може

14 юли 2020 г. - Стивън О’Рахили наскоро прекара една седмица в болница, болен от COVID-19 и се мъчи да диша.

„Белите ми дробове бяха доста силно засегнати“, казва 62-годишният О’Рахи, който прекарва почти седмица, набавяйки допълнителен кислород в така нареченото отделение за грижа с висока интензивност в Обединеното кралство.

Опитът го накара да се замисли: Докато около 80% от случаите на COVID-19 могат да бъдат лекувани у дома, защо някои хора, включително и него, завършват с по-тежки инфекции?

Освен възрастта си, О’Рахили знаеше, че има още един удар срещу него, когато става въпрос за инфекция с COVID-19: теглото му. Неговият ИТМ или индексът на телесна маса е над 30.

О’Рахили, който ръководи звеното за метаболитни заболявания на MRC в университета в Кеймбридж, се смята за един от водещите световни изследователи на затлъстяването. Той е рицар през 2013 г. от кралица Елизабет II за своята работа, която включва откриването на генетично заболяване, което отнема тялото на хормона лептин, който контролира апетита и теглото.

И така след четката си с коронавируса той започна да копае точно какво е затлъстяването, което го прави толкова рисковано за инфекция на COVID-19.

Затлъстяването е известен риск от COVID

Стана по-ясно, че хората със затлъстяване са една от групите с най-висок риск от заболяването, независимо от тяхната възраст. CDC наскоро прецизира своите рискови категории за COVID-19, заявявайки, че затлъстяването е толкова голям риск за COVID, колкото и потисната имунна система или хронично белодробно или бъбречно заболяване. Агенцията също така понижи летвата за това къде започва този риск - от ИТМ от 40 до ИТМ от 30. Приблизително 40% от американците имат ИТМ над 30.

Промяната на CDC в риска за ИТМ идва, след като британско проучване на над 17 милиона души установи, че хората, живеещи с тежко затлъстяване, са около два пъти по-склонни да умрат от COVID-19, отколкото хората, които не са били със затлъстяване. Това беше вярно дори след като бяха взети предвид други неща като тяхната възраст и пол. Изследването също така установи, че рискът нараства със степента на затлъстяване. Колкото по-голям е човек, толкова по-голям е рискът от смърт от COVID-19.

По време на пандемията от грип H1N1 през 2009 г. имаше силна връзка между затлъстяването и лошите резултати за пациентите. Хората със затлъстяване също са били изложени на по-висок риск да умрат по време на пандемиите на грипа през 50-те и 60-те години.

Маркери Съвет за разум

И така, защо? Някои хора казват, че по-тежкото просто затруднява дишането, особено когато сте болни.

„По радиото чухте хора, които дават наистина лесни коментари за големи коремчета и натискане на диафрагмата и лоши за вентилация и доста опростени мисли за това защо затлъстяването може да бъде свързано с лоши резултати и аз се чудех за това“, казва О'Рахили, "И мислех, че е малко вероятно."

Вместо това той смята, че рискът идва от факта, че мазнините произвеждат и регулират хормоните.

Например хората, които са със затлъстяване, правят повече от нещо, наречено протеини „допълващи“. Тези протеини могат да предизвикат неконтролирано съсирване на кръвта, което е проблем при пациенти с тежък COVID-19.

Хората със затлъстяване също имат по-ниски кръвни нива на хормон, наречен адипонектин. Последните проучвания върху мишки показват, че адипонектинът защитава белите дробове. O’Rahilly смята, че ако за начало имате по-ниски нива, по-вероятно е да имате възпаление на белите дробове по време на инфекция като COVID-19.

Адипонектинът също така помага да се поддържат кръвоносните съдове чисти и отворени.

Смесица от проблеми

Така че, ако вътрешностите на кръвоносните ви съдове са лепкави и вирусът накара имунната ви система да се развали и да създаде повече кръвни съсиреци, това поставя началото на блокажите. Тези блокажи могат да причинят инфаркти, инсулти и увреждане на белите дробове - всички проблеми, наблюдавани при пациенти с COVID-19.

За да усложни проблема, хората със затлъстяване изглежда имат повече ACE2 рецептори в клетките си, отколкото други. ACE2 рецепторите са вратите, които вирусът използва, за да зарази клетките и след това да направи повече копия от себе си.

Неотдавнашно проучване установи, че мастната тъкан има повече АСЕ2 рецептори, отколкото белодробните клетки. Повече ACE2 може да означава повече вирус в тялото, казва д-р Карл Лави, медицински директор по сърдечна рехабилитация и профилактика в Ochsner Health в Ню Орлиънс.

Карл Лави, доктор по медицина, споделя идеи от статията си, която се появява онлайн, преди да бъде доказана на 30 март 2020 г., и в изданието от юни 2020 г. на @MayoProceedings, където той и колегите му изследват безопасността и ефектите на # антихипертензивни средства при пациенти # COVID19 https://t.co/XmOnXHyXzj

Lavie наскоро публикува статия за затлъстяването и COVID-19 в Mayo Clinic Proceedings.

На всичкото отгоре има и инсулинова резистентност, която е по-често срещана при хора със затлъстяване и може да включи още повече АСЕ2 рецепторите.

Инсулинът е хормон, който е от решаващо значение за поддържане на нивата на кръвната захар. При затлъстяване и някои други състояния, клетките на тялото спират да реагират, както и на посланието на инсулина да използва захарта като енергия и да я извади от кръвта и вместо това да я съхранява като мазнина. В отговор панкреасът се опитва да увеличи обема, като изкара повече инсулин. Проблемът е, че инсулинът не само влияе върху нивата на кръвната захар.

„Едно от нещата, които влияе, е ACE2 рецепторът, с който се свързва този вирус“, казва д-р Франсис Финукан, консултант ендокринолог в университетската болница в Голуей, Ирландия.

„Ако сте устойчиви на инсулин, имате повече рецептори за протеиновите протеини на клетъчните повърхности, да речем, например върху белодробните клетки“, казва той.

„Смятаме, че това би улеснило вирусите да проникнат в тези белодробни клетки и че повече вируси ще влязат и това би създало по-лоша COVID инфекция и това ще отчете поне част от вариацията в тежестта на болест “, казва Финукан.

Той казва, че изследователите планират проучвания, които ще се опитат да докажат някои от тези теории.

Роля на инсулина

Екипът му ще се опита да измери инсулинова резистентност при пациенти с COVID-19 чрез кръвни тестове, след което ще разгледа колко са болни.

Финукан признава, че може да не показва нищо. Болестта може да направи хората устойчиви на инсулин. Така че те може да измерват ефект на инфекцията, а не причина.

Различен екип от изследователи във Великобритания възприема различен подход. Те ще копаят данни за десетки хиляди пациенти, за да видят дали гените за инсулинова резистентност са свързани с тежестта на COVID-19 или оцеляването.

Изучаването на първопричините може да помогне на лекарите да разработят стратегии за защита на пациентите със затлъстяване. Например има начини за подобряване на чувствителността към инсулин относително бързо чрез диета, физическа активност и лекарства.

„Тук съм нахален, но може да се наложи да поставим извън закона шоколад и подсладена напитка, за да намалим риска от населението от COVID-19“, казва Финукан.

Източници

Стивън О’Рахи, д-р, директор, MRC, отдел за метаболитни болести, съдиректор, Wellcome Trust-MRC Institute of Metabolic Science и директор, Wellcome Trust-MRC Institute of Metablic Science-Metabolic Research Laboratories, University of Cambridge, Cambridge, UK.

Франсис Финукан, д-р, консултант ендокринолог, Университетска болница в Голуей, Голуей, Ирландия.

Карл Лави, доктор по медицина, медицински директор по сърдечна рехабилитация и профилактика, Ochsner Health, Ню Орлиънс.

Med: „Когато се срещнат две пандемии: Защо затлъстяването е свързано с повишена смъртност от COVID-19?“

Природа: „OpenSAFELY: фактори, свързани със смъртта на COVID-19 при 17 милиона пациенти.“

Изследвания на клиниката в Майо: „Затлъстяването и резултатите от COVID-19: Когато се сблъскат епидемия и пандемия“.

Инфекциозни болести на бедността: „Експресия на гена ACE2 на клетъчния рецептор на SARS-CoV-2 в голямо разнообразие от човешки тъкани.“