Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 55, брой 10
  • Алергично възпаление в обединените дихателни пътища: започнете с носа
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Брайън Джей Липуърт а,
  2. Paul S White b
  1. група за изследване на астма и алергии, Катедра по клинична фармакология и терапия, болница и медицинско училище Ninewells, Университет в Дънди, Дънди DD1 9SY, Великобритания, b Катедра по оториноларингология
  1. Професор B J Lipworth имейл: b.j.lipworthdundee.ac.uk

Статистика от Altmetric.com

Единният дихателен път

Отдавна е признато, че има връзка между алергичното възпаление в горните дихателни пътища (т.е. алергичен ринит) и в долните дихателни пътища (т.е. алергичен бронхит или астма). Всъщност до 40% от пациентите с астма имат алергичен ринит и обратно.1 И двете състояния имат сходни имунологични механизми и основна патогенеза2 3 и тъй като едното ще повлияе на другото, нито едно от тях не трябва да се третира изолирано.

дихателни

Много теории са постулирани относно връзката между алергичния ринит и астмата. Като се има предвид, че горните и долните дихателни пътища в крайна сметка имат една и съща епителна лигавица, може би не е изненадващо, че всеки от тях показва подобни реакции на инхалаторни алергени и дразнители. Друг важен фактор е, че пациентите със запушен нос дишат през устата си и следователно губят климатичния ефект от нормалното дишане на носа. Дишането през устата е нормално само по време на реч и упражнения. Следователно пациентите с астма, които дишат в устата, излагат трахеобронхиалното си дърво на студен влажен въздух, който може да влоши бронхиалната хиперреактивност.

Връзката между възпалението на горните дихателни пътища и астмата не се ограничава само до алергичен ринит. Пациентите с назални полипи често са неатопични, но често имат асоциирана астма. Назалната полипоза, например, се среща при 1% от населението, но честотата й при пациенти с вътрешна астма е 13%, а при тези с непоносимост към аспирин е 36% .4 Пациенти с алергичен ринит или полипи, които нямат явните симптоми на астма често показват основна бронхиална хиперреактивност, бронхиална еозинофилия или повишени нива на издишан азотен оксид.

Възможности за лечение

В няколко проучвания е показано, че лечението на алергично възпаление на дихателните пътища в носа с локални кортикостероиди може да бъде свързано с пропорционално подобрение на бронхиалната хиперреактивност и контрол на астмата.9-13 В едно проучване доставяне на 400 μg номинална доза беклометазон в носа е имал пропорционално по-голям ефект върху бронхиалната хиперреактивност, отколкото доставянето на същата доза по орален път

Друга възможна терапевтична възможност за пациенти с астма и алергичен ринит е комбинирана блокада на алергичен медиатор с антагонист на хистамин и левкотриенов рецептор, въпреки че последните все още не са лицензирани за алергичен ринит. Терапевтичната обосновка е очевидна от проучванията за предизвикване на алергени, при които комбинацията от перорален зафирлукаст и перорален лоратадин е довела до почти пълно отслабване на алергичния отговор в късна фаза, в сравнение с частично затъмняване само с което и да е лекарство. антагонисти като монотерапия при сезонен алергичен ринит, като зафирлукаст не показва отговор в едно проучване, докато монтелукаст е значително по-добър от плацебо в друго.

Клинична диагностика: обслужване на едно гише

Междувременно създаването на комбинирана клиника за дихателни пътища на едно гише е логичната следваща прогресия на тази концепция. Тук пациентите се наблюдават както от оториноларинголог, така и от гръден лекар. Идеята зад клиниката на едно гише е пациентите да получат задълбочена оценка на целия им дихателен път, както и да улеснят съвместната консултация от медицинска и хирургична гледна точка. Той също така помага на хирурга за бърза оценка на пациенти с неконтролирана астма, особено за предоперативна оценка. В нашата комбинирана клиника основната оценка включва (а) спирометрия и контур за обем на потока, (б) оценка на техниката за перорален инхалатор и назален спрей, (в) оценка на назалните симптоми, (г) пиков назален инспираторен поток преди и след вазоконстриктор, д) изследване на кожни убождания на често срещани алергени; е) клинична оценка, включително преглед на гръдния кош, УНГ преглед и насендоскопия. Налице е допълнително по-подробно меню от тестове, където е посочено, включително риноманометрия, акустична ринометрия, назо-орално съотношение FIV1 и тестове за назално и бронхиално предизвикателство.

Признаването, че синусовите филми рядко се диагностицират, е довело до постоянно нарастване на броя на заявките за CT сканиране на параназалните синуси. носната лигавица с до 10% аномалии при nasendoscopy е неоткриваема чрез CT сканиране.34 35 Следователно трябва да се разглежда като второстепенно изследване на nasendoscopy, в повечето случаи запазено за предоперативно планиране преди функционална ендоскопска операция на синусите (фигури 5 и 6) .36

Предна риноскопия в отвора на дясната ноздра, показваща пълна оклузия от тежка полипна болест при пациент с непоносимост към аспирин и свързана с късна астма.