Ан С. Шварц, д-р
Д-р Шварц е асистент, катедра по психиатрия
Меган Лоули, BA
Г-жа Лоули е студент по медицина, Медицински факултет на Университета Емори, Атланта, Джорджия.

движеща

След като г-жа А ражда недоносено момиче, акушерската служба отбелязва, че има притъпен афект и неволно движение на ръцете и краката. Какво може да причини симптомите й?

Препратки

1. Roos RA. Болест на Хънтингтън: клиничен преглед. Orphanet J Редки Dis. 2010; 5 (1): 40.-

2. Wild EJ, Tabrizi SJ. Диференциалната диагноза на хорея. Практикувайте Neurol. 2007; 7: 360-373.

3. Urbano M, Spiegel D, Rai A. Атипична антипсихотична абстинентна дискинезия при 4 пациенти с разстройства на настроението. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27 (6): 705-707.

4. Kafantaris V, Hirsch J, Saito E, et al. Лечение на дистинезия на отнемане. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005; 44 (11): 1102-1103.

5. Creese I, Burt DR, Snyder SH. Подобряването на свързването на допаминовите рецептори придружава индуцирана от лезии поведенческа свръхчувствителност. Наука. 1977; 197 (4303): 596-598.

6. Kranick SM, Mowry EM, Colcher A, et al. Нарушения на движението и бременност: преглед на литературата. Mov Disord. 2010; 25 (6): 665-671.

7. Рамачандран TS. Chorea gravidarum. Medscape. Достъпно на: http://emedicine.medscape.com/article/1149725-overview. Достъп до 4 май 2011 г.

8. Panegyres PK, Goh JG. Неврологията и естествената анамнеза на пациенти с неопределена CAG повторяват мутации с дължина на гена на Хънтингтън. J Neurol Sci. 2011; 301 (1-2): 14-20.

9. Shiwach R. Психопатология при пациенти с болест на Хънтингтън. Acta Psychiatr Scand. 1994; 90: 241-246.

10. De Marchi N, болестта на Mennella R. Huntington и нейната връзка с психопатологията. Харв Рев Психиатрия. 2000; 7: 278-289.

11. van den Bogaard SJ, Dumas EM, Acharya TP, et al. и TRACK-HD Investigator Group. Ранна атрофия на ядрото на палидум и акумен в болестта на Хънтингтън. J Neurol. 2011; 258 (3): 412-420.

12. Frank S, Jankovic J. Напредък във фармакологичното управление на болестта на Хънтингтън. Наркотици. 2010; 70 (5): 561-571.

13. Alpay M, Koroshetz WJ. Кветиапин при лечението на поведенчески нарушения при пациенти с болест на Хънтингтън. Психосоматика. 2006; 47 (1): 70-72.

14. Seitz DP, Милсън RC. Кветиапин при лечението на психоза, вторична за болестта на Хънтингтън: доклад за случая. Can J Психиатрия. 2004; 49 (6): 413.-

15. Bonelli RM, Niederwieser G. Quetiapine при болестта на Хънтингтън: първи доклад за случая. J Neurol. 2002; 249 (8): 1114-1115.

СЛУЧАЙ: Ненормални движения

Бременна и несигурна в датата си, г-жа A, на 35 години, се представя в спешното отделение, оплаквайки се от почасови контракции на матката през последните 3 дни и ново настъпило вагинално кървене. Г-жа A е приета в акушерската служба (OB) за преждевременно раждане на 34 и 3/7 седмици, датирано от ехограф с триаж.

По време на първоначалния преглед от OB службата, кръвното налягане на г-жа A е 155/112 mm Hg с пулс 126. Шийката на матката й е разширена до 4 сантиметра. Нейният физически преглед се отличава с бързи, повтарящи се, неволеви движения в горните й крайници и в по-малка степен в долните крайници. Ms. A започва с IV течности и хидралазин, 10 mg/d, за повишено кръвно налягане. По-късно същия ден тя доставя недоносена жена с тегло 2360 грама при спонтанно вагинално раждане без никакви усложнения.

След доставката, службата на OB изисква психиатрична консултация, за да се оцени „притъпеният афект“ на г-жа А, историята на употребата на тежък алкохол и необичайните движения. По време на прегледа г-жа А е нащрек и е ориентирана към заобикалящата я среда. Тя заявява, че това е била единадесетата й бременност; тя обаче не може да си спомни подробности за повечето предишни бременности. Тя също не може да си спомни каквато и да било значима медицинска, хирургична или психична история. Г-жа А изглежда разсеяна, има трудности да участва в интервюто и дава противоречиви истории на различни членове на екипа. Тя е добре поддържана, но показва повтарящи се кръгови движения на ръцете, краката и челюстта, които са почти непрекъснати. В допълнение, г-жа А има периодично захапване и ухапване. Речта й се забавя, с повишена латентност на отговорите й на основни въпроси.

Настроението й е неутрално, афектът й е притъпен и тя отрича всякакви суицидни или убийствени идеи, заблуди и слухови или зрителни халюцинации. Въпреки че нейната диаграма показва история на злоупотреба с алкохол, тя отрича тази история и настоящата употреба на наркотици или алкохол. Резултатът от нейния мини-ментален държавен изпит е 22/30, липсващи точки в способността й да копира фигури и да пише изречение, усложнено от движенията на горната част на тялото, подобни на хорея. Тя също демонстрира подчертана невнимателност и не желае да си сътрудничи с правописа „свят“. На физическия преглед походката й е широко базирана, но стабилна.

Наблюденията на авторите

Определянето на причината за необичайните движения на г-жа А, забавената реч и неутралното настроение първоначално се оказва трудно, тъй като тя е в минимално сътрудничество с интервюто и ние откриваме несъответствия между информацията, която тя предоставя, и нейните медицински записи от предишни приема на ОБ. Не е ясно дали тези несъответствия се дължат на разклатената й памет - за която тя признава, че се е влошила през последната година - или нежеланието да предостави пълна медицинска история.

Ние разглеждаме възможна интоксикация с вещества, като се има предвид нейната документирана история на употребата на вещества. Разширеният екран за наркотици обаче е отрицателен и нейните лабораторни стойности не предполагат употребата на силен алкохол.

ИСТОРИЯ: Депресия и объркване

На следващия ден г-жа А е по-съдействаща на интервюто. Тя казва, че е започнала да се чувства депресирана преди 8 години, по времето, когато брат й е бил убит при насилствено престъпление. Тя отрича предишни психиатрични хоспитализации, но казва, че е направила опит за самоубийство преди 4 години, като се е намушкала в гърлото с вилица. След този опит тя е насочена към амбулаторен психиатър, когото продължава да вижда периодично. Тя казва, че ненормалните й движения са започнали 2 години преди да види за първи път амбулаторния си психиатър.

Тя казва, че са й предписани няколко лекарства, но си спомня, че е приемала само кветиапин при симптоми на депресия и безсъние. След дискусия с нейния психиатър относно възможните ефекти на кветиапин върху плода, тя преустановява приема на лекарството приблизително 8 седмици от бременността си. Кветиапин леко е намалил симптомите на движение и тя чувства, че движенията й са станали неконтролируеми след прекратяването им.

Тя съобщава за повишено чувство на тъга, безполезност, вина, намалена енергия, раздразнителност и затруднено сън по време на бременността. Тя отрича настоящи или минали психотични симптоми или мания. Г-жа А казва, че е забелязала проблеми с паметта си, както и засилено объркване през последните месеци. Тя често се губи и не може да си спомни къде живее, след като е напуснала дома си.

Въз основа на болничните записи научаваме, че ЯМР на мозъка без контраст е завършен преди 1 година, за да „оцени хореиформните движения“. Сканирането показа лека атрофия и анормален сигнал в опашката и путамена, както и загуба на обем. Консултираме се с неврологичната служба, за да оценим необичайните движения на г-жа А и нейните предишни абнормни изображения на мозъка. Неврологичният преглед отбелязва, че г-жа А има орофациални дискинезии и почти непрекъснати хореиформени движения в ръцете и ръцете си. Походката й остава широкообхватна и тя не може да ходи в тандем. Тъй като г-жа A не показва нови неврологични симптоми, неврологичната служба не смята, че е посочено допълнително невроизображение.