7 ноември 2019 г.

често

Родителството е пътуване, по време на което се сблъсквате с неща, за които не сте били подготвени, особено когато детето ви е болно. Една от най-страшните ситуации за родителите е, когато детето има кръв в изпражненията или повръща, което е известно като стомашно-чревно (GI) кървене.

Около шест на всеки 100 педиатрични пациенти с гастроентерология изпитват стомашно-чревно кървене и причините могат да варират от общо безвредни ситуации като поглъщане на кръв след кървене от носа до по-сериозни състояния като язви в стомашно-чревния тракт.

Признаците включват следи от кръв в изпражненията, поява на бледа и повръщане на кръв, която може да бъде яркочервена или да прилича на утайка от кафе. Ако не се лекува, GI кървенето може да доведе до шок, анемия и дори смърт в най-тежките случаи.

Бързата диагностика е от ключово значение, така че екипът по педиатрична гастроентерология на Югозападен и Детско здраве създава нова съвместна база данни с други медицински центрове, за да подобри точността на диагнозата и да помогне на повече деца да се чувстват по-добре по-бързо.

Първата стъпка е да говорите с детето си и неговия лекар относно симптомите, за да определите къде е започнало кървенето и защо.

Какви са симптомите на кървене от стомашно-чревния тракт?

Долният стомашно-чревен тракт се състои от ануса, ректума и дебелото черво. Горният тракт включва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки че симптомите могат да бъдат подобни на кървенето на всяко място, кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт е по-тежко.

Насрочете посещение при лекар, ако детето ви има някой от тези симптоми:

  • Коремни спазми
  • Яркочервено повръщане
  • Тъмнокафяво или черно повръщане, което прилича на утайка от кафе
  • Диария
  • Умора
  • Бледост, която може да предположи анемия с дефицит на желязо
  • Задух
  • Изпражнения, които са червени, черни, тъмнокафяви или подобни на катран

Ако детето има някой от горните симптоми, съчетан с един или повече от следните по-сериозни симптоми, незабавно се обадете на лекаря:

  • Да си неутешителен
  • Кървене от устата или ануса, което няма да спре
  • Треска по-висока от 100,4 градуса по Фаренхайт
  • Симптоми на дехидратация, като сухота в устата, екстремна жажда, плач без проливане на сълзи, намалено уриниране (не се случва с часове или има по-малко от шест мокри пелени на ден)
  • Замайване или замаяност
  • Неотзивчивост или екстремна летаргия

7 често срещани причини за детско стомашно кървене

Въз основа на симптомите на детето, физически преглед и допълнителна информация от родителя, често можем да диагностицираме основния проблем без много допълнителни тестове. Например ще попитаме за:

  • Чревни навици
  • Хранителни отвращения (те изведнъж избягват или „не харесват“ определена храна)
  • Честота на симптомите
  • Какво ги кара да се чувстват по-добре

Информацията, която събираме, обикновено сочи към едно от седем често срещани състояния, които могат да причинят GI кървене при деца.

1. Запек

Най-честата причина за педиатрично кървене от долната част на стомашно-чревния тракт, запек или преминаване на твърди изпражнения може да разкъса аналната тъкан (фисури). В краткосрочен план лаксативи или омекотители за изпражнения могат да осигурят облекчение. В дългосрочен план увеличаването на фибрите в диетата и подобряването на хидратацията може да помогне.

Някои деца, които дълго време са се борили с болката и подуването на запека, развиват безпокойство относно ходенето до тоалетната. Ако случаят е такъв, лекарят на детето ви може да предложи консултация или игрална терапия, за да им помогне да преодолеят страховете си.

2. Язви

Тези рани по лигавицата на стомашно-чревния тракт са най-честата причина за детско кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Те могат да се образуват поради инфекции като H. pylori, организъм, за който се смята, че се разпространява чрез контакт от човек на човек и замърсена храна и вода.

Приемането на противовъзпалителни средства като аспирин или ибупрофен в дългосрочен план може също да причини язви, като повреди стомашната защитна слузна мембрана.

Заедно със симптомите на кървене от стомашно-чревния тракт, язвата може да причини болка в гърдите, хълцане или оригване и усещане за парене в центъра на корема. Лечението може да включва лекарства за лечение на основна инфекция или антиацидни лекарства за неутрализиране на стомашната киселина.

3. Дивертикул на Мекел

Дивертикулът на Мекел е изненадващо често срещан проблем. Това е торбичка или остатъчна тъкан в червата, която не се абсорбира правилно, тъй като храносмилателната система на детето се развива по време на бременност. В торбичката може да има стомашна тъкан, която кара киселината да води до симптоми като безболезнено ректално кървене. Децата обикновено се диагностицират преди 10-годишна възраст. Лечението включва лека операция за отстраняване на виновната тъкан.

4. Хранителни алергии

Бебетата могат да страдат от колит, възпалителна реакция в червата, причинена от протеини във формула или кърма. Най-често нарушителите са протеини от краве мляко и соя. Тези протеини могат да присъстват както в адаптираното мляко, така и в кърмата чрез диетата на майката. Други храни, включително ядки, пшеница, риба и яйце, също могат да причинят GI симптоми.

Освен кървене от стомашно-чревния тракт, симптомите могат да включват гадене, повръщане, диария и отвращение към храната. Подходите за лечение варират от създаване на план за избягване на задействащи храни до медикаменти или други терапии за контрол на симптомите и възстановяване на увредената GI тъкан.

5. Гастрит

Гастритът се появява, когато лигавицата на стомаха на детето ви се възпали или раздразни. Може да бъде причинено от хроничен стрес, прекомерно повръщане, инфекции, автоимунни нарушения като диабет или заболяване на щитовидната жлеза или някои лекарства като противовъзпалителни лекарства или стероиди. Малките деца могат да развият гастрит при поглъщане на токсични нехранителни предмети като батерии.

Симптомите могат да включват коремна болка, подуване на корема, лошо храносмилане, GI кървене и загуба на апетит. Лечението обикновено включва лекарства за намаляване на стомашната киселина, излекуване на инфекции и лечение на основните състояния.

6. Възпалително заболяване на червата

Децата и юношите в училищна възраст може да имат GI кървене поради възпалително заболяване на червата. Има два вида IBD:

  • Язвен колит засяга най-вътрешната лигавица на дебелото черво и ректума. Всяка част от дебелото черво и ректума могат да бъдат засегнати, въпреки че само около една трета от пациентите имат това заболяване, засягащо цялото им дебело черво.
  • Болест на Крон обикновено засяга края на тънките черва и началото на дебелото черво (наричан още цекум), но може да се намери навсякъде в стомашно-чревния тракт. В някои случаи тя може да се простира през цялата дебелина на стената на червата.

И двете могат да причинят кървава диария, болки в стомаха, необяснима загуба на тегло, умора и хранителни проблеми. Те могат да бъдат свързани и с болки в ставите. Лечението може да включва диетични промени, противовъзпалителни лекарства или операция в тежки случаи.

7. Полипи

Децата също могат да развият малки бучки клетки върху лигавицата на дебелото черво, наречени полипи. Тези образувания могат да бъдат генетични и обикновено не са сериозни, въпреки че могат да доведат до желязодефицитна анемия или кървене от стомашно-чревния тракт. За щастие, за разлика от възрастните, ракът на дебелото черво е изключително рядък при децата. Проблемните полипи могат да бъдат отстранени без операция чрез проста процедура за колоноскопия.

Разширена диагностика на детско GI кървене

Може да са необходими разширени изследвания, за да се диагностицират по-редки или сложни състояния, като структурни проблеми в самия стомашно-чревен тракт.

В тези случаи използваме рентгенови лъчи, ултразвук, КТ или ЯМР, за да направим снимки и да разберем какво се случва в храносмилателния тракт на детето. Ако се нуждаем от по-добро зрение, можем да извършим една от тези минимално инвазивни процедури, за да разследваме допълнително:

  • Горна ендоскопия: Лекарят прекарва тънка, гъвкава тръба със светлина и камера накрая в хранопровода, стомаха и началото на тънките черва, за да търси аномалии.
  • Колоноскопия: Лекарят прекарва тънка, гъвкава тръба с прикачена камера в ректума на детето, за да види дебелото черво.
  • Балонна ентероскопия: Тази процедура използва тънък балон, за да разшири и дефлира нежно участъци от стомашно-чревния тракт на детето през тънка тръба, за да получи по-задълбочен поглед върху иначе ограничените части на червата. Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия сравнява процедурата с плъзгане на завеса над пръчка.
  • Капсулна ендоскопия: Детето ще погълне безжична видеокамера с размер на хапче, която заснема лигавицата на стомашно-чревния тракт на детето, като се концентрира върху тънките черва, докато преминава през тялото им.

Използвайки данни от тези изпити, както и тенденциите в нашата база данни за детско кървене от ГИ, можем по-бързо и точно да определим причината за симптомите на пациента. Стомашно-чревното здраве може да повлияе на настроението, самочувствието и дългосрочното здраве на децата. Колкото по-бързо стигнем до източника на проблем, толкова по-бързо те могат да се почувстват отново като себе си.