителен, може да се види пневмонит и еозинофилия (известен също като синдром на Loeffler). Симптомите включват хрипове, диспнея, кашлица, хемоптиза и треска. При суперинфекция възрастните червеи могат да мигрират към тръбни структури като жлъчната и панкреатичната система, причиняващи холецистит, холангит, панкреатит, обструкция на тънките черва, волвулус, апендицит и инвагинация. Децата са по-податливи на усложнения от възрастните.

Оценка

Женски червей може да произведе до 200 000 яйца на ден. Това улеснява извличането от изпит за изпражнения. Най-добрият диагностичен тест все още е изследването на изпражненията за яйцеклетки и паразити, търсещи големи овални кафяви трислойни яйца с мамилирана козина. Важно е да се отбележи, че изпражненията могат да бъдат отрицателни, докато червеят мигрира и узрява (приблизително един месец). Едва когато червеите са узрели, те започват да отделят яйца. Понякога възрастен червей може да се види в изпражненията или да излезе от ректума, но може и да се изкашля или да се отдели с урината. Пълната кръвна картина може да покаже еозинофилия по време на активната фаза на миграция от червата към белите дробове и ларвите могат да бъдат открити в храчките. Коремни рентгенови лъчи могат да бъдат чувствителни, но не и специфични, когато е налице водовъртеж. Ултразвук и CT сканиране могат да се използват за идентифициране на червеи в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) може да се използва за диагностика и лечение. [10]

Лечение/управление

Дори леките случаи на инфекция с Ascaris трябва да се лекуват, за да се предотвратят усложнения от миграцията на паразити, обаче, по време на активна миграция през белите дробове; не е показана медицинска терапия, вторична за повишения риск от пневмонит. Медикаментозната терапия с албендазол 400 mg като еднократна доза е предпочитаното лекарство. Вторият избор на лечение е мебендазол 100 mg два пъти дневно в продължение на три дни или 500 mg като еднократна доза или ивермектин 100 микрограма/кг до 200 микрограма/кг веднъж. По време на бременност, пиперазин 50 mg/kg/ден в продължение на пет дни или 75 mg/kg една доза или пирантел памоат (11 mg/kg до максимум 1 g) се прилага като еднократна доза; последното е лекарството по избор. Медицинската терапия ще бъде насочена към възрастни червеи, поради което лечението трябва да се повтори след един до три месеца, за да се даде време на ларвите, които могат да присъстват, за да узреят до зряла възраст и да бъдат податливи на терапия. Алтернативните агенти включват нитазоксанид и левамизол. [11] [12] [13]

Ако е налице частична обструкция на червата, трябва да се постави назогастрална сонда, да не се дава нищо на уста, да се дават интравенозни течности и пиперазин. Ако е налице пълна обструкция на червата, пациентът може да се нуждае от лапаротомия за ентеротомия за екстракция на червеи, но ако се установи некроза, може да се наложи резекция и реанастомоза. След като операцията бъде извършена и чревният транзит бъде възстановен, трябва да се осигури медицинско антипаразитно лечение за унищожаване на всички остатъчни яйца.