Затлъстяването по време на бременност или майчиното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече (≥ 30 kg/m2) (1). Измерванията на ИТМ се основават на теглото на майката спрямо нейния ръст. Прекомерното наддаване на тегло по време на бременност обикновено се определя като наддаване над 1,5 килограма на седмица и превишаването на тази скорост може да повлияе на бременността. Затлъстяването при майките може да увеличи риска от усложнения по време на бременност и раждане/раждане. Поради това се считат майки, които са с наднормено тегло или наддават наднормено тегло по време на бременност висок риск и трябва да се следи внимателно.

затлъстяване

Затлъстяване на майката и усложнения при бременност

Затлъстяването на майката може да увеличи риска от няколко усложнения на бременността, които могат да бъдат вредни за майката и бебето. По-долу има няколко усложнения при бременност, свързани с майчиното затлъстяване.

Гестационен диабет

Гестационният диабет е състояние, при което майка е диагностицирана за първи път с диабет по време на бременността. Майките с наднормено тегло са по-склонни да имат вече съществуващ диабет, а също и по-вероятно да развият гестационен диабет. Колкото по-затлъстява една майка, толкова по-голям е потенциалният й риск за развитие на диабет. Медицинските специалисти са длъжни да проверяват майките за съществуващ диабет и гестационен диабет по време на пренатални грижи (1). Това се прави с помощта на тест за предизвикване на глюкоза. Диабетът по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане, макрозомия, неонатална хипогликемия и други опасни усложнения (2).

Макрозомия

Затлъстелите майки са по-склонни да носят плодове, които стават по-големи от средното и поради това се считат за макрозомични. Плодът обикновено се счита за макрозомичен, когато тежи повече от 4000 грама (1). Макрозомията често се развива, когато бебето има висока кръвна захар, което е по-често, когато майките им са с наднормено тегло и/или имат диабет. Макрозомията може да причини вредни усложнения, включително дистоция на рамото, руптура на матката, продължително раждане, цефалопелвична диспропорция (CPD) и увеличено използване на механични инструменти като форцепс или вакуум екстрактор s (3).

Неонатална хипогликемия

Затлъстяването на майката, особено при наличие на гестационен диабет, може също да доведе до състояние, известно като неонатална хипогликемия. Докато бебетата са вътреутробни, те свикват с определено ниво на кръвна захар от майка си и произвеждат съответно високо ниво на инсулин, за да им помогне да метаболизират тази захар. Когато се раждат бебета, те вече нямат високото количество кръвна захар от майката, но все пак могат да произвеждат високо ниво на инсулин. Когато това се случи, кръвната захар на бебето може да падне опасно ниско, което води до неонатална хипогликемия. Това състояние излага мозъка на бебето в риск, тъй като мозъчните клетки използват глюкозата като енергиен източник. Без глюкоза клетките могат да започнат да умират. Бебетата, чиито майки са със затлъстяване и/или имат диабет, може да се нуждаят от много по-внимателно наблюдение и по-често хранене след раждането, за да се предотвратят опасни катастрофи на кръвната захар (4).

Вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR)

Противно на интуицията, в някои случаи затлъстяването по време на бременност може да доведе до вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR), състояние, при което плодът расте по-бавно от очакваното. Докато са вътреутробни, бебетата със затлъстели майки могат да получат хормонални и физически промени, които могат да доведат до ниско тегло при раждане (5). Бебетата с IUGR често са по-крехки, по-слабо развити и по-податливи на лишаване от кислород, особено по време на контракции или раждане. Поради тези фактори малките бебета може да не могат да понасят процеса на раждането и често се доставят най-безопасно чрез кесарево сечение преди термина.

Високо кръвно налягане/прееклампсия

Майките, които са със затлъстяване, могат да имат повишен риск от високо кръвно налягане (хипертония) и прееклампсия (високо кръвно налягане, което започва по време на бременност) (1). Обемът на кръвта, който преминава между майката и бебето през плацентата, зависи от много фактори, един от които е кръвното налягане. Ако кръвното налягане на майката е твърде високо, съпротивлението се увеличава и притокът на кръв към бебето намалява в състояние, наречено r образована маточноплацентарна перфузия (RUPP). Тъй като плацентата доставя кислород и други хранителни вещества, хипертонията може да означава намалено снабдяване и на бебето. Високото кръвно налягане и прееклампсията трябва да бъдат внимателно управлявани и наблюдавани, за да се избегнат раждания и други усложнения, включително отлепване на плацентата, преждевременно раждане, IUGR и др. За допълнителна информация относно управлението на високото кръвно налягане и прееклампсията при майките кликнете тук .

Двойна бременност

Затлъстелите бременни жени са изложени на по-висок риск от дизиготични (но не монозиготни) близнаци (1). Двойната бременност може да бъде много по-сложна от едноплодната бременност и може да увеличи риска от усложнения като преждевременно разкъсване на мембраните (PROM), IUGR, инфекция и др. Двойната бременност изисква по-често наблюдение и пренатални тестове, което включва задълбочена оценка на растежа на бебетата. В много случаи на двойна бременност, особено при жени със затлъстяване, може да се препоръча планирано секцио (1).

Затлъстяване на майката и усложнения при раждането и раждането

Вагинално раждане след c-сечение (VBAC)

Затлъстелите майки, които преди това са имали секцио, са по-малко склонни да имат успешно вагинално раждане след секцио (VBAC), отколкото техните колеги с нормален ИТМ (1). В голямо проспективно многоцентрово проучване процентът на неуспешните опити за раждане след кесарево сечение (TOLAC) се е увеличил от 15 процента при майки с нормално тегло да 30 процента при затлъстели майки и до 39 процента при силно затлъстели майки. В допълнение, скоростта на руптура на матката се увеличава с теглото на майката (6). Лекарите трябва задълбочено да обяснят всички тези рискове на своите пациенти. В допълнение, всяко отделение за раждане трябва да има способността да извършва незабавно спешно секцио, ако е необходимо, особено за затлъстели майки, опитващи се на VBAC.

Грешки при фетален мониторинг

Наблюдението на сърдечната честота на плода е критичен компонент за оценка на здравето на бебето в утробата. Докато майката ражда, лекарите трябва да оценяват благосъстоянието на бебето с фетален пулсомер. В много случаи лекарите използват външни монитори, но е важно да се отбележи, че хората с наднормено тегло или затлъстяване може да имат натрупвания на меки тъкани, което може да затрудни външното наблюдение (1). Важно е да се уверите, че мониторът правилно улавя проследяванията на сърдечния ритъм на плода, за да знае дали бебето понася добре раждането. Ако е възможно, трябва да се използва вътрешен фетален монитор за наблюдение на бебето, когато майките са с наднормено тегло, за да се избегнат грешки в мониторинга (1).

Продължителен труд и увеличена употреба на трудови лекарства

Традиционно трудът напредва по определен приблизителен модел, но този модел може да бъде променен от множество фактори, включително теглото на майката. Майките с висок ИТМ са склонни да имат по-дълъг първи етап на раждането, което е свързано с повишен риск от продължителен или арестуван труд (1). Продължителният или арестуван труд може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода (прочетете повече тук).

За да се избегнат рисковете, свързани с продължителен и арестуван труд, лекарите могат да обмислят използването на трудови лекарства (като Pitocin и Cytotec), за да ускорят раждането, което може да бъде много опасно. Тези лекарства правят контракциите на труда по-силни, по-дълги и с твърде малко почивка между контракциите, но ефектите от тези лекарства са непредсказуеми: една и съща доза при една майка може да има само малък ефект, докато при друга може да предизвика хиперстимулация на матката, което прави контракции твърде чести, продължителни и/или интензивни. За да научите повече за опасностите от трудовите наркотици, разгледайте тази страница. В допълнение към тези рискове, затлъстелите жени са по-малко склонни да имат успешна индукция на труда (1), което означава, че тези лекарства често не успяват да дадат желания резултат. В случаите на продължителен и арестуван труд, винаги трябва да се има предвид секцио.

Усложнения на анестезията

В сравнение с майките в рамките на нормалното тегло, затлъстелите майки имат по-висок процент от следните (1):

  • Неуспешна родова анестезия и аналгезия
  • Трудно поставяне на дихателна тръба (интубация)
  • Ниско кръвно налягане (хипотония)
  • Забавяне на сърдечната честота на плода (неуспокояващи сърдечни следи)

Тези усложнения могат да забавят прилагането на необходимото секцио, което може да има тежки последици за майката и детето. Затлъстелите майки трябва да бъдат изследвани от анестезиолог преди или в началото на раждането, така че медицинският екип да е по-подготвен за интубация, прилагане на анестезия и други процедури, свързани с кесарево сечение.

Затлъстяване на майката и наранявания при раждане

Затлъстяването увеличава риска от множество здравословни усложнения като диабет и хипертония (високо кръвно налягане) при всички, а не само при бременни жени. По време на бременност затлъстяването и свързаните с него състояния могат да представляват риск за бебето, което налага по-внимателно наблюдение по време на бременност и раждане и по-често проследяване след тестването. Ако затлъстяването на майката не се управлява правилно, това може да доведе до усложнения на бременността, раждането и раждането, описани по-горе. Ако тези усложнения не бъдат лекувани правилно, могат да се получат сериозни наранявания при раждане и инфекции. Проблемите, често свързани с майчиното затлъстяване, включват (1, 7):

Ако усложненията на бременността, свързани с майчиното затлъстяване, се управляват неправилно, това е медицинска небрежност. Ако тази небрежност доведе до раждане или увреждане на бебето, това е лекарска грешка .

Затлъстяването на майката: осигуряване на здравословна бременност и раждане

Затлъстяването е основен рисков фактор за нараняване и е изключително важно медицинските специалисти да се отнасят към него като такива. Майките и техните бебета трябва да получават грижи, които да отговарят на техните уникални нужди по време на бременност, раждане и раждане. Това включва:

  • Правилно консултиране и оценка преди бременност (ако е възможно)
  • Правилното наблюдение през цялата бременност
  • Правилното лечение на основните медицински проблеми
  • Постоянна оценка на растежа и благосъстоянието на бебето

Един от критичните компоненти за осигуряване на здравето на бременността е антенаталното тестване. По време на бременността медицинският персонал трябва да проведе многобройни тестове, за да гарантира, че както майката, така и бебето напредват през бременността, както се очаква. Тестове включен като част от това наблюдение трябва да включва:

  • Тестове без стрес (NST), за да запишат енергията, движението и сърдечния ритъм на бебето, използвайки електронен фетален монитор и фетална ехография
  • Биофизични профили (BPP), които измерват скоростта на бебето, мускулния тонус, движението, дишането и количеството на околоплодната течност около бебето, често във връзка с NST
  • Индекс на околоплодната течност (AFI) за да видите колко околоплодна течност обгражда вашето бебе; те често се предоставят като част от BPP
  • Доплеров контрол на потока за да се провери дали бебето получава достатъчен приток на кръв към мозъка, органите и крайниците

В много случаи ранното планирано С-сечение е показано, когато датата на майката наближи или тестването покаже аномалии. Ако майка с наднормено тегло или с наднормено тегло се опитва да направи вагинално раждане, отделението за раждане трябва да има капацитет за извършване на спешно кесарево сечение, ако се наложи.

Обадете се на доверените адвокати за нараняване при раждане в ABC Law Centers

Адвокатите при раждане при раждане в ABC Law Centres се занимават единствено със случаи на нараняване при раждане и могат да помогнат, ако вие или вашето дете сте били ранени в резултат на лоши грижи по време на бременност, раждане или раждане. Медицинските специалисти трябва да отговарят на „стандартите за грижа“ - ако Вашият лекар не е осигурил подходящи грижи за Вас и Вашето дете, не се колебайте да ни се обадите за безплатна консултация. Нашите адвокати при раждане са състрадателни, движещи се и вече готови да говорят с вас. Вашата информация винаги е 100 процента поверителна и няма да плащате никакви съдебни такси, докато не спечелим или не уредим вашето дело.

Безплатен преглед на случая | На разположение 24/7 | Без такса, докато не спечелим

Телефон (безплатен): 888-419-2229
Натиснете бутона за чат на живо в браузъра си
Попълнете нашата онлайн форма за контакт