Най-бърз двигател за инспекция на корема

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • АБДОМИНАЛНА МЕДИЦИНА
    • HEPATOPANCREATOBILIARY
    • ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
    • ГАСТОИНЕСТИНАЛНА ХИРУРГИЯ
    • ОБЩ
    • НЕФРОЛОГИЯ
    • УРОЛОГИЯ
  • относно
  • Златно членство
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Контакт
  • Стоматологичен ключ
Меню

ГЛАВА 6 Затлъстяване

Затлъстяването е хронично заболяване, което се увеличава с разпространение. Както Световната здравна организация 1, така и Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта 2 на Националните здравни институти в САЩ определят затлъстяването като епидемия. Повече от 30% от възрастните американци вече са със затлъстяване 3 и разпространението на затлъстяването при деца и възрастни се е увеличило с повече от 50% през последното десетилетие. Напредъкът на тази епидемия е показан в карти, показващи нивата на затлъстяване във всички щати и региони на Съединените щати. През 1991 г. 18% от щатите (9/50) са имали нива на затлъстяване над 15%, а до 1998 г. този процент се е увеличил до 78% (39/50; Фиг. 6-1). Тази епидемия е бомба със закъснител за бъдещото развитие на диабета и многобройните му усложнения. 4

загуба тегло

Данни от системата за наблюдение на поведенчески рисков фактор. (От Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Тенденции в затлъстяването в САЩ 1985-2007. Достъпно на www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend/maps/index.htm.)

Като болест, затлъстяването има своята патология, вкоренена в увеличаването на мастните клетки, чиито секреторни продукти произвеждат повечето от патогенните промени, които водят до усложнения, свързани със затлъстяването. Останалите промени са следствие от мастната маса като такава. 4 Лекарите и здравната система имат две стратегии за справяне с този проблем. Първо, можем да предотвратим развитието на затлъстяване или да го лекуваме, преди да се развият усложнения. Като алтернатива можем да изчакаме, докато се развият усложнения и след това да ги лекуваме. Много лекари биха предпочели да изчакат, докато възникнат съпътстващите заболявания, тъй като има повече възможности за лечение на диабет, хипертония и сърдечни заболявания, отколкото за затлъстяване. В едно дългосрочно проучване честотата на новите случаи на диабет е намалена до нула в продължение на две години при пациенти, отслабнали и поддържащи загуба на тегло от 12% или повече, в сравнение с честота от 8,5% за нови случаи на диабет тези, които не са отслабнали. 5

Затлъстяването е стигматизирано заболяване. 4 Общо мнение, споделяно от обществеността и от здравните специалисти, е, че хората със затлъстяване са мързеливи и слабоволни. Не е необичайно да чуете изявления от рода на: „Ако дебелите хора просто имаха сила на волята, те щяха да се отблъснат от масата и да не бъдат толкова дебели“ Тази гледна точка се подкрепя от схващането в рекламата, че слабите жени са по-привлекателни от пълните жени; намаляващото относително тегло на моделите с централно сгъване в Playboy и други публикации и на жените, които са победителки в конкурса за Мис Америка, обосновават това мнение.

Друг проблем, който задълбочава проблема с лечението на затлъстяването, е негативното възприятие, което заобикаля употребата на средства за потискане на апетита. 4 Амфетаминът, първото широко използвано лекарство за отслабване, води до пристрастяване. Тази загриженост относно пристрастяването е прехвърлена върху други наркотици, независимо дали е оправдано или не.

При всички лечения за затлъстяване загубата на тегло се забавя и след това спира. Този така наречен ефект на платото възниква, когато хомеостатичните механизми в тялото влизат в действие и стабилизират теглото, макар и на по-ниско ниво от изходното ниво. Подобно явление се наблюдава и при лечението на хипертония; когато антихипертензивното лекарство предизвика спад на кръвното налягане, има плато на ново, по-ниско ниво. 3 Антихипертензивното лекарство не е загубило ефекта си, когато се появи платото, но ефектът му се противодейства чрез физиологични механизми. При лечението на затлъстяване, това ново плато в телесното тегло често се разглежда като терапевтичен провал на лекарството за отслабване или друго лечение. Прекратяването на загуба на тегло често кара пациентите да мислят, че са „излекувани“ и спират лечението само за да възстановят теглото си.

И накрая, много лечения за затлъстяване осигуряват нежелани странични ефекти. 4 Неотдавнашен пример е това, което сполетя много пациенти, приемали комбинацията от фенфлурамин и фентермин. Аортните регургитантни лезии, възникнали при до 25% от пациентите, лекувани с тази комбинация от лекарства, накараха много лекари да кажат „казах ви“ и „със сигурност се радвам, че не съм използвал тези лекарства“ Голяма част от това подозрение ще отшуми с времето, но ще останат остатъчни притеснения относно такива потенциални странични ефекти на агентите за затлъстяване сред лекарите, държавните регулатори и обществеността.

Затлъстяването е скъпо и представлява между 3% и 8% от бюджетите за здравеопазване в различни страни. 4, 10 Болничните разходи и употребата на лекарства също ескалират с увеличаване на ИТМ. В голяма организация за поддържане на здравето средните годишни разходи са били с 25% по-високи при участниците с ИТМ между 30 и 35 kg/m 2 и 44% по-високи при тези с BMI над 35 kg/m 2, отколкото при тези с ИТМ между 20 и 25 kg/m 2. 11 Разходите за доживотно лечение на хипертония, хиперхолестеролемия, диабет тип 2, сърдечни заболявания и инсулт при мъже и жени с ИТМ от 37,5 kg/m 2 са с 10 000 щатски долара по-високи от тези за мъже и жени с BMI от 22,5 kg/m 2, според данни на Националния център за здравна статистика и проучването на Framingham Heart. 12