Бележка на редактора: Тази популярна история от архивите на Daily Briefing е препубликувана на 8 май 2019 г.

защо

Въпреки че затлъстяването рязко се е увеличило в САЩ през последните 40 години, възможностите за лечение остават оскъдни, съобщава Джина Колата за New York Times.

В момента около 40% от американците са класифицирани като затлъстели - спрямо около 15% през 1975 г.

„Всички - от лекарите до фармацевтичните компании, от служителите в общественото здравеопазване до самите хора с наднормено тегло - биха искали да видят лек за затлъстяването, което Колата определя като„ лечение, което привежда теглото в норма и го поддържа там “.

Но въпреки обширните изследвания, има само едно почти "еднакво ефективно лечение", пише Колата: бариатрична хирургия.

Защо бариатричната хирургия, макар и ефективна, не е панацея

Бариатричната хирургия, макар и основна процедура със значителни странични ефекти, е безспорно ефективна: Повечето пациенти, които се подлагат на операцията, губят тегло и го пазят и виждат подобрения в цялостното си здравословно състояние. "Мнозина с диабет вече не се нуждаят от инсулин. Нивата на холестерола и кръвното налягане са склонни да падат. Сънната апнея изчезва. Спините, бедрата и коленете спират да болят", пише Колата.

Но само 1% от 24-те милиона американци, които отговарят на условията за процедурата, всъщност се подлагат на операцията, пише Kolata.

Според Ранди Сийли, директор на изследователския център по хранене в Университет в Мичиган, една от причините е недостиг на хирурзи. Но друга, може би по-значима причина, е начинът на мислене на американците: „[M] всички пациенти и лекари продължават да мислят - всички доказателства за противното - че ако хората с наднормено тегло наистина настроят ума си, те могат да отслабнат и да останат слаби, „Колата пише.

Отслабването е достатъчно трудно, но доказателства от половин век доказват, че да останеш слаб е още по-трудно. Изследване, проведено преди 50 години от Жул Хирш, клиничен изследовател за Университет Рокфелер, показа, че пациентите, които са останали в болница и са се придържали към диета с 600 калории на ден, са успели да отслабнат средно 100 килограма - но те са възвърнали това тегло малко след като са напуснали болницата.

След като повтори изследването няколко пъти, Хирш, който е в момента Колумбия университет, и изследователя Руди Лайбел бяха посрещнати със същия резултат. „В крайна сметка те откриха, че когато много дебел човек се спаси до нормално тегло, той или тя физиологично прилича на гладуващ, жадуващ за храна с жадност, която е трудно да си представим“, пише Колата.

Защо? Основен фактор е молекула, наречена лептин. Мастните клетки секретират молекулата, за да съобщят на мозъка, когато уж тялото е „твърде тънко“. В отговор мозъкът дава сигнал на човека да яде, като го кара да се чувства гладен.

„При дебелите хора този контролер е настроен твърде високо: [T] мозъкът на наследника се грижи да остане дебел“, обяснява Колата.

Амджен, производител на лекарства, закупи правата върху лептин от изследователя, който откри, че се надява да разработи лекарство, което да лекува и евентуално да лекува затлъстяването. Но в крайна сметка лечението „прекъсна“, пише Колата.

Защо е толкова трудно да се „излекува“ затлъстяването

Част от това, което прави затлъстяването толкова трудно за лечение, според Колата е, че системата, която контролира нашето тегло, е твърде сложна, за да се контролира от един вид лечение.

„Мисля, че храненето е механизъм за оцеляване“, каза Джон Аматруда, който беше изпълнителен директор в Байер и Мерк когато компанията се опитваше да разработи лекарства за отслабване. „Трябва да ядете, така че телата ни са свързани с сложни системи, които са излишни.“

Всъщност причината бариатричната хирургия да е успешна е, защото тя е насочена към множество части от сложната система, включително „оркестъра на тялото от хормони и сигнали, сред които лептин, но и много други“, пише Колата.

Но поради ограниченото приемане и значителните странични ефекти от бариатричната хирургия, изследователите все още се опитват да създадат лекарство, което може да предложи "предимствата на бариатричната хирургия без операцията", пише Колата.

В момента Сийли извършва експерименти с мишки и плъхове, за да разбере по-добре начина, по който операцията влияе върху биохимията на тялото. "Смятаме, че имаме добри улики, но нищо не е достатъчно далеч," каза той.

Междувременно изследователите насърчават пациентите и лекарите да признаят, че отслабването е сложно. "Тази идея, че хората трябва да ядат по-малко и да спортуват повече - само ако беше толкова просто", каза Кевин Хол, старши следовател в Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (Kolata, New York Times, 11/19).

Консултативен съвет

Сара Муско, Старши консултант, Съветник по стратегия за сервизна линия

Както се посочва в статията на "Ню Йорк Таймс", въпреки ясните доказателства, че операцията може да помогне на отговарящи на условията пациенти, болниците са изправени пред значителни предизвикателства в нарастващия обем на бариатричната хирургия. Потенциалните пациенти са склонни да подценяват затлъстяването си и много малко от тези, които отговарят на условията, избират операция за отслабване като решение. В резултат на това по-малко от 1% от допустимите пациенти се подлагат на операция за отслабване.

За да се възползват от растежа на бариатричната хирургия, плановиците и търговците трябва да смекчат бариерите, които пречат на пациентите да търсят операция. Ето трите най-често срещани бариери пред операцията и как можете да ги преодолеете.

Бариера 1: Доставчиците не успяват да подсилят операцията като опция за отслабване

Все повече се признава, че операцията за отслабване може да бъде от полза: Джулия Белуз от Vox наскоро я нарече „най-доброто и най-слабо използваното средство за борба със затлъстяването“. Въпреки това, бариатричната хирургия се радва на по-малко присъствие в съзнанието на потребителите, отколкото диета, упражнения или добавки за отслабване. Това се дължи отчасти на неспособността на клиницистите да представят операцията за отслабване като жизнеспособна опция: Проучванията показват, че от лица, които отговарят на критериите за бариатрична хирургия и наскоро са взаимодействали със здравната система, само на 12% е казано, че са отговарящи на условията за операция от лекар.

Противомерка: Уверете се, че практикуващите разбират критериите за допустимост на пациента за операция и са готови да го представят като опция, ако е подходящо. Разработването на лесен за използване инструмент за вземане на решения може да помогне на разговора.

Бариера 2: Пациентите възприемат операцията като опасна

Една трета от пациентите смятат, че бариатричната хирургия е опасна, а 37% от анкетираните американци смятат, че операцията за отслабване е по-опасна от това да живеят с настоящото си тегло.

Противомерки: Използвайте маркетинга, за да свържете нелекуваното затлъстяване със свързаните с него съпътстващи заболявания, като болки в ставите и диабет, за да илюстрирате по-конкретно рисковете от избягване на лечението. В тези съобщения осигурете перспективи за безопасността на процедурата, като подчертаете ниския процент на 30-дневни сериозни усложнения (между 0,25% и 1,25%) за най-популярните бариатрични операции: стомашна лента, гастректомии на ръкавите и стомашен байпас.

Или, като Долина здраве във Вирджиния помислете за улесняване на лични образователни семинари в подкрепа на целите на бъдещите пациенти за отслабване, като обучите присъстващите за хирургични възможности, докато преминават към процедурата.

Бариера 3: Високата цена на операцията разубеждава заинтересованите пациенти

Нашите проучвания сред потребителите разкриха, че цената е най-важният фактор, който диктува решението на потребителя да потърси хирургическа услуга (това е по-силен двигател на решение от времето за пътуване или след препоръка). От пациентите, които са обмисляли бариатрична хирургия, но не я следват, 40% казват, че основната причина да не се оперират са разходите - вероятно поради национално преминаване към здравни планове, които могат да бъдат приспаднати, и факта, че някои държави изискват само ограничено покритие за бариатрична хирургия.

Противомерка: Ако пациентите на вашия пазар са особено чувствителни към цените, помислете за предлагане на финансови консултации или планове за плащане. Също така, помислете за предлагане на пакети директно към потребителя, за да привлечете купувачи въз основа на разходите. Божията болница "Бон Секурс", например предлага пакет за бариатрична хирургия директно към потребителя, който включва предварителна операция, операция, престой в болница и едно до две посещения след операцията. Пакетът работи за привличане на пациенти извън пазара и увеличава дела на портфейла в епизода на бариатричната хирургия. Тези пакети могат да бъдат изработени за различни купувачи - включително потребители и медицински туристи, но също така и за регионални работодатели и здравни планове.

За да научите повече за пазарните тенденции в общата хирургия - включително четирите сили, променящи хирургическия пейзаж - не забравяйте да изтеглите нашите слайдове на пазара за общи хирургични тенденции.