Vikram Sinai Talaulikar MD, MRCOG
University College Hospital, Лондон, Великобритания
Анемията по време на бременност се определя като концентрация на хемоглобин под 110 g/L (под 11 g/dL) във венозна кръв. Засяга повече от 56 милиона жени в световен мащаб, като две трети от тях са от Азия. Въпреки че са по-разпространени в страните с по-малко ресурси, жените от развитите страни също са засегнати. Жените от селските и градските райони са уязвими. Глобалното разпространение на анемията по време на бременност се оценява на приблизително 41,8%, вариращо от ниските от 5,7% в САЩ до високите 75% в Гамбия. Голям брой жени от страни с по-малко ресурси разполагат с бременност с откровена желязодефицитна анемия и/или изтощени запаси от желязо. Анемията е основната причина или единствената причина за 20-40% от смъртните случаи на майките.
Ефекти на анемията върху майката
Жените с лека или умерена анемия често са безсимптомни и анемията се открива само при скрининг. С напредване на анемията могат да се появят симптоми на умора, раздразнителност, генерализирана слабост, задух, чести болки в гърлото, главоболие (фронтално), чупливост на ноктите, пика (необичайно желание), намален апетит и дисфагия (поради посткрикоидна езофагеална мрежа). Клиничните признаци на анемия включват бледност, синя склера, бледа конюнктива, промени в кожата и ноктите, оток на краката, промени в венците и езика (глосит и стоматит), тахикардия и функционален сърдечен шум .
Ефекти от анемията при бременност
Анемията увеличава перинаталните рискове за майки и новородени; и увеличава общата детска смъртност. Шансовете за ограничаване на растежа на плода и ниското тегло при раждане се утрояват. Шансовете за преждевременно раждане са повече от удвоени. Дори умереният кръвоизлив при анемична бременна жена може да бъде фатален.
Ефекти на анемията върху плода и новороденото
Основен принцип на феталната/неонаталната биология на желязото е, че желязото е приоритетно за червените кръвни клетки за сметка на други тъкани, включително мозъка. Когато доставката на желязо не отговаря на търсенето на желязо, мозъкът на плода може да бъде изложен на риск, дори ако бебето не е анемично. Въпреки че диетичният дефицит може да допринесе, етиологията на по-голямата част от случаите на желязодефицитна анемия в кърмаческа и детска възраст е желязодефицитна анемия при бременни. Анемията влияе неблагоприятно на когнитивните показатели, поведението и физическия растеж на бебета, деца в предучилищна и училищна възраст. Анемията потиска имунния статус и увеличава заболеваемостта от инфекции във всички възрастови групи. Това оказва неблагоприятно въздействие върху използването на енергийни източници от мускулите и по този начин върху физическия капацитет и работата на подрастващите и възрастните.
Диагностика на анемия при бременност
Това може да се предполага от симптомите и клиничните признаци. Хемоглобин (Hb) 11 g/dL или хематокрит от 6 mg през третия триместър. Бременните жени се нуждаят от желязо, за да покрият основните си загуби, увеличената маса на червените кръвни клетки и търсенето от фетоплацентарната единица. Това изискване не се изпълнява само от храната в развиващите се страни и добавянето на желязо през устата е основателно.
Профилактика на анемия при бременност
Лечение на анемия
Управление по време на раждането
Трябва да има кръстосано съвпадаща кръв, ако е необходимо в случай на значително кръвоизлив по време на раждането. Строгата асептика е много важна. В случай на тежка анемия със застойна сърдечна недостатъчност, активното лечение на трети етап (с метил ергометрин) е противопоказано.
Трябва да се извършва внимателно наблюдение за признаци на декомпенсация, инфекция или тромбоза. Трябва да се осигурят подходящи съвети за тромбопрофилактика и контрацепция, а хематиновите добавки да продължат.
Последни постижения в лечението на анемия
Еритропоетинът е новият агент, използван за лечение на анемия в следните ситуации:
- Анемия с дефицит на еритропоетин
- Тежка или прогресираща желязодефицитна анемия
- Свидетелите на Йехова или друг отказ за кръвопреливане
- Плацента превия (или плацента акрета)
- Предоперативни и следоперативни пациенти
- Автоложно кръводаряване
- Хемоглобинопатии.
Еритропоетинът набира популярност като терапевтичен вариант по време на бременност и следродилен период. Необходими са допълнителни изследвания за установяване на стандартна доза и интервал на дозиране.