Желязо извън баланса при възрастните хора

Твърде малко желязо

Въпреки че анемията е доста разпространена сред възрастните хора, основната причина не е толкова лесно да се определи. Симптомите на умора, бледа кожа, намалена когнитивна способност лесно се отдават на остаряването. Някои лекари смятат, че леко пониженият хемоглобин е нормален за по-възрастен пациент. Това не винаги може да бъде така. При здрави възрастни хора нивата на хемоглобина обикновено са нормални. Когато анемията е налице при възрастни хора, това вероятно се дължи на някакво основно състояние, което изисква допълнителни изследвания или терапия. Ключът към разбирането на анемията при възрастните хора е разликата между анемия, причинена от дефицит на желязо, или анемия, причинена от възпаление - често наричана анемия при хронично заболяване.

Анемия при възпаление или хронично заболяване

Анемията на възпалението хронично заболяване е най-честата причина за анемия при възрастните хора. Като последица от много заболявания има възпаление; при възрастните хора някои от най-честите включват остри или хронични инфекции, артрит или злокачествено заболяване. Често в много по-стари случаи основното заболяване може да не бъде идентифицирано веднага. Лекарите могат да объркат преходното състояние на възпалението с желязодефицитна анемия и неправилно да предписват хапчета с желязо.

Желязодефицитна анемия

Дефицитът на желязо е втората най-честа причина за анемия при възрастните хора. Най-основните причини за дефицит на желязо в тази възрастова група са загуба на кръв, хранителни дефицити, лекарства, ракови терапии и лошо усвояване.

Дългосрочната употреба на аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) може да причини значително кървене от храносмилателния тракт. Много лекари препоръчват на пациентите да приемат по едно бебе аспирин на ден като превантивна мярка срещу сърдечни заболявания. Обикновено загубата на кръв от тази практика е малка. В случаите, когато лекарства на основата на аспирин се приемат няколко пъти на ден, човек може да загуби до половин чаша или повече кръв на месец. Тъй като чаша кръв съдържа около 100 до 125 милиграма желязо, приблизително 50 до 60 милиграма желязо могат да бъдат загубени на месец при лица с продължителна употреба на тези лекарства.

Други причини за загуба на кръв включват варикози на хранопровода, язви, тумор, рак на дебелото черво, дивертикуларно кървене или чревни лезии.

Без загуба на кръв, анемията с дефицит на желязо отнема няколко години, за да се развие. Недостатъчен прием или неадекватно усвояване на желязо може да се появи при по-възрастни пациенти, които имат лоша диета, не ядат много месо или които имат субнормални нива на стомашна киселина. Стомашната киселина е хидрохлорна киселина или HCl и е жизненоважна за усвояването на желязото. Когато HCl е ниско (хипохлорхидрия) или отсъства (ахлорхидрия), след време пациентът ще развие желязодефицитна анемия или пернициозна анемия поради дефицит на В12.

Подозира се дефицит на желязо, когато серумният феритин е по-малък от 15 ng/ml. Намирането на източника на кървене е успешно при много пациенти, но в 40% от случаите източникът на кървене не е открит.

Хранителни недостатъци

Възрастните хора, които консумират диети с ограничено разнообразие, са изложени на риск от различни хранителни дефицити, които могат да допринесат за анемия. Двете най-чести хранителни анемии, наблюдавани при възрастните хора, са витамините от група В, особено В12 или фолиевата киселина; цинк и желязо.

Болести или състояния, които могат да доведат до дефицит на желязо

Липсата на солна киселина (стомашна киселина) може да повлияе на усвояването на хранителните вещества, тъй като хранителните вещества се нуждаят от кисела среда, за да бъдат усвоени. Приемът на лекарства, които намаляват киселинността на стомаха или хирургичното отстраняване на части от стомаха или тънките черва, може да наруши абсорбцията. Други фактори, допринасящи за анемия при възрастни хора, включват злоупотреба с алкохол, продължителна инфекция с хеликобактер пилори, химиотерапия, лекарства като антиконвулсанти, целиакия, лоша бъбречна функция, рак, хипо или хипертиреоидизъм.

В нашата книга Ръководство за анемия за разстройства на желязото по анемия се обсъждат по-пълно болести или състояния, които могат да доведат до дефицит на желязо със или без анемия или сложен железен баланс, като например: миелодиспластични синдроми, рак или лечение на рак, бъбречни заболявания, хормонални дисбаланси, костен мозък, автоимунно заболяване, инфекция, нарушения на кървенето, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици, лекарствена намеса, наследствени или придобити заболявания, които пречат на образуването или управлението на кръвни клетки, анемия на възпаление или хронично заболяване.

баланс

Твърде много желязо при възрастните хора

Възрастните хора (мъже или жени) не са склонни да натрупват излишно желязо от балансирана здравословна диета, умерено добавяне или консумация на алкохол. Тази възрастова група може потенциално да има токсични нива на желязо в техните органи и жлези, ако злоупотребява с алкохол, консумира прекомерно никотинови продукти (за спиране на тютюнопушенето), на хормонозаместителна терапия, има дефицит на В12 или получава повторно кръвопреливане.

Въпреки че желязото е съществен елемент за здравословния живот, твърде много желязо може да надвие естествената способност на тялото да съхранява, което води до оксидативен стрес, увреждане на тъканите и ранно стареене. Желязото е особено опасно и може да катализира тези процеси дори в малки количества (по-малко от няколко допълнителни грама), когато се смесва с други рискови фактори като затлъстяване, фамилна анамнеза за диабет или сърдечни заболявания, неадекватна консумация на антиоксиданти (плодове и зеленчуци), хормон заместителна терапия, нездравословни нива на холестерол, тютюнопушене и редовна консумация на алкохол и за жени, които вече нямат менструация.

Увреждането на клетките и тъканите, причинено от желязо, може или да инициира и/или да допринесе за следните причини, които могат да съкратят живота или да причинят внезапна смърт:

  • Цироза на черния дроб
  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Рак (особено рак на черния дроб и дебелото черво)
  • Диабет тип II
  • Септицемия (прекомерното желязо подхранва опасната колонизация на микробите)
  • Невродегенеративни заболявания с ранно начало (болести на Алцхаймер и Паркинсон, наред с други)

Индивидуалните симптоми и степента на изразяване ще варират в зависимост от хората (както и количеството съхранявано желязо). Прекомерното натрупване на желязо в тялото може също да доведе до депресия, загуба на мускулна маса и сила, увеличаване и увреждане на черния дроб и далака, загуба на косми по тялото, хипотиреоидизъм, загуба на либидо (сексуален интерес) и функция, със забележими промени (потъмняване) на кожата цвят, хронична умора и болки в ставите (особено при първите две кокалчета на ръката, наричани „железен юмрук“.) При наличие на някой от тези симптоми трябва да се подозира твърде много желязо. При жените най-големият риск и индикатор за подозрение за претоварване с желязо е, когато месечният период спира по някаква причина: прием на противозачатъчни хапчета, хистеректомия или менопауза. С месечната загуба на кръв от период желязото също се губи, като държи излишното желязо под контрол.

За щастие на повечето, метаболизмът на желязото е строго регулиран от техните гени. Тези късметлии са подобни на хора, които изглежда могат да ядат колкото искат и да не напълняват. Някои хора могат да консумират много опаковано с желязо червено месо и дори да попиват някои потенциално нездравословни навици и въпреки това да не бъдат ощетени от невидимата заплаха от добавяне на твърде много желязо към тази потенциално нездравословна смес. Това е така, защото техният метаболизъм не позволява усвояване на повече желязо от необходимото за правилното функциониране на тялото, което включва около един допълнителен грам, съхраняван в резерв.

За възрастни хора с генетична хемохроматоза, които също имат тенденция или състояние, причиняващо загуба на кръв, допълнителното количество съхранявано желязо може да ги предпази от дефицит на желязо и анемия.

Болестите или състоянията, които могат да произведат твърде много желязо при възрастните хора, включват:

  • Менопауза (жени)
  • Генетични: хемохроматоза (HHC) или претоварване с желязо; за бели: тип I (класически) хемохроматоза, причинена от мутации на HFE; четири по-редки заболявания, които не са свързани с HFE, включват хемохроматоза тип 2 (А и В) (поява на младежка хемохроматоза преди 30-годишна възраст), хемохроматоза тип 3 (хемохроматоза на трансферинов рецептор 2), хемохроматоза тип 4 (А и В) (феропортинова болест) и (хипо) церулоплазминемия
  • Генетично натоварване с желязо за не-белите: не е напълно известно, но е подозрително за мутации на гени, които регулират хепцидин, трансферинов рецептор 2 или феропортиновия ген; (Забележка: тези мутации могат да се появят и при бели жени като модификатори на HFE).
  • Генетична или придобита хронична хемолитична анемия (механична сърдечна клапа, нарушения на кръвните клетки, ензимен дефицит и редки случаи автоимунно заболяване)
  • Придобита сидеробластична анемия
  • Придобито претоварване с желязо от кръвопреливане, прекомерна консумация на алкохол, прекомерна употреба на железни добавки, заместване на хормони или хронична употреба на никотинови продукти (за спиране на тютюнопушенето)
  • Откриване (тестове с желязо)
  • Диета
  • Терапия