Асцит (хидроперитонеум е рядък синоним) се определя като необичайно количество интраперитонеална течност.

интраперитонеална течност

На тази страница:

Терминология

Асцитът (множествено число е същата дума) има тенденция да бъде запазен за относително значителни количества перитонеална течност. Количеството не е определено официално, но се отбелязва, че физиологично има 50-75 ml течност в коремната кухина. Така че, когато присъства само малко количество течност, което може да е физиологично, рентгенолозите са склонни да използват термина "свободна перитонеална течност" или просто свободна течност вместо. Понякога може да се използва терминът проследяване на асцит. Беше посочено, че терминът свободна течност изглежда не включва малки количества локулирана течност, тъй като „свободна“ и „локулирана“ са антонимични 11,12 .

Клинично представяне

Пациентите с голям обем асцит могат да се проявят с подуване на корема (което може да бъде болезнено), гадене, повръщане, диспнея и периферен оток 7,9 .

Патология

Асцитната течност традиционно се характеризира като:

  • транссудат: тънък, нисък брой протеини и ниско специфично тегло
  • ексудат: висок брой протеини и високо специфично тегло

Съвсем наскоро бе доказано, че концепцията за градиента на серумно-асцитния албумин е по-точна при класифицирането на причините за асцит 5. За целите на простотата обаче поддържаме предишната класификация.

Етиология

Причини за транссудативен асцит:

  • цироза
  • алкохолен хепатит
  • сърдечна недостатъчност (CCF)
  • хипопротеинемия
  • тромбоза на порталната вена
  • перитонеална диализа (CAPD)
  • злокачествено заболяване (

Причини за ексудативен асцит:

Рентгенографски характеристики

Обикновена рентгенография

Откриването на интраперитонеална течност на обикновена рентгенография изисква да присъстват поне 500 ml.

Откритите рентгенографски открития на асцит включват:

  • дифузно увеличена плътност на корема
  • лоша дефиниция на сенките на меките тъкани, като псоас мускулите, черния дроб и далака
  • медиално изместване на червата и твърди вътрешности (далеч от правилната ивична мастна ивица)
  • изпъкналост на фланговете
  • увеличено отделяне на цикли на тънките черва
  • кучешко ухо: представлява течност в тазовата перитонеална вдлъбнатина 10

Ултразвук

Може да открие по-малки обеми, особено ако те са в непосредствена близост до диафрагмата или предния ръб на черния дроб 3. Оценка на типа течност:

  • простият асцит е анехоген
  • ексудативен, хеморагичен или неопластичен асцит съдържа плаващи отломки
  • септациите предполагат възпалителна или неопластична причина и могат да се нарекат локализиран асцит

CT е най-чувствителен към малки количества течност в перитонеума, които се събират за предпочитане в зависимите региони, като торбичката на Морисон и таза. CT плътността на интраперитонеалната течност може да даде ключ към основната етиология:

  • плътността на транссудативния асцит трябва да бъде приблизителна до тази на водата (-10 до +10 HU)
  • ексудативен асцит (плътност> 15 HU)
  • плътността на хемоперитонеума е все още по-висока (

Разбира се, други интра- или екстраабдоминални КТ характеристики могат да дадат допълнителни доказателства за произхода на асцита (напр. Характеристики на сърдечна недостатъчност, характеристики на цироза, перитонеален катетър in situ и др.).

Лечение и прогноза

Медицинското управление включва модифицирана диета (ограничаване на натрия) и употребата на лекарства като диуретици 7,9. Интервенционалните техники за управление включват серийна парацентеза (асцитичен кран), СЪВЕТИ или перитонеовенозно шунтиране 8,9 .

Асцитните кранове са най-често срещаните и се считат за най-ефективното лечение на симптоматичен асцит 9. Може да се изпълнява с различни техники в зависимост от институцията и наличието на образни ресурси 8:

  • сляп: т.е.
  • с частично направляване на образа: подходящо място се маркира на коремната стена с помощта на ултразвук, но пункцията е сляпа
  • ръководени от изображения: обикновено се използва ултразвук

Диференциална диагноза

Помислете за други причини за интраперитонеална течност: