Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

книги

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].

Последна актуализация: 5 април 2018 г. .

ПРЕГЛЕД

Въведение

Желязото е основен тежък метал, който е включен в много мултивитамини и минерални добавки без рецепта и се използва терапевтично във по-високи дози за лечение или предотвратяване на желязодефицитна анемия. Когато се приема при обичайната препоръчителна дневна доза или в заместващи дози, желязото има слаб или никакъв неблагоприятен ефект върху черния дроб. Във високи дози и при умишлено или случайно предозиране желязото причинява сериозни токсичности, един от компонентите на които е остро чернодробно увреждане.

Заден план

Концентрации на елементарно желязо в типични железни таблетки

Форма на солта Типична доза Процент Fe Елементарно желязо
Железен сулфат (изсушен)325 mg37%120 mg
Железен сулфат (хидратиран)325 mg20%64 mg
Железен фумарат300 mg33%99 mg
Железен глюконат325 mg12%39 mg

Хепатотоксичност

Типичните заместителни дози перорално желязо не са свързани убедително с повишаване на серумните ензими по време на терапията или с идиосинкратично, остро клинично очевидно чернодробно увреждане. За разлика от това, предозирането на орално желязо, било то умишлено или случайно, може да причини увреждане на черния дроб, до голяма степен като компонент на отравяне с желязо. Отравянето с желязо се среща най-често при малки деца (на възраст от 1 до 3 години), които приемат таблетки с желязо, предписани за възрастни. Токсичността се проявява след поглъщане на 3 грама или повече железен сулфат (приблизително 10 таблетки или

Резултат за вероятност: A [H] (добре установена причина за клинично очевидно остро и хронично увреждане на черния дроб, когато се дава във високи дози).

Механизъм на нараняване

Явно желязото е директен хепатотоксин, нараняването възниква само след излагане на високи дози и се проявява като остра чернодробна некроза. Вероятната причина е пряката цитотоксичност на елементарното желязо, внезапната голяма експозиция е преодоляла нормалния капацитет на свързване на желязото в серума и тъканите. Хепатотоксичността на желязото може да бъде възпроизведена при животински модели, въпреки че последователността на събитията е различна, може би поради начина на експозиция (парентерално срещу орално) и видовите разлики при боравене с излишното желязо.

Резултат и управление

Случаите на чернодробно увреждане, приписвано на отравяне с желязо, варират от лека до умерена тежест (повишаване на аминотрансферазата без симптоми) до тежко и бързо фатално нараняване. Нараняването от остра експозиция обикновено е самоограничено в хода и, при поддържащо лечение, бързо се разрешава в рамките на 2 до 4 седмици от началото. Смърт от сърдечна, дихателна или чернодробна недостатъчност настъпва в 1% до 3% от случаите. Късно усложнение на отравянето с желязо е стомашна или чревна обструкция поради стриктури, причинени от прякото увреждане на стомашно-чревната лигавица. Няма причина да се смята, че последващата употреба на орално желязо в нормални количества е противопоказана.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Случай 1. Остра чернодробна недостатъчност поради предозиране на железен сулфат при млад възрастен.

[Променено от: Daram SR, Hayashi PH. Остра чернодробна недостатъчност поради предозиране на желязо при възрастен. South Med J 2005; 98: 241-4. Позоваване на PubMed]

18-годишна жена прие предозиране на железен сулфат (

100 таблетки по 325 mg всяка) и развиха гадене, повръщане и коремна болка малко след това. Тя е откарана в спешното отделение и е приета в рамките на 5 часа след експозицията. Тя не е имала други значителни медицински заболявания, не е приемала лекарства (железните таблетки не са нейни) и няма анамнеза за чернодробно заболяване, излишен прием на алкохол или рискови фактори за вирусен хепатит. Изчислената обща доза погълнато желязо е 32,5 g железен сулфат, което се равнява на 120 mg елементарно желязо на kg телесно тегло. При приемането тя все още повръщаше с лека хематемеза и фрагменти от хапчета във повръщането. Тя имаше тахикардия (97/минута), но жизнените показатели иначе бяха нормални и тя беше нащрек и ориентирана. Претърпяла е стомашна промивка и е започнала интравенозно приложение на дефероксамин. Нивата на серумно желязо бяха повишени, но не значително (340 μg/dL; нормален изглед в собствен прозорец