Световен ден на бъбреците

скрити

Международно общество по нефрология, в сътрудничество с

Фондация „Международна федерация на бъбреците“, Rue de Fabriques 1B

BE-1000 Брюксел (Белгия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Затлъстяването се превърна в световна епидемия и се очаква, че разпространението му ще нарасне с 40% през следващото десетилетие. Това нарастващо разпространение има последици за риска от диабет, сърдечно-съдови заболявания, както и за хронично бъбречно заболяване. Високият индекс на телесна маса е един от най-силните рискови фактори за новопоявили се хронични бъбречни заболявания. При лица, засегнати от затлъстяване, възниква компенсаторна хиперфилтрация, за да отговори на повишените метаболитни нужди на повишеното телесно тегло. Повишаването на вътрегломеруларното налягане може да увреди бъбреците и да увеличи риска от развитие на хронично бъбречно заболяване в дългосрочен план. Честотата на гломерулопатия, свързана със затлъстяването, се е увеличила 10 пъти през последните години. Доказано е също, че затлъстяването е рисков фактор за нефролитиаза и за редица злокачествени заболявания, включително рак на бъбреците. Тази година Световният ден на бъбреците насърчава образованието за вредните последици от затлъстяването и връзката му с бъбречните заболявания, като се застъпва за здравословен начин на живот и мерки за здравна политика, които правят превантивното поведение достъпна опция.

Въведение

През 2014 г. над 600 милиона възрастни по света, на 18 и повече години, са били със затлъстяване. Затлъстяването е мощен рисков фактор за развитието на бъбречни заболявания. Той увеличава риска от развитие на основни рискови фактори за хронично бъбречно заболяване (ХБН), като диабет и хипертония, и има пряко въздействие върху развитието на ХБН и терминална бъбречна болест (ESRD). При лица, засегнати от затлъстяване, възниква (вероятно) компенсаторен механизъм на хиперфилтрация, за да отговори на повишените метаболитни нужди на повишеното телесно тегло. Повишаването на вътрегломеруларното налягане може да увреди бъбречната структура и да увеличи риска от развитие на ХБН в дългосрочен план.

Добрата новина е, че затлъстяването, както и свързаната с него ХБН, могат да бъдат предотвратени до голяма степен. Образованието и осъзнаването на рисковете от затлъстяване и здравословния начин на живот, включително правилното хранене и упражнения, могат драстично да помогнат за предотвратяване на затлъстяването и бъбречните заболявания. Тази статия прави преглед на асоциацията на затлъстяването с бъбречни заболявания по повод Световния ден на бъбреците през 2017 г.

Епидемиология на затлъстяването при възрастни и деца

През последните 3 десетилетия разпространението на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ ≥25) в световен мащаб се е увеличило значително [1]. В САЩ преобладаващото възрастово разпространение на затлъстяването през 2013-2014 г. е 35% при мъжете и 40,4% при жените [2]. Проблемът със затлъстяването засяга и децата. В САЩ през 2011-2014 г. разпространението на затлъстяването е 17%, а екстремното затлъстяване - 5,8% сред младежите на възраст 2-19 години. Нарастването на разпространението на затлъстяването също е загриженост в световен мащаб [3,4], тъй като се очаква да се увеличи с 40% по целия свят през следващото десетилетие. Понастоящем страните с ниски и средни доходи показват доказателства за преминаване от нормално тегло към наднормено тегло и затлъстяване, както са правили части от Европа и САЩ преди десетилетия [5]. Това нарастващо разпространение на затлъстяването има последици за сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), а също и за ХБН. Високият индекс на телесна маса (ИТМ) е един от най-силните рискови фактори за новопоявила се ХБН [6,7].

Определенията за затлъстяване най-често се основават на ИТМ (т.е. тегло [килограми], разделено на квадрата на неговата или нейната височина [метри]). ИТМ между 18,5 и 25 се счита от Световната здравна организация (СЗО) за нормално тегло, ИТМ между 25 и 30 като наднормено тегло и ИТМ от> 30 като затлъстяване. Въпреки че ИТМ е лесно да се изчисли, това е лоша оценка на разпределението на мастната маса, тъй като мускулестите индивиди или тези с повече подкожни мазнини могат да имат ИТМ толкова високи, колкото индивидите с по-големи интраабдоминални (висцерални) мазнини. Последният тип висок ИТМ е свързан със значително по-висок риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. Алтернативните параметри за по-точно улавяне на висцералната мазнина включват обиколката на талията (WC) и съотношението между талията и ханша (WHR) съответно> 102 cm и 0,9 за мъжете и> 88 cm и> 0,8, съответно за жените. Доказано е, че WHR превъзхожда ИТМ за правилната класификация на затлъстяването при ХБН.

Асоциация на затлъстяването с ХБН и други бъбречни усложнения

Многобройни популационни проучвания показват връзка между измерванията на затлъстяването и развитието и прогресията на ХБН (Таблица 1). По-високият ИТМ се свързва с наличието [8] и развитието [9,10,11] на протеинурия при лица без бъбречно заболяване. Освен това в многобройни големи популационни проучвания изглежда, че по-високият ИТМ е свързан с наличието [8,12] и развитието на ниско оценен GFR [9,10,13], с по-бърза загуба на изчисления GFR с течение на времето [14], и с честотата на ESRD [15,16,17,18]. Повишените нива на ИТМ, затлъстяване клас II и по-високи, са свързани с по-бързо прогресиране на ХБН при пациенти с предшестваща ХБН [19]. Няколко проучвания, изследващи връзката на коремното затлъстяване, използвайки WHR или WC с ХБН, описват връзка между по-висок обхват и албуминурия [20], намалена GFR [8] или инцидентна ESRD [21], независимо от нивото на ИТМ.

маса 1

Изследвания, изследващи връзката на затлъстяването с различни мерки за ХБН

По-високата висцерална мастна тъкан, измерена чрез компютърна томография, е свързана с по-високо разпространение на албуминурия при мъжете [22]. Наблюдението на независима от ИТМ връзка между коремното затлъстяване и по-лошите бъбречни резултати също е описано във връзка със смъртността при пациенти с ESRD [23] и бъбречна трансплантация [24] и предполага пряка роля на висцералното затлъстяване. Като цяло връзките между затлъстяването и по-лошите бъбречни резултати продължават да съществуват дори след корекции за възможни медиатори на сърдечно-съдовите и метаболитните ефекти на затлъстяването, като високо кръвно налягане и захарен диабет, което предполага, че затлъстяването може да повлияе на бъбречната функция чрез механизми, отчасти несвързани с тези усложнения ( виж инфра).

Вредният ефект на затлъстяването върху бъбреците се разпростира и върху други усложнения като нефролитиаза и бъбречни злокачествени заболявания. По-високият ИТМ е свързан с повишено разпространение [25] и честота [26,27] на нефролитиаза. Освен това наддаването на тегло с течение на времето и по-високият изходен WC също са свързани с по-висока честота на нефролитиаза [27]. Затлъстяването е свързано с различни видове злокачествени заболявания, особено рак на бъбреците. В популационно проучване на 5,24 милиона индивида от Обединеното кралство, 5-висок ИТМ е свързан с 25% по-висок риск от рак на бъбреците, като 10% от всички бъбречни ракови заболявания се дължат на наднорменото тегло [28]. Друг голям анализ, изследващ глобалната тежест на затлъстяването върху злокачествените заболявания, изчислява, че 17 и 26% от всички ракови заболявания на бъбреците съответно при мъжете и жените се дължат на наднорменото тегло [29]. Връзката между затлъстяването и рака на бъбреците е последователна както при мъжете, така и при жените, както и в популациите от различни части на света в мета-анализ, който включва данни от 221 проучвания (от които 17 изследвани рак на бъбреците) [30]. Сред раковете, изследвани в този мета-анализ, ракът на бъбреците е имал третия най-висок риск, свързан със затлъстяването (относителен риск за 5 по-високи ИТМ: 1,24, 95% CI 1,20-1,28, стр