Prurigo nodularis
Prurigo nodularis
Какво представлява prurigo nodularis?
Prurigo nodularis е силно сърбящ, изтъркан (силно надраскан) обрив, характеризиращ се с дискретни, удебелени и кожести възли или подутини. Състоянието обикновено се появява на външните повърхности на ръцете и краката. Счита се за локализирана форма на лихен симплекс хроникус, която е хронично състояние, характеризиращо се със сърбеж и удебелена кожа.
Състоянието се среща във всички възрастови групи и са засегнати равен брой мъже и жени. Обикновено са изтъркани ожулвания. Засегнатите хора изпитват интензивен и периодичен сърбеж, който е дълбоко инвалидизиращ. Под микроскопа състоянието наподобява екзема .
Как изглежда prurigo nodularis?
Възелът от пруриго нодуларис е твърд на допир. Обикновено се появява като голям куполообразен, подобен на брадавици растеж с диаметър до 3 cm.
Лезиите започват като малки, червени, сърбящи папули или заоблени кожни подутини. Драскането води до плачещи язви, които се образуват кори и мащаб. С възрастта възлът често променя цвета си - обикновено кафяво-черен, но понякога и бледо оцветен. Помежду кожата може да бъде суха и люспеста.
Възлите обикновено се срещат в групи. Тези групи варират по брой от единични до стотици. Разпределени са симетрично, най-често по външните повърхности на ръцете и краката. Въпреки това могат да бъдат ангажирани лицето, багажника и дори дланите.
Могат да продължат да се появяват нови лезии и някои съществуващи възли се зарастват, като обикновено остават белег.
Какво причинява prurigo nodularis?
В повечето случаи има установима причина. В 50% от случаите е налице наследствено състояние като астма, екзема, сенна хрема или копривна треска. Това е известно като „атопия“.
Prurigo nodularis може да се появи при екзематозен дерматит при застой (често срещана форма на дерматит на долната част на краката, която е свързана с обединяване или „застой“ на кръв във вените). Среща се и при засегнатите с nummular екзема (често срещан вид екзема с отчетливи, ранички с форма на монета), лихен симплекс и реакции на ухапване от насекоми.
В редки случаи състоянието може да се наблюдава при пемфигоиден нодуларис (рядко автоимунно кожно заболяване, което обикновено се проявява с големи мехури) и дерматит херпетиформис (сърбящо мехурчесто състояние на кожата, свързано с цьолиакия).
В 30% от случаите метаболитна или биохимична причина предизвиква сърбеж като:
- Хранителен дефицит
- Чернодробна аномалия
- Уремия (повишена урея в кръвта от бъбречна недостатъчност).
По-рядко срещани причини са заболявания на щитовидната жлеза, неврологично заболяване (инсулт), хиперкалциемия (високо съдържание на калций в кръвта) и лимфом (рак на кръвта).
Останалите 20% от засегнатите хора имат психологически фактори като депресия, тревожност и/или психоза.
Хранителният дефицит най-често се проявява в кръвта като намалена абсорбция на желязо. Най-често това е свързано с диетата с добавена загуба (т.е. основният дефицит на желязо поради хранителни навици при жени с излишна менструална загуба на желязо). Малабсорбция на желязо (нарушена абсорбция на желязо в червата) може да възникне при свръхчувствителност към глутен, но най-често след операция на червата. Стомашно-чревното кървене е друга причина за недостиг на желязо.
Засегнатите с пруриго нодуларис често имат и трите причинни фактора (атопичен, психологически и хранителен). Атопичният дерматит може да бъде предизвикан и продължен от остра депресия и след това да се влоши от хранителни проблеми - „самотният, недохранван депресивен“. Склонността към екзема, депресията и диетата трябва да бъдат лекувани - не само сърбящите възли.
Как се диагностицира пруриго нодуларис?
Състоянието обикновено се диагностицира от клиничния му вид като изключително сърбящ дерматит, характеризиращ се с постоянни възли.
Кожната биопсия показва микроскопичната картина на екзема. Той се различава от лишеите от симплекс хроникус само по формата на купола.
Как се лекува пруриго нодуларис?
Инжектираните и локални стероиди са основата на терапията на възлите.
Простата локална терапия е обречена на неуспех. Пероралните стероиди често са необходими и се използват заедно със супер мощни локални кортикостероиди, които се прилагат под найлоново фолио, за да се засили ефектът им.
Други лечения включват:
- Фототерапия (PUVA и UVB)
- Криотерапия
- Антидепресанти
- Системни ретиноиди (като ацитретин)
- Налтрексон
- Талидомид
Какъв е вероятният резултат от PN?
Състоянието е трудно да се излекува, защото зависи от абсолютната разделителна способност на основното заболяване. Ремисия може да се очаква, когато засегнатото лице е вярно на режима на лечение.
Ходът на prurigo nodularis е хроничен. Засегнатият човек често е нещастен. Могат да се появят суицидни тенденции.
Тази информация е написана от д-р Малкълм Лейн-Браун
Актуализирано на 02 юли 2015 г.