Рута Нонакс, д-р, д-р

Предоставянето на кърмещи майки с точна информация за ефектите от консумацията на алкохол е от решаващо значение, въпреки че данните в тази област са ограничени.

рисковете

Вредните ефекти от употребата на алкохол по време на бременност са добре установени. 1 Знаем обаче много по-малко за последиците от приема на алкохол при кърмещи жени и техните бебета. В клиниката, когато преглеждаме медицинската история на пациента, редовно разпитваме жените за употребата им на тютюн, алкохол и други вещества и съветваме жените относно вредните ефекти на тези вещества, когато се приемат по време на бременност.

Изглежда обаче, че има значителни разлики в това, което се препоръчва за кърмещи жени. По отношение на консумацията на алкохол от кърмещи жени, някои доставчици на здравни услуги настояват за въздържане, докато други заявяват, че консумацията на алкохол от кърмещи жени носи малък риск. 2

В неотдавнашен преглед Haastrup и колеги съобщават, че разпространението на консумацията на алкохол при кърмещи жени е високо, вариращо от
36% до 83% в развитите страни. 3 Епидемиологични проучвания показват, че докато кърмещите жени са по-малко склонни да съобщават за препиване, моделите на пиене на 1 и 3 месеца след раждането не се различават значително между жените, които са избрали да кърмят, и жените, които никога не са кърмили. 4

Въпреки че информацията относно ефектите от консумацията на алкохол върху кърмещите жени и техните бебета е ограничена, от съществено значение е жените да получават точна информация относно потенциалните рискове от излагане на алкохол, прехвърлен на бебето в резултат на кърменето.

ПК и метаболизма на алкохола при майката и бебето

Алкохолът, консумиран от майка, преминава свободно в майчиното й мляко; нивата на алкохол в кърмата са подобни на тези, измерени в майчината кръв и достигат 30 до 60 минути след консумация на алкохолна напитка. 3 Количеството алкохол, погълнато от кърмачето чрез кърмата, се оценява на 5% до 6% от коригираната спрямо теглото доза на майката. 3

Алкохолът обикновено може да се открие в майчиното мляко за около 2 до 3 часа след консумация на една напитка. Трябва обаче да се отбележи, че продължителността на алкохола в майчиното мляко се увеличава в зависимост от количеството алкохол, което майка консумира. Алкохол от 1 напитка може да се открие в кърмата за около 2 до 3 часа, но периодът от време се удължава до около 4 до 5 часа, ако майката консумира 2 напитки и до около 6 до 8 часа, ако консумира 3 напитки и т.н. Други фактори, влияещи върху количеството алкохол в кърмата, включват колко бързо се консумира, дали се консумира с храна, телесното тегло на майката и индивидуалните вариации в абсорбцията и метаболизма на алкохола. 3,5

Нивата на алкохол в кръвта при кърмаче зависят от количеството алкохол в кърмата, но също така и от способността на бебето да метаболизира алкохол. При новородено алкохолът се метаболизира при 25% до 50% от честотата, наблюдавана при възрастни. 3,6

Производство на алкохол и мляко

Кърмещите жени понякога се казват, че трябва да пият алкохол, за да стимулират производството на кърма и че хранителните вещества, съдържащи се в тъмните силни бири, като Гинес, помагат за подхранването на бебето. В началото на 1900 г. бирените компании предлагат на пазара нискоалкохолни бири или „тоници“ специално за кърмещи жени като средство за увеличаване на тяхната сила и подобряване на производството на кърма. 7,8

Подобно на много приказки на стари съпруги, и в тези препоръки има зрънце истина. Ечемикът, използван за производството на бира, съдържа полизахарид, който увеличава производството на пролактин, което от своя страна стимулира производството на кърма. 7 Само алкохолът обаче всъщност намалява производството на мляко.

Алкохолът също е мощен инхибитор на окситоцин. Поради този ефект той е използван клинично през 70-те години за спиране на контракциите и предотвратяване на преждевременно раждане. При кърмеща майка обаче освобождаването на окситоцин, свързано с поглъщане на алкохол, стимулира изхвърлянето на мляко, което може също да намали количеството мляко, налично за кърмачето. 9 Колкото по-висок е приемът на алкохол, толкова по-голям е ефектът; Въпреки това, едно проучване отбелязва, че пиенето на само 0,3 g алкохол на кг (което е по-малко от количеството, което се счита за приемливо от Американската педиатрична академия) намалява производството на мляко с около 10%. 10

Краткосрочни ефекти на алкохола върху кърмачето

Проучванията показват, че кърмачетата, кърмени от жени, които са консумирали алкохол преди кърмене, са консумирали приблизително 20% по-малко мляко през първите 4 часа след консумация на алкохол от майката, отколкото жените, които не са пили. 7 Въпреки това, последващо проучване съобщава, че ако майките не консумират повече алкохол, бебетата кърмят по-често и консумират по-големи количества мляко през 8 до 12 часа след консумация на алкохол от майката. 11.

Въпреки че някои предполагат, че това намаляване на консумацията на мляко за кърмачета може да бъде причинено от промени във вкуса на млякото, вероятно е по-скоро свързано с намаленото предлагане. Всъщност Mennella отбелязва, че бебетата всъщност консумират по-големи количества обогатено с алкохол мляко, отколкото обикновено кърма, когато им се предоставят в бутилка. 12

Наблюдавани са и промени в режима на сън на бебетата. 7,13,14 Докато 2 проучвания съобщават, че общото количество сън е непроменено след консумация на алкохол, съдържащо мляко, тези проучвания отбелязват, че сънят е по-фрагментиран. 7,13 За разлика от това, друго проучване показва, че общата продължителност на съня намалява средно с около 25%, след като кърмачетата консумират мляко, съдържащо алкохол. 14.

Дългосрочни ефекти на алкохола върху кърмачето

Възможните дългосрочни ефекти върху кърмачетата от алкохол, доставян в майчиното мляко, са по-малко проучени, като само шепа от проучванията разглеждат неврологичните резултати при експонирани бебета. Това обаче може да е особено трудна област на изследване. Не само трябва да разглеждаме преките ефекти, свързани с излагането на алкохол чрез майчиното мляко, възможно е алкохолът, консумиран от майката, да има ефект върху развиващото се дете, като промени поведението на майката или способността й да родител.

В проучване на 400 бебета Литъл и колеги са изследвали развитието на бебетата на възраст 1 година във връзка с употребата на алкохол от майката по време на кърмене. 15 Когнитивното развитие, измерено с помощта на индекса за психично развитие на Bayley (MDI), не е повлияно от употребата на алкохол от майката. Въпреки това, индексите на двигателното развитие, измерени с помощта на индекса на психомоторно развитие (PDI), са значително по-ниски при кърмачета, изложени редовно на алкохол в майчиното мляко (дори след контролиране на пренаталната експозиция на алкохол). Изследователите наблюдават обратна връзка доза-отговор между честотата на консумация на алкохол при майката и оценките на PDI. Бебетата на кърмещи майки, които пият 1 или повече напитки дневно, имат среден PDI резултат 98, в сравнение със среден резултат 103 при бебета, изложени на по-малко алкохол в майчиното мляко (95% доверителен интервал на средната разлика, 1,2 до 9,8). Тази асоциация продължи, след като се контролираха над 100 потенциални объркващи променливи, включително тютюнопушенето и употребата на други лекарства. Освен това ефектът е по-изразен, когато майките, които са допълнили кърменето с адаптирано мляко, са изключени от анализа.

Въпреки това, в подобно проучване от същата група не е имало връзка между резултатите по скалите за развитие на Грифитс и излагането на алкохол при група от 18-месечни деца. 16 Изследователите отбелязват, че макар скалите на Бейли и Грифит да са сравними по отношение на способността им да откриват дефицити на невроразвитието, тези тестове, когато се използват при кърмачета и малки деца, са ограничени в способността си да откриват малки ефекти. Те предполагат, че проучванията на по-големи деца могат да бъдат по-полезни при оценката на ефектите от пиенето по време на кърмене.

Съвсем наскоро бяха анализирани данни от Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, включващо 5107 австралийски бебета и техните болногледачи, наети през 2004 г. 17 Информация за кърменето, употребата на алкохол и други демографски променливи бяха събрани на изходно ниво и децата се оценяват на всеки 2 години. По-тежката консумация на алкохол при майката при първоначалната оценка е свързана с дозозависимо намаляване на абстрактните разсъждения на възраст от 6 до 7 години при деца, които са били кърмени. Тази връзка не се наблюдава при кърмачета, които никога не са кърмили, което предполага, че излагането на алкохол чрез кърма, а не психосоциални или фактори на околната среда, свързани с това излагане, е отговорно за намаляването на когнитивното функциониране, наблюдавано при кърмачета. Тази констатация не зависи от употребата на алкохол преди раждането, пола на детето, възрастта на майката, доходите, теглото при раждане и продължителността на кърменето. Пушенето по време на кърмене не повлиява нито един от изследваните резултати.

Клинични последици

Въпреки че тези проучвания пораждат загриженост относно въздействието на алкохола върху кърмачето, има много различни модели на консумация на алкохол и би било погрешно да се приеме, че пиенето от време на време носи същия риск като хроничното, обилно пиене или преяждане. Разбирането ни за въздействието на консумацията на алкохол се усложнява още повече от факта, че съществуват генетични, психосоциални, културни и икономически фактори, които се съчетават и влияят върху консумацията на алкохол; тези фактори също могат значително да повлияят на резултатите при децата.

Всички бременни и следродилни жени трябва да бъдат разпитвани относно употребата на алкохол в миналото и сега. Националните проучвания показват, че около 1 на 2 жени на възраст от 18 до 44 години пият алкохол и 18% от жените, които пият алкохол в тази възрастова група запой. Докато много жени с нарушения на употребата на алкохол могат да се въздържат от пиене по време на бременност, честотата на рецидивите е висока след раждането. 18 По отношение на употребата на алкохол от майката, скринингът за проблемни модели на употреба и предлагането на лечение, когато е подходящо, може да помогне за намаляване на поведението, което излага бебето на риск.

Близо до раждането, на всички жени трябва да се предоставя информация относно употребата на алкохол по време на кърмене. Въпреки че информацията е непълна, настоящите ни данни показват, че консумацията на алкохол при майките може да повлияе на производството на мляко и моделите на сън на бебетата. В допълнение, най-актуалните проучвания показват, че алкохолът, преминал през майчиното мляко, може да има неблагоприятни невроразвитие ефекти.

Указанията относно употребата на алкохол са различни. Според най-новите препоръки за кърмене от AAP, 2 „поглъщането на алкохолни напитки трябва да бъде сведено до минимум и ограничено до случаен прием, но не повече от 0,5 g алкохол на kg телесно тегло, което за 60-килограмова майка е приблизително 2 oz алкохол, 8 унции вино или 2 бири. " Освен това те препоръчват на майките да избягват кърменето на бебетата си в продължение на 2 часа след последното им питие, за да се позволи изчистването на алкохола от кърмата.

Програмата Motherisk в Торонто, Канада, публикува по-консервативни препоръки, в които се посочва 18, „Понастоящем няма известни ползи от излагането на кърмачета на алкохол. Въпреки че случайното пиене по време на кърмене не е свързано с явно увреждане на кърмачетата, не е изключена възможността за неблагоприятни ефекти. Периодичното пиене обаче не налага прекратяване на кърменето, тъй като ползите от кърменето са обширни и добре признати. Докато не се установи безопасно ниво на алкохол в кърмата, никой алкохол в майчиното мляко не е най-безопасен за кърмачета. Следователно е разумно майките да отлагат кърменето на бебетата си, докато алкохолът се изчисти напълно от майчиното им мляко. "

За да сведе до минимум експозицията, Motherisk разработи номограма, която може да се използва, за да помогне на майките, които решат да пият алкохол по време на кърмене, да преценят колко време е необходимо за изчистване на алкохола от кърмата, като се вземат предвид телесното тегло и броя на напитките (Таблица 1).

Липсва информация за дългосрочните ефекти от излагането на алкохол по време на кърмене. Ето защо, за да се сведе до минимум рискът от нежелани събития при кърмещи деца, най-добре е да съветвате майките да се придържат към препоръките на здравните органи относно приема на алкохол при кърмещи жени

Оповестяване:

Авторът не съобщава за потенциален конфликт на интереси по отношение на тази статия.

Препратки:

  • Georgieff MK, Tran PV, Carlson ES. Атипично развитие на плода: Фетален алкохолен синдром, хранителна депривация, тератогени и риск от невроразвитие и психопатология. Дев Психопатол. 2018; 30 (3): 1063-1086.

  • Кърмене SO. Кърменето и употребата на човешко мляко. Педиатрия. 2012; 129 (3): e827-e841.

  • Haastrup MB, Pottegà ¥ rd A, Damkier P. Алкохол и кърмене. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014; 114 (2): 168-173.

  • Little RE, Lambert MD, Worthington-Roberts B. Пиене и пушене на 3 месеца след раждането по история на лактацията. Paediatr Perinat Epidemiol. 1990; 4 (3): 290-302.

  • Корен Г. Пиене на алкохол по време на кърмене. Ще навреди ли на бебето ми? Лекар Фам Мед Фам. 2002; 48: 39-41.

  • Pikkarainen PH, Räihä NC. Развитие на алкохолна дехидрогеназна активност в черния дроб на човека. Педиатър Res. 1967; 1 (3): 165-168.

  • Mennella JA, Beauchamp GK. Бира, кърмене и фолклор. Dev Psychobiol. 1993; 26 (8): 459-466.

  • Брайс Е. Трябва ли кърмещите жени наистина да пият Гинес? LiveScience. https://www.livescience.com/63122-breastfeeding-moms-guinness-beer.html. Достъп до 8 септември 2018 г.

  • Mennella JA, Pepino MY, Teff KL. Острата консумация на алкохол нарушава хормоналната среда на кърмещите жени. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90 (4): 1979-1985.

  • Mennella JA. Краткосрочни ефекти от консумацията на алкохол при майката върху ефективността на лактацията. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (7): 1389-1392.

  • Mennella JA. Регулиране на приема на мляко след излагане на алкохол в майчиното мляко. Alcohol Clin Exp Res. 2001; 25 (4): 590-593.

  • Mennella JA. Кърмашките реакции на бебетата към аромата на алкохол в майчиното мляко. Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21 (4): 581-585.

  • Mennella JA, Garcia-Gomez PL. Нарушения на съня след остро излагане на алкохол в майчиното мляко. Алкохол Файетев Н. 2001; 25 (3): 153-158.

  • Mennella JA, Gerrish CJ. Ефекти от излагането на алкохол в майчиното мляко върху детския сън. Педиатрия. 1998; 101 (5): Е2.

  • Little RE, Anderson KW, Ervin CH, Worthington-Roberts B, Clarren SK. Употреба на алкохол при майката по време на кърмене и умствено и двигателно развитие на бебето на една година N Engl J Med. 1989; 321 (7): 425-430.

  • Little RE, Northstone K, Golding J, ALSPAC Study Team. Алкохол, кърмене и развитие на 18 месеца. Педиатрия. 2002; 109 (5): E72-72.

  • Gibson L, Porter M. Пиене или пушене по време на кърмене и по-късно познание при деца. Педиатрия. 2018; 142 (2).

  • Forray A, Merry B, Lin H, Ruger JP, Yonkers KA. Употреба на перинатално вещество: проспективна оценка на въздържанието и рецидива. Наркотикът зависи от алкохола. 2015; 150: 147-155.