Теми

Обобщение

Вегетарианците, които се хранят разнообразно и добре балансирано, не са изложени на по-голям риск от желязодефицитна анемия, отколкото не-вегетарианците.

вегетариански

Диета, богата на пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, семена, сушени плодове, обогатени с желязо зърнени храни и зелени листни зеленчуци осигурява достатъчен прием на желязо.

Витамин С и други органични киселини подобряват усвояването на желязо, което не е хем, процес, който внимателно се регулира от червата.

Хората с ниски запаси на желязо или по-висока физиологична нужда от желязо ще са склонни да абсорбират повече желязо и да отделят по-малко.

Към днешна дата изследванията за усвояването на желязо не са предназначени за точно измерване на скоростта на усвояване при типичните западни вегетарианци с ниски нива на феритин.

Това е преиздадена версия на статия, публикувана по-рано в MJA Open

I ron е основно хранително вещество за образуването на хемоглобин и миоглобин и е жизненоважно за здравето и върховите резултати. Голяма част от нуждите ни от желязо се задоволяват чрез рециклиране на желязото в червените кръвни клетки.1 Количеството съхранявано желязо се регулира внимателно чрез чревна абсорбция, тъй като имаме ограничена способност да отделяме излишното желязо.

Има три нива на дефицит на желязо, в нарастващ ред на тежест: изчерпани запаси от желязо, ранен функционален дефицит на желязо и желязодефицитна анемия (каре 1). Недостигът на желязо ограничава доставката на кислород до клетките, което води до слабост, умора, намален имунитет, задух, чувствителност към студ и сърцебиене. Желязодефицитната анемия при бременни жени може да доведе до преждевременно раждане, ниско тегло при раждане при кърмачета и по-висока детска смъртност. Други симптоми включват забавено психомоторно развитие при кърмачета и нарушена когнитивна функция

Недостигът на желязо е най-често срещаният хранителен дефицит в света, засягащ около 25% от световното население, особено млади жени и деца.4 Най-рискови са хората, които спазват ограничена диета. В развиващите се страни това обикновено се дължи на ограниченото предлагане на храна, но в западните страни като Австралия най-често се наблюдава при млади затлъстели жени, които следват ограничена енергийна диета, за да отслабнат.

Недостигът на желязо не винаги се причинява от недостатъчен хранителен прием, но може да е резултат от различни медицински състояния. Диализното лечение при хора с хронична бъбречна недостатъчност може да доведе до загуба на желязо; стомашно-чревно възпаление (например при болест на Crohn или цьолиакия) може да наруши усвояването на желязо; и стомашно-чревната загуба на кръв (например, свързана с колоректален рак, употреба на аспирин или пикочно-полови заболявания) може да причини дефицит на желязо, особено при възрастни хора. Прекомерният прием на цинк (поради добавяне на цинк) може също да наруши усвояването на желязо

Обикновено се смята, че вегетарианците (хора, които изключват от диетата си месо, птици и морски дарове, но включват млечни храни и/или яйца) и вегани (тези, които изключват всички животински продукти) могат да бъдат по-склонни към дефицит на желязо. Допълнителните опасения относно вегетарианската диета включват по-ниска бионаличност на желязо от растителни източници (спрямо животински източници) поради диетични инхибитори като фитат в растенията. В тази статия разглеждаме (i) дали растителните вегетариански диети могат да осигурят достатъчно желязо от немесни източници, за да се предотврати недостигът на желязо; (ii) фактори, които влияят върху това колко желязо абсорбираме; и (iii) дали е оправдан по-високият препоръчителен хранителен прием (RDI) на желязо за вегетарианци в ревизираните през 2006 г. референтни стойности на хранителни вещества за Австралия и Нова Зеландия, включително препоръчителния хранителен прием 6.

В храната има два вида желязо: хем и не-хем желязо. В животинските продукти 40% от общото съдържание на желязо е хем желязо и 60% не-хем желязо.7 Хем желязото осигурява 10% -15% от общото желязо в месоядните популации, но поради по-високото и по-равномерно усвояване ( изчислено на 15% -35%), хемното желязо може да допринесе най-малко 40% от цялото абсорбирано желязо.8 Растителните храни съдържат само не-хем желязо, което се намира естествено в пълнозърнестите зърнени култури и хляба; сушен боб и бобови растения; тъмнозелени листни зеленчуци; сушени плодове; и ядки и семена. Много зърнени закуски и някои хлябове също са обогатени с желязо.

Дори за не-вегетарианците, повечето желязо в австралийската диета идва от растителна храна, а не от месо. По-малко от 20% от приема на желязо идва от месо и месни продукти и около 40% от зърнени култури и зърнени продукти.9 Същото важи и за Обединеното кралство, където 45% от хранителното желязо идва от зърнени култури и зърнени продукти и по-малко от 20 % идва от месото и месните продукти.10 Зърнените храни, обогатени с желязо, имат важен принос за приема на желязо както във вегетарианските, така и в не-вегетарианските планове за хранене, особено при диети с ограничено потребление на енергия. 5 RDI за желязо са определени въз основа на предположението, че значително количество желязо ще идва от немесни източници. Съдържанието на желязо на 100 g общодостъпни растителни и животински храни е показано в каре 2. Съдържанието на желязо в растителните източници на желязо за общ размер на порция е показано в каре 3.

Количеството абсорбирано не-хем желязо се определя главно от нуждата на организма от желязо - хората с най-ниски запаси от желязо ще абсорбират повече и отделят по-малко.8, 13 Хората могат да се адаптират успешно към широк спектър от нужди и прием на желязо. приемът на желязо е нисък, вегетарианците се адаптират, като отделят по-малко феритин от фекалиите. При бременни жени, които се нуждаят от най-много желязо, абсорбцията може да се увеличи с 60% спрямо нормалното. 15, 16 Желязото без хем се усвоява почти толкова добре, колкото желязото от хора с много ниски запаси на желязо.13 Очевидно няма предимство в съхраняване на повече от минимално количество желязо. 17 RDI за желязо се определят с цел поддържане на нивата на серумен феритин при 15 μ g/L или функционална адекватност.

Хем желязото и желязото, което не е хем, се абсорбират в тънките черва, но чрез различни механизми. Хем-желязото се абсорбира през стената на червата непокътнато, независимо от това колко се нуждаем.18 Абсорбцията на не-хем желязо се контролира по-внимателно, тъй като се усвоява по-лесно, когато тялото има нужда от желязо - защитна мярка за претоварване с желязо. Тази чувствителност е жизненоважна, тъй като тялото има ограничени механизми за отделяне на излишното желязо: отделяне на кожата, отлепване на лигавичните клетки в чревните и пикочните пътища, загуба на коса и менструация.

Бионаличността на не-хем желязо се влияе от различни диетични компоненти, които или усилват, или инхибират неговата абсорбция. Ефективността на усвояването на желязо, което не е хем, при хора с ниски запаси на желязо зависи от тези подобряващи и инхибиращи хранителни съставки, които се консумират едновременно.13 Въпреки че инхибиторите и подобрителите могат да се отменят, особено при диета, която включва голямо разнообразие от храни, 19 разумно е да сме наясно с възможните им ефекти, докато не се разбере повече за пълното им въздействие.

Основният инхибитор на абсорбцията на желязо, което не е хем, е фитатът или фитиновата киселина, която обикновено се съдържа в бобовите растения, ядките, пълнозърнестите зърнени култури и непреработените трици. Обработката на пълнозърнестите храни премахва голяма част от съдържанието на фитат, но също така премахва и други полезни хранителни вещества като желязо и цинк. Накисването и покълването на бобови растения, зърнени култури и семена намалява нивата на фитат, както и квасът на хляб.20 Фитиновата киселина всъщност може да осигури ползи за здравето като мощен антиоксидант, намалявайки риска от няколко хронични заболявания, включително различни форми на рак.20 - 22 Други инхибитори на не-хем абсорбция на желязо включват напитки, съдържащи полифенол като чай (включително билкови чайове), кафе, какао и червени вина.

Докато някои проучвания са установили, че оксаловата киселина (присъстваща в листата на спанака, цвеклото и червеното цвекло) може да инхибира усвояването на желязо, последните проучвания показват, че ефектите му са относително незначителни.24 Калцият също се счита за инхибитор на усвояването на желязото на хем и на не-хем, но последните изследвания показват, че за дълъг период от време калцият има ограничен ефект върху абсорбцията на желязо (вероятно поради адаптивна физиологична реакция) .25 Въпреки това може да е най-добре да се избягва консумацията на висококалциеви добавки по време на хранене.

Най-значимият подобрител на усвояването на желязо е витамин С (както синтетичен, така и диетичен), който може да подобри усвояването до шест пъти при тези, които имат ниски запаси на желязо, 27 преодолявайки ефекта на фитиновата киселина, полифенолите, калция и млечните протеини., 28, 29 Абсорбцията се увеличава от три до шест пъти с добавяне на 50 mg витамин С на хранене.30 Витамин С улеснява превръщането на Fe 3+ (железен) във Fe 2+ (железен) желязо, формата в които желязото се усвоява най-добре. Вегетарианците обикновено имат висок прием на витамин С от голямо разнообразие от плодове и зеленчуци. Храненето, богато на витамин С, може да няма ефект върху нивата на серумен феритин, ако запасите от желязо вече са повишени

Други органични киселини (лимонена, ябълчна и млечна киселини), 32, както и витамин А и β-каротин, подобряват абсорбцията на желязо, което не е хем.33 Производно на аскорбинова киселина, ериторбинова киселина (E315), широко използвано като антиоксидант в преработените храни, изглежда е почти два пъти по-ефективен от аскорбиновата киселина за подобряване на абсорбцията на желязо, което не е хем

Месото също подобрява абсорбцията на желязо, което не е хем, но животинските протеини (млечни протеини, яйчни протеини и албумин) инхибират абсорбцията на желязо.7 Преди се смяташе, че соевият протеин също има инхибиторен ефект върху абсорбцията на желязо, 35 но нови изследвания показват, че желязото в соята е под формата на феритин и е много достъпна. Той няма отрицателен ефект върху състоянието на желязото, 36, 37 и се усвоява толкова добре, колкото желязото от железен сулфат

Количеството общо желязо, налично от смесена диета (включително месо), се оценява на 18%, докато количеството общо (не-хем) желязо, налично от вегетарианска диета, се счита за около 10% .3 Оценки на степента на усвояване на желязо се основават на краткосрочни и еднократни проучвания (хранения с високо съдържание на инхибитори), които обикновено се провеждат при хора с адекватни запаси от желязо. При такива хора абсорбцията на желязо ще бъде регулирана надолу и е малко вероятно да отразява точно абсорбцията в дългосрочен план. Проучванията с едно хранене не позволяват чревна адаптация, включваща повишена абсорбция и намалени загуби.39 За по-точна оценка на усвояването на желязо във вегетарианските диети трябва да се направят изследвания върху вегетарианци (с обичайните ниски нива на феритин), които ядат по-типични вегетарианци диети.

Някои изследователи заявяват, че притесненията относно бионаличността на желязото, което не е хем, и ефекта на подобрителите и инхибиторите са по-малко важни, отколкото се смяташе досега, 19, 28, 39, 40 и че абсорбцията на желязо е подценена.41 Всъщност изследователите съобщават, че състоянието на желязото важно от бионаличността при определяне на количеството абсорбирано не-хем желязо8, 13, 42 и че при жените менструалната загуба на кръв (а не диетичният състав) е основният определящ фактор за запасите на желязо.42

Вегетарианските и вегетарианските диети обикновено съдържат точно толкова или повече желязо, отколкото смесените диети, съдържащи месо.43 - 45 Националното проучване на диетата и храненето във Великобритания46 показва, че вегетарианската диета не е свързана с общия прием на желязо под средния 47, 48 и че имаше малка връзка между показателите за състоянието на желязото и приема на желязо в храната.42 В сравнение с хората, които ядат месо, вегетарианците често могат да имат по-ниски нива на серумен феритин (въпреки че все още са в нормалните граници), дори когато приемът им на желязо е достатъчен, 44, 49 - 51, но физиологичното въздействие на намалените нива на феритин при вегетарианците понастоящем е неизвестно. Вегетарианците могат да намалят риска от ниски нива на желязо, като ядат храни, богати на подобрители, като витамин С и органични киселини.

В западните страни като Австралия, където се радваме на разнообразна храна, вегетарианците не са по-склонни да страдат от желязодефицитна анемия, отколкото невегетарианците.13 Не е доказано, че ниските запаси на желязо без анемия с дефицит на желязо влияят неблагоприятно на функцията. Дефицитът на желязо очевидно нарушава функцията само когато концентрациите на хемоглобина са измеримо намалени, но това не е показано във всички проучвания.13, 15 В голямото европейско проспективно изследване на рака и храненето (EPIC) - Оксфордско проучване на 43 000 жени, вегетарианци и не -вегетарианците са имали подобни прием на желязо и концентрации на хемоглобин.44 Много проучвания в западните общества предполагат, че има малка разлика, ако има такава, в състоянието на желязо (измерено чрез нива на хемоглобин, хематокрит, общ свързващ желязо капацитет, наситеност на трансферин и серумни нива на желязо) вегетарианци и не-вегетарианци, 15, 52, но редица изследвания показват, че вегетарианците са изложени на по-голям риск от ниски запаси на желязо (както отразява d от серумен феритин) .15

Настоящите (2006) RDI за желязо6 са показани в каре 4. Настоящите RDI за не-вегетариански жени на възраст 19-50 години (18 mg/ден) са малко по-високи от предишните (1991) RDI (16 mg/ден) .54 Настоящата прогнозна средна потребност (EAR) за желязо за тези жени (т.е. дневното ниво на хранителни вещества, за което се изчислява, че отговаря на изискванията на половината здрави жени от тази група) от 8 mg/ден, в сравнение с RDI, отразява много високата променливост в нуждите от желязо при жените поради значителни разлики в менструалната загуба.6 За жените в пременопауза кръвозагубата чрез менструация е най-важният фактор, влияещ върху състоянието на желязото, докато диетичният състав изглежда до голяма степен не е свързан със състоянието на желязото.55 Редица проучвания съобщават за връзка между продължителността на менструалния цикъл и серумните концентрации на феритин.56

По-високите RDI за бременни жени (каре 4) осигуряват достатъчно количество желязо за плода и новороденото. По време на бременността абсорбцията на желязо се увеличава от 7% на 12 седмици до 36% на 24 седмици и 59% на 36 седмици.16 Агенцията по стандартите за храните на Обединеното кралство не е определила по-високи изисквания за желязо за бременни жени, ако приемем, че съществуващите запаси от желязо в тялото (ако са достатъчни) при зачеването) ще осигури необходимото, като се има предвид, че менструацията е спряла и чревната абсорбция се е увеличила

Тъй като абсорбцията на желязо е значително по-голяма, когато тялото има нужда, както в случая на бременност, изглежда разумно да се предположи, че бионаличността на желязо от вегетариански ястия, подсилени с витамин С, ще бъде значително по-голяма, когато дългосрочната вегетарианска се повиши нужда от желязо (както е показано от ниско ниво на феритин). Поради това е уместно да попитаме дали наистина е необходимо да се препоръчва по-висока нужда от желязо за вегетарианците, когато адаптивните процеси реагират на по-ниските запаси от желязо. Бъдещите изследвания с дългосрочни вегетарианци, които ядат по-типични вегетариански ястия за определен период от време (вместо да се изследват отговорите, свързани с едно хранене), биха били ценни при решаването на този проблем.

Има по-голямо разпространение на дефицит на желязо при затлъстели хора, вероятно поради недостатъчен прием на желязо или по-голям обем кръв. Хроничното възпаление при затлъстелите хора е свързано с по-високи нива на хепцидин, който регулира надолу чревната абсорбция на желязо. Серумният феритин не се счита за добър показател за състоянието на желязо при затлъстели хора, тъй като нивата на серумен феритин се повишават при възпаление.

Примерен план за хранене, подходящ за 19-50-годишни лакто-ово-вегетариански жени, които имат най-високите нужди от желязо от всяка група, различни от бременни вегетариански жени, е показан в каре 5. Примерният план за хранене също отговаря на изискванията за други ключови хранителни вещества (с изключение на витамин D и дълговерижни омега-3 мастни киселини). За повече подробности относно спазването на референтните стойности на хранителните вещества при вегетарианска диета, както и други примерни планове за хранене, вижте статията на Reid и колегите.

Добре планираната вегетарианска диета осигурява адекватни количества не-хем желязо, ако редовно се консумира голямо разнообразие от растителни храни. Изследвания показват, че вегетарианците не са по-склонни да имат желязодефицитна анемия, отколкото невегетарианците. Вегетарианските диети обикновено са богати на витамин С и други фактори, които улесняват усвояването на желязо, което не е хем. Проведените до момента проучвания с ограничена абсорбция на желязо все още не са изяснили колко желязо се нуждаят от западните вегетарианци дневно. Изследванията, които са били използвани за определяне на официални RDI, не са взели предвид дългосрочните адаптивни механизми, като повишена абсорбция и намалена екскреция, когато запасите от желязо са ниски, или по време на повишена физиологична нужда.

1 Три нива на дефицит на желязо *

Има три нива на дефицит на желязо, които обикновено се използват за оценка на състоянието на желязото:

Изчерпани запаси от желязо

Изчерпаните запаси от желязо се показват със серумно ниво на феритин от µg/L, †, но без очевидно ограничение в доставката на желязо. Увеличеният общ капацитет на свързване на желязо (TIBC) показва изчерпване на запасите от желязо, но е по-малко точна мярка от нивото на феритин.

Концентрация на серумен феритин µ g/L

TIBC> 400 µg/dL

Ранен функционален дефицит на желязо

При ранен функционален дефицит на желязо, доставката на желязо в костния мозък и други тъкани е неоптимална, но няма намаляване на нивото на хемоглобина и следователно няма анемия.

Наситеност на трансферин † μg/L в САЩ; µ g/L в Австралия.

2 Съдържание на желязо в общодостъпните растителни и животински храни *