Хю М. Еренберг

Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH

майката

Джей Д. Ямс

Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо

Робърт Л. Голдънбърг

Университет Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания.

Роджър Б. Нюман

Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън

Стивън Дж. Вайнер

Центърът по биостатистика на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия

Баха М. Сибай

Университет на Тенеси, Мемфис

Стив Н. Каритис

Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Менахем Миодовник

Университет в Синсинати, Синсинати, Охайо

Мичъл П. Домбровски

Държавен университет Уейн, Детройт

Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​оцени връзката между затлъстяването на майката, честотата на свиване на матката и спонтанното преждевременно раждане при рискови жени.

МЕТОДИ

При вторичен анализ анализирахме данни от 253 рискови жени (преди спонтанно преждевременно раждане, вагинално кървене), включени в многоцентрово наблюдателно проучване за домашно наблюдение на маточната активност в 11 центъра. Всички жени носят монитор за маточна активност два пъти дневно от 22 до 34 гестационна седмица. Средните и максимални контракции/час при 22-24, 25-26, 27-28, 29-30, 31-32 и при или след 33 гестационна седмица са сравнени между жени с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ на 22-24 седмици по-голяма от 25 kg/m 2) и жени с нормално/с поднормено тегло (ИТМ най-малко 25 kg/m 2) на всеки гестационен интервал от време. Мултивариативният анализ оценява влиянията на ИТМ, контракции, фетален фибронектин и трансвагинална цервикална дължина върху спонтанното преждевременно раждане преди 35 седмици.

РЕЗУЛТАТИ

Жените със затлъстяване/с наднормено тегло (n = 156) са били значително по-малко склонни да получат спонтанно преждевременно раждане преди 35 седмици (8,3 срещу 21,7%, p 2) през 2003-2004 г. 1. Акушерската популация е засегната по подобен начин, като 22,4% от жените, родили през 2001-2004 г., са зачевали, докато са били със затлъстяване, а други 23% са с наднормено тегло .

Прегравидният телесен хабитус е свързан с риска от перипартуални усложнения, включително хипертония и прееклампсия, диабет, макрозомия и арест на труда, както и с цезарово сечение и следоперативни усложнения като нарушаване на раната и венозна тромбоемболия 3. Предварителният телесен хабитус също може да повлияе на времето на раждането. Ниският предгравиден ИТМ и неадекватното наддаване на тегло са независими рискови фактори за преждевременно раждане 4, 5. Промяната в ИТМ между бременностите може да промени риска от повтарящи се преждевременни раждания 6, тъй като загубата на тегло след преждевременно раждане може да увеличи риска от рецидив. И обратно, рискът от спонтанно преждевременно раждане (SPB) намалява с увеличаване на ИТМ на майката 7, 8. Механизмите, отговорни за намаления SPB при жени със затлъстяване/наднормено тегло, не са известни. Едно правдоподобно обяснение е намаляването на маточната активност при тези жени.

Проучването за мониторинг на домашната маточна активност (HUAM) на Националния институт за детско здраве и човешко развитие Млечни единици за майчина и фетална медицина (HUAM) е проспективно проучване, което оценява връзката между маточната активност и SPB. 9, 10., Постулирахме, че въпреки проблемите, за които се смята, че съществуват в точността на мониторинга в тази популация, жените с наднормено тегло/затлъстяване ще демонстрират по-рядка маточна активност, отдалечена от раждането, отколкото жените с наднормено тегло/затлъстяване активността би била свързана с по-нисък риск от SPB. Целта на това проучване е да се оцени връзката между затлъстяването на майката, честотата на свиване на матката и спонтанното преждевременно раждане (SPB) при жени в риск

Материали и методи

Това е вторичен анализ на данни, събрани в проспективно наблюдателно кохортно проучване, проведено от мрежата NICHD-MFMU. Първичното проучване е проведено в 11 центъра между 1994 и 1996 г. Оригиналният дизайн на проучването и популацията са описани по-рано 9. Одобрение от съвета за преглед на човешките субекти беше получено във всяка институция. Всички жени предоставиха писмено информирано съгласие. Накратко, бяха наети жени с едноплодна бременност с повишен риск от преждевременно раждане (анамнеза за едно или повече спонтанни преждевременни раждания между 20 и 36 гестационна седмица или вагинално кървене през втория триместър при настоящата бременност). Жените, получаващи или планиращи да използват HUAM, профилактична токолитична терапия или с поставен цервикален серклаж, не са допустими, както и тези с диагноза плацента превия или голяма фетална аномалия.

Скринингът за допустимост се провежда преди 22 гестационна седмица, потвърдено от ултразвук. Записаните субекти са подложени на два пъти дневно HUAM от 22-34 седмици и са били наблюдавани за учебни посещения, насрочени за 22-24 (посещение 1), 25-26 (посещение 2), 27-28 (посещение 3), 29-30 (посещение 4), 31-32 (посещение 5) и 33 или повече (посещение 6) седмици. Жените са инструктирани от обучени изследователски сестри да следят за контракции с помощта на монитор на маточната активност за период от един час поне два пъти дневно в сесии с интервал от поне два часа. Първата сесия трябваше да бъде между 4:00 и 15:59, а другата между 16:00 и 15:59. Наблюдението се извършва на 2 или повече дни в седмицата от записването до 28 седмици и на 4 или повече дни в седмицата след 28 седмици “. Субектите бяха счетени за съвместими, ако се придържат към графика на домашно наблюдение и се връщат за посещения 3 и 5. Тампони с цервиковагинална течност за изследване на фетален фибронектин (fFN) се получават при всяко проучвателно посещение и се анализират количествено съгласно предварително публикувани протоколи. Извършени са 11 трансвагинални ултразвукови измервания на шийката на маточната шийка, получени, както е описано по-рано 12, и дигитални изследвания при посещения 1, 3 и 5.

За този анализ бяха анализирани данни от субекти, групирани според BMI на 22-24 седмици като „затлъстяване/наднормено тегло“ (ИТМ> 25 kg/m 2) или „нормално/поднормено тегло“ (BMI ≤ 25 kg/m 2). За всеки определен период от време се изчислява средният брой контракции на час и максималният брой контракции на час за всеки пациент и се сравнява между двете групи.

Извършени са различни мултивариативни анализи, които включват цервикална дължина и фетален фибронектин. Тези анализи разкриват, че феталният фибронектин е свързан с повишен риск и състояние на майката със затлъстяване/наднормено тегло с намален риск от SPB преди 35 седмици на 22-24 седмици (р = 0,02 и за двете), но не и на 27-28 или 31-32 седмици. Повишените средни и максимални контракции са свързани с повишен риск само на 27-28 седмици (p = 0,01), докато увеличената дължина на шийката на матката през всичките три времеви периода е свързана с по-нисък риск от SPB (P 7. След контролиране на други фактори, нашият анализ не установи значителна връзка между честотата на свиване и SPB на 22-24 или 31-32 седмици, но на 27-28 седмици.

Публикуваната литература относно възможния защитен ефект на затлъстяването върху риска от преждевременно раждане е несъвместима както в проучвателните групи, така и в резултата. Нашата работа съвпада с предишни проучвания на Hendler 7 и Smith 14, показващи намаляване на скоростта на спонтанно преждевременно раждане сред затлъстелите родилки. Hendler et al показват, че затлъстелите жени имат значително по-малко преждевременни раждания 15, затлъстяването е свързано с повишен риск от преждевременно раждане 2) след корекция за други фактори (OR 1.6; 95% CI 1.1,1.3). Изследване на същата кохорта от Cedergren установи повишен риск от преждевременно раждане в Hugh M. Ehrenberg, Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH.

Джей Д. Ямс, Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо.

Робърт Л. Голдънбърг, Университет Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания.

Роджър Б. Нюман, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън.

Стивън Дж. Уайнър, Университета на Джордж Вашингтон по биостатистика, Вашингтон, окръг Колумбия.

Баха М. Сибай, Университет на Тенеси, Мемфис.

Стив Н. Каритис, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания.

Менахем Миодовник, Университет в Синсинати, Синсинати, Охайо.

Мичъл П. Домбровски, държавен университет Уейн, Детройт.