Дъглас Мосман, д-р
Професор и програмен директор
Стипендия за съдебна психиатрия на Университета в Синсинати
Синсинати, Охайо

докладвате

Препратки

1. фон Стаден Х. „По чист и свят начин“: лично и професионално поведение в Хипократовата клетва? J Hist Med Allied Sci. 1996; 51 (4): 404-437.

2. Tarasoff срещу Регенти от Калифорнийския университет, 17 Cal.3d 425, 551 P.2d 334, 131 Cal Rptr 14 (Cal 1976).

5. Графици на контролирани вещества, 21 CFR. § 1308.11– 1308.15 (2013).

6. Dowell D, Kunins HV, Farley TA. Опиоидни аналгетици - рискови лекарства, а не рискови пациенти. ДЖАМА. 2013; 309: 2219-2220.

7. Министерство на правосъдието на САЩ. Програма за мониторинг на лекарства с рецепта на Харолд Роджърс FY 2013 Обявление за състезателен грант. Вашингтон, окръг Колумбия: Бюро за съдебна помощ, Програми за правосъдие; 2013. OMB No 1121-0329.

8. Уорли Дж. Програми за мониторинг на лекарства с рецепта, отговор на пазаруването от лекар: цел, ефективност и насоки за бъдещи изследвания. Издава Ment Health Nurs. 2012; 33: 319-328.

10. Finklea KM, Bagalman E, Sacco L. Програми за мониторинг на лекарства с рецепта. Вашингтон, окръг Колумбия: Библиотека на Конгреса, Изследователска служба на Конгреса; 2013. Доклад No R42593.

11. Щатска медицинска асоциация на Охайо. 4731-11-11 Стандарти и процедури за преглед на автоматизираната система за отчитане на Rx в Охайо (OARRS). http://www.osma.org/files/pdf/sept- 2011-draft-4731-11-11-ph-of-n-ru-20110520-1541.pdf. Достъп до 5 август 2013 г.

12. Забранени актове C, 21 USC §843 (a) (3) (2007).

14. Appelbaum PS, Meisel A. Задълженията на терапевтите да докладват за престъпните действия на своите пациенти. Закон за психиатрията Bull Am Acad. 1986; 14 (3): 221-230.

15. Goldman MJ, Gutheil TG. Неправилно възприетото задължение да докладва за минали престъпления на пациентите. Закон за психиатрията Bull Am Acad. 1994; 22 (3): 407-410.

16. Томпсън СГ. Полицейските сили с бели яки: закони за „задължение за докладване“ в теорията на наказателното право. Уилям Мери Бил Права J. 2002; 11 (1): 3-65.

17. Trombley B. Без шевове за шнорхели: необходимостта от закон за задължение за докладване в Арканзас. Univ Ark Little Rock Law J. 2012; 34: 813-832.

20. Рийвс Р. Насоки, образование и сравнение между връстници за намаляване на предписанията на бензодиазепини и ниски дози кветиапин в затвора. J Правилно здравеопазване. 2012; 18 (1): 45-52.

21. Appelbaum PS. Искове срещу клиницисти за предупреждение за насилие на пациенти. Psychiatr Serv. 1996; 47 (7): 683-684.

23. Държавен медицински съвет на Охайо. Относно задължението на лекар да докладва за престъпно поведение на органите на реда. http://www.med.ohio.gov/pdf/NEWS/Duty%20to%20Report_March%202013.pdf. Приета през март 2013 г. Достъп до 1 юли 2013 г.

24. Министерство на здравеопазването и услугите за възрастни в Мисури. Предотвратяване на измами с рецепта. http://health.mo.gov/ безопасност/bndd/публикации.php. Достъп до 1 юли 2013 г.

Уважаеми д-р Мосман:

Моята пациентка, г-жа X, се върна при мен, след като прекара 3 месеца в затвора. Когато получих достъп до нейната история на лекарствата в регистъра на рецептите на нашата държава, открих, че по време на нейното затваряне местната аптека продължава да попълва рецептата й за клоназепам. След като разтревожено обясни, че съквартирантът й е изпълнил предписанията, г-жа Х ме помоли да не казвам на никого. Трябва ли да докладвам за това на законните власти? Ако го направя, ще наруша ли поверителността?

Изпратено от д-р L

Запазването на поверителността на пациентските срещи е етична отговорност, стара колкото Хипократовата клетва, 1 но защитата на личния живот не е абсолютно задължение. Като психиатри, запознати с Тарасов случай 2 знаем, че клиничните събития понякога създават морални и правни задължения, които надвишават задълженията ни за поверителност.

Това, което д-р L трябва да направи, може да зависи от конкретни подробности за предишното и настоящото лечение на г-жа X, но в тази статия ще разгледаме някои общи проблеми, които засягат избора на д-р L. Те включват:

• съобщаване за минало престъпление

• рискове от отговорност, свързани с нарушаване на поверителността.

Мониторинг на контролирани вещества

Клиничната ситуация на д-р L вероятно нямаше да възникне преди 10 години, защото доскоро тя нямаше да има лесен начин да научи, че рецептата на г-жа X е изпълнена. През 2002 г. Конгресът отговори на нарастващата загриженост относно „епидемичната“ злоупотреба с контролирани вещества - особено опиоиди - чрез разрешаване на държавни субсидии за програми за мониторинг на лекарства, отпускани по лекарско предписание (PDMP). 3

PDMP са интернет базирани регистри, които позволяват на лекарите бързо да разберат кога и къде техните пациенти са попълнили рецепти за контролирани вещества (дефинирани в Таблица). 4,5 Тъй като процентът на смъртните случаи, свързани с опиоиди, се е увеличил, 6 най-малко 43 държави са инициирали PDMPs; скоро всички юрисдикции на САЩ вероятно ще имат такива програми. 7 Данните за въздействието на PDMPs, макар и ограничени, предполагат, че PDMPs намаляват „пазаруването от лекар“ и злоупотребата с лекарства, отпускани по лекарско предписание. 8

Американското министерство на здравеопазването и социалните услуги насърчава разработването на стандарти за електронна архитектура, за да улесни обмена на информация между юрисдикциите, 9 но понастоящем държавите управляват свои собствени PDMPs независимо и имат различни разпоредби относно това как лекарите трябва да използват PDMPs. 10 Извадки от правилата, използвани в системата за отчитане на рецепти на Охайо, се появяват в Кутия. 11.

Докладване на минали престъпления

Това, което г-жа X каза на д-р L, предполага, че някой - пациентът, нейният съквартирант или и двамата - злоупотребява с рецепта, за да получи контролирано вещество. Простото неправилно притежание на насрочено лекарство е федерално нарушение, 12 а измамата и конспирацията за получаване на запланувано лекарство са престъпления на федерално ниво. 13 Подобни действия също нарушават държавните закони. Следователно д-р L знае, че е станало престъпление.

Задължени ли са или законово задължени са лекарите да нарушават поверителността и да информират властите за минали престъпни действия на пациента? Писайки преди няколко години, Appelbaum и Meisel 14 и Goldman и Gutheil 15 казаха, че отговорът като цяло е „не“.

През последните години законодателните органи на щата променят наказателните кодекси, за да насърчат хората да разкриват знанията си за определени престъпления пред полицията. Например липсата на сигнал за екологични нарушения и финансови злоупотреби са се превърнали в престъпни деяния. 16 Понастоящем малцинство от държави наказват да не докладват за други видове незаконно поведение, но тези закони се фокусират главно върху престъпления с насилие (често включващи вреда на уязвими лица). 17 Въпреки че Охайо има закон, който задължава всички да докладват за знанията си всякакви престъпление, прави изключения, когато информацията се научава по време на обичайно поверителна връзка - включително лечение на пациент от лекар. 18 Освен ако самата д-р L не е подпомогнала или прикрила престъпление (и двете незаконни деяния 19), опасенията относно евентуалното преследване не трябва да засягат нейното решение да докладва за наученото до момента. 14.

Решавайки как да процедирам

Ако д-р L все още се чувства склонна да направи нещо по отношение на злоупотребената рецепта, какви са нейните възможности? Какви клинични, правни и морални задължения за действие трябва да вземе предвид?

Вземете фактите. Първо, д-р L трябва да се опита да научи повече за случилото се. Затворите не желаят да дават на затворниците бензодиазепини 20; получи ли г-жа X клоназепам, докато е в затвора? Кога и как г-жа Х научи за действията на съквартиранта си? Получи ли г-жа X предписания от д-р L с намерението да позволи на съквартиранта си да ги използва? Отговорите на тези въпроси могат да помогнат на д-р L да определи дали нейният пациент е участвал в злоупотреба с рецепта, важен фактор при вземането на решение какви клинични или юридически действия да предприеме.