Дженифър Крашневски, щат Пенсилвания

Затлъстяването е определено за болест през 2013 г. от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американската медицинска асоциация. Затлъстяването, определено като индекс на телесна маса 30 или по-висок, отдавна е било идентифицирано като здравословно състояние, но определянето му като заболяване подчертава ролята му на рисков фактор за водещи причини за смърт, като сърдечни заболявания, диабет тип 2, инсулт и много видове рак.

вашият

Като се има предвид, че близо 40 процента от американците са с наднормено тегло, може да си помислите, че лекарите от първичната медицинска помощ, първа линия на медицинската помощ, ще бъдат активно ангажирани, за да помогнат на пациентите да отслабнат. Консултирането за по-здравословен начин на живот отдавна е в компетенцията на PCP.

Работната група за превантивни услуги на САЩ, независима група от експерти, допълнително затвърди ролята на лекаря за ангажиране на пациентите в усилията за отслабване, когато през 2003 г. и отново през 2012 г. препоръча лекарите да проверят „всички възрастни за затлъстяване и да предложат или насочат пациентите с ИТМ от 30 kg/m2 до интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. "

За съжаление на пациентите със затлъстяване и нашето общество, PCPs са до голяма степен мълчали в отговора си на епидемията от затлъстяване.

Аз като PCP и здравен изследовател съм изучавал как първичната помощ е била ангажирана, за да помогне на нашите пациенти да отслабнат. За съжаление не се справяме толкова добре. Отслабването е трудно и моите проучвания показват, че помагането на пациентите да отслабнат не е по-лесно.

Високо тегло, ниска реакция

Едно от моите проучвания разкри, че само 6% от посещенията включват консултиране за тегло, намаление от 8% от посещенията през предходното десетилетие.

Степента на консултиране за диета и упражнения също е намаляла, като по-голям спад се наблюдава при пациенти с най-голяма полза от промяна в здравословния начин на живот, включително тези с хипертония, диабет и затлъстяване. Освен това, малко малцинство - 9% - от PCPs изпълняват мнозинството - при 52% - от всички съобщени консултации за тегло. В допълнение, повечето PCP - 58 процента - не успяха да направят консултации за тегло по време на посещенията на пациентите през годините на проучване.

Има истински причини, поради които PCP са по-малко ангажирани с консултирането на пациенти относно загуба на тегло. Лекарите са песимисти, че пациентите могат да се променят, лекарите имат ограничение във времето, а обучението и уменията на лекарите за консултиране се считат за недостатъчни. Доскоро на лекарите не се възстановяваше и времето, прекарано в консултиране.

Също така, PCP често нямат време поради все по-голям брой клинични артикули, включително заболявания, лекарства и тестове, адресирани по време на посещения на първична помощ за възрастни. Освен това лекарите нямат инструментите.

Не защото лекарите не са способни, а по-скоро защото има малко инструменти, които да помогнат на PCP да съветват пациентите. Програмите за отслабване в рамките на първичната грижа са относително неефективни. Също така има само една шепа лекарства, отпускани с рецепта, които PCPs могат да предписват, като няколко са изтеглени от пазара поради опасения за безопасността. Наскоро бяха въведени множество лекарства, които помагат при загуба на тегло, въпреки че има известно забавяне в предписването на приема.

Пациентите обръщат внимание на своите лекари

Последните промени в политиката се опитаха да преодолеят поне бариерата пред липсата на възстановяване на разходи за консултации. През 2012 г. Центровете за Medicare и Medicaid въведоха покритие за интензивна поведенческа терапия за затлъстяване от PCP. Освен това, прилагането на Закона за защита на пациентите и достъпни грижи разшири това покритие за всички възрастни, като изисква от здравноосигурителните превозвачи да покриват тази и други препоръки, без разходи за пациента.

Това обаче не гарантира успех. Всъщност медицинската общност все още няма данни дали Medicare и други застрахователи, които покриват интензивното поведенческо консултиране, всъщност ще помогнат на пациентите да отслабнат и да ги поддържат.

Въпреки че новото възстановяване предоставя структура и код за плащане за честотата на посещенията, остава необходимостта да се разбере как най-добре да се приложи такова консултиране в рамките на първичната грижа, дори ако проучванията показват, че консултирането е ефективно. Освен това, очертаващият се недостиг на първична помощ поставя под въпрос дали ще има работна сила, която да види настоящите пациенти, а още по-малко ще добави до 20 допълнителни посещения за всеки трети, който има затлъстяване.

Но PCP могат да помогнат на пациентите да се справят с теглото си по други начини. Проучване, проведено от моите колеги и национални данни, установи, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да съобщават за загуба на 5% от телесното си тегло през последната година, ако лекарят им просто им е казал, че са с наднормено тегло.
Въпреки че бариерите като неудобство дори за обсъждане на теглото на пациента в клиниката остават, PCPs може да са по-добре оборудвани, за да предоставят тази пряка, но мощна информация по време на посещение в клиника.

Това обаче не разглежда необходимостта от ефективни програми за отслабване след идентифициране на пациенти със затлъстяване.

Промяна на нашия подход

Като цяло, въпреки признаването на затлъстяването като хронично заболяване, ние, лекарите, все още не го третираме по този начин в клиничната обстановка. Клинично, ако все пак помагаме на пациентите да участват в усилията за отслабване, след това отстъпваме и наблюдаваме как те възстановяват теглото си и след това се опитваме да ги включим отново в допълнителни усилия за отслабване. От пациентите, които губят дори 5 процента от теглото си, нашата работа показа, че 2 на 3 ще възвърне теглото си в рамките на една година.

За нас PCP е важно да започнем да мислим за по-добри подходи. Не бихме лекували нечие високо кръвно налягане с лекарства само една година и след това да си почешем главите защо две години по-късно кръвното им налягане е високо.

Загубата на тегло е невероятно трудна. За разлика от пушачите, които се опитват да се откажат и могат просто да изхвърлят цигарите си, хората със затлъстяване не могат просто да изхвърлят цялата си храна. Пациентите със затлъстяване трябва да идентифицират нова връзка с храната и да разберат как да имат здравословна диета, а не просто диета, която да помогне на човек да отслабне.

PCPs имат важна роля в подпомагането на пациентите със затлъстяване да идентифицират необходимостта да отслабнат и след това да направят промени в начина на живот, за да го направят. Просто трябва да намерим начини да ангажираме по-добре както PCP, така и пациентите, за да избегнем мълчаливия ни отговор на тази епидемия.

Дженифър Крашневски

Дженифър Крашневски получава финансиране от Института за изследване на резултатите, насочени към пациентите (PCORI), Националните здравни институти и Министерството на здравеопазването на Пенсилвания в Общността на Пенсилвания.

Penn State осигурява финансиране като партньор-основател на The Conversation US.