В предишни части от тази поредица за ГЕРБ обсъдихме многото недостатъци на лекарствата, блокиращи киселината, и защо само лечението на киселинността не стига до основната причина за симптомите на рефлукс.
Също така сме се справили с въпроса как диетата въздейства на ГЕРБ и сме споделили протоколи за намаляване на ИПП лекарства като Prilosec, Nexium и Protonix.
Сега нека се задълбочим в науката, която обосновава използването на някои добавки, за да помогне на пациентите да преодолеят вредната си зависимост от блокерите на киселини.
1) DGL: DGL (деглициризирано женско биле) е едно от любимите ми лекарства за ГЕРБ, язва и гастрит. Докато DGL официално не е проучен за ГЕРБ, проучвания през 80-те години показват лечебните му ефекти при гастрит.
Защо DGL, а не обикновеното женско биле? Докато женското биле има доказани противовъзпалителни ефекти, то съдържа вещество, глициризинова киселина, което може да причини псевдоалдостеронизъм. Това е състояние, при което тялото задържа натрий, губи калий и натрупва течност, което понякога води до повишаване на теглото на водата и хипертония.
С появата на деглициризираното женско биле, противовъзпалителните свойства на билката се запазват без риск от псевдоалдостеронизъм.
Грешката, която някои хора допускат, когато приемат таблетки за смучене DGL, е, че ги поставят само няколко пъти на ден между храненията. Това не е достатъчно. Намирам, че DGL работи най-добре, когато се дъвче 6-8 пъти на ден поне ½ час преди или 2 часа след хранене.
2) Endefen: Считам, че Endefen е едно от най-ценните оръжия в арсенала ми срещу ГЕРБ. Обикновено съм предпазлив към добавките с много съставки при проблеми с стомашно-чревния тракт поради възможността за непоносимост към един или друг от съставните елементи, но формулаторите на Endefen изглежда са го направили точно. Това е прах, който се разтваря във вода, създавайки лъскава смес, която покрива лигавицата на хранопровода. В центъра на Хофман обикновено го дозираме два пъти дневно, далеч от хранене; порция, взета близо до лягане, изглежда особено ефективна.
Какво има в Endefen? Живовляк и ябълков пектин са слузести вещества, които успокояват лигавицата на хранопровода; канелата, традиционно използваният антибактериален и лечител на рани, предлага охлаждащи ефекти; EGCG от зелен чай и астаксантин осигуряват антиоксидантни и противовъзпалителни ползи; Арабиногалактините от кората на лиственица стимулират имунната система и служат като пребиотик за насърчаване на полезни бактерии, които синтезират лечебни късоверижни мастни киселини; и D-манозата, позната от приложението й към UTI, потиска адхезията на лигавицата на вредните бактерии.
3) Мелатонин: Значителни изследвания потвърждават ползите от мелатонина при ГЕРБ. Мелатонинът е най-известен като помощник за сън и регулатор на циркадния ритъм. Произвежда се от епифизната жлеза, разположена дълбоко в мозъка.
Но малко известен факт е, че стомашно-чревният тракт съдържа до 400 пъти повече мелатонин, отколкото секретира епифизната жлеза. Изследванията показват, че мелатонинът има способността да потиска излишното производство на киселина; той също така предпазва лигавицата от разрушителното въздействие на свободните радикали, причинени от стрес, токсични агенти или лекарства, причиняващи язва като НСПВС.
Скорошно проучване показа, че мелатонинът превъзхожда Zantac и повишава ефективността на Prilosec за облекчаване на симптомите и предотвратяване на увреждане на тъканите при пациенти с ГЕРБ.
Изследователите обобщават: „От резултатите от нашето проучване може да се заключи, че мелатонинът може да се използва при лечението на ГЕРБ или самостоятелно, или в комбинация с омепразол. Комбинираната терапия както на мелатонин, така и на омепразол е за предпочитане, тъй като мелатонинът ускорява лечебния ефект на омепразола и следователно съкращава продължителността на лечението и минимизира неговите странични ефекти. "
Препоръчителната доза мелатонин за ГЕРБ е 3-6 mg преди лягане.
4) Иберогаст: Популярна немска формулировка, използвана широко в Европа за лечение на диспепсия (лошо храносмилане), Iberogast е течна комбинация от билките Iberis amara, Angelica, лайка, кимион, бял трън, листа от маточина, листа от мента, жълтурчета и корен от женско биле . Заедно те оказват противовъзпалителни, антиспазматични, антибактериални и промобилитни ефекти. Последното прави Iberogast особено полезен при ГЕРБ. Чрез включването на някои билкови горчиви, които са традиционни помощни средства за храносмилането, Iberogast насърчава оптималното изпразване на стомаха и чревния транзит, облекчавайки усещането, което изпитват много страдащи от ГЕРБ. Благодарение на своите двойни антибактериални и промобилитни ефекти, Iberogast е идеален за страдащи от SIBO (свръхрастеж на тънките черва), често допринасящ за рефлукса и киселите изригвания на страдащите от киселини. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Съдържа мента, която се смята, че провокира ГЕРБ при някои индивиди.
5) Алое: Друго традиционно лекарство за стомашно-чревни заболявания, алоето е най-познато като домашно лекарство за изгаряния. Следователно, приложението му към възпаление на хранопровода. За да работи алоето най-добре, за предпочитане е да използвате гелообразната форма, в големи количества, далеч от храната. Обикновено препоръчвам ¼ чаша пречистен гел от алое като Lily of the Desert 3 или 4 пъти дневно далеч от хранене, при възникване или преди лягане.
Важно е да се снабдявате с продукт, който има минимално количество захар, ароматизиращи съставки или вредни добавки и който има предизвикано съдържание на алоин, което може да има слабително или дразнещо действие върху стомашно-чревния тракт.
В скорошно проучване беше установено, че сиропът от алое е сравним със Zantac и Prilosec за облекчаване на симптомите на ГЕРБ и се понася добре.
6) Пробиотици: Не са правени официални проучвания за прилагане на пробиотици за ГЕРБ, но има основание, че облекчаването на дисбиозата може да облекчи неконтролируема бактериална пролиферация, което може да доведе до газове в горната част на червата и рефлукс на стомашно съдържимо.
На чисто анекдотично ниво мога да споделя, че дозирането на някои от моите пациенти с ГЕРБ с по-високи дози пробиотици на д-р Ohirra’s (4 капсули два пъти дневно), които могат да се дъвчат и преглъщат, е облекчило техните симптоми. След няколко седмици, след получаване на облекчаване на симптомите, можете да се върнете към поддържаща доза от една капсула два пъти дневно.
7) Подкиселете: Сред по-противоречивите теории за ГЕРБ е, че това може да е резултат не от твърде много стомашна киселина, а от твърде малко. Това състояние се нарича хипохлорхидрия и е известно, че е често срещано при лица над 50 години, особено жени. Според тази теория, популяризирана от д-р Джонатан Райт и други, липсата на стомашна киселина води до лоша подвижност и непълно усвоената храна се забива в стомаха, причинявайки рефлукс.
Възможно е да има нещо в това, тъй като адекватното подкисляване на стомаха може да бъде сигнал за изпразване на стомаха, което позволява на храната да преминава в тънките черва. От друга страна, стратегията може да даде обратен ефект: Някои страдащи от ГЕРБ съобщават за влошена болка, когато приемат киселинни добавки като бетаин хидрохлорид като храносмилателна помощ преди хранене.
Казва се, че тестът на Хайделберг, който включва поглъщане на малка радиопредавателна капсула, която следи рН на стомашно-чревния тракт, е начин за диагностициране на хипохлорхидрия. Но преди да го използвам в продължение на много години, го намирам за ненадежден, скъп и с потенциални рискове от перфорация на долния стомашно-чревен тракт, ако пациентът страда от дивертикулоза. По-безопасно и по-рентабилно е да се предприеме просто изпитване на капсула или две бетаин HCl преди хранене (някои пациенти предпочитат супена лъжица или две ябълков оцет), за да проверят дали облекчават симптомите на ГЕРБ или причиняват дискомфорта да се влоши.
С предложенията, които съм дал тук, заедно с подходяща диета и много предпазлив, бавен конус, би трябвало да е възможно по-голямата част от пациентите, приемащи мощни блокери на киселини, да се отучат успешно.