Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

колеж

Общ преглед

Запекът може да се определи като състояние, при което изхожданията се случват по-рядко от обикновено или изпражненията са склонни да бъдат твърди, болезнени и трудно преминаващи. Всяко определение за запек зависи от обичайния модел и консистенция на изпражненията на детето. Може да засегне до 10% от децата по всяко време.

Кърмачета
Първото изхождане обикновено се случва в рамките на 36 часа след раждането при доносени бебета (бебета, родени в рамките на две седмици от очакваната им дата). Редовното или нормално движение на червата може да варира значително при децата, особено при кърмачетата. Кърмачетата обикновено имат по-чести движения на червата, отколкото бебетата, хранени с адаптирано мляко. Движенията на червата са склонни да стават по-твърди и по-редки при кърмачетата след въвеждането на „твърди“ (т.е. без формула) храни в диетата им.

Деца
Повечето деца имат между 3 изхождания на ден до 3 изхождания на седмица.

Причини

Всяка промяна в нормалната рутина на детето, включително промяна в диетата, промяна в нивото на активност или различна баня може да причини запек. Въпреки че може да започне без ясна причина, има определени моменти, когато детето е по-вероятно да се запек:

  • Когато твърдите храни се въвеждат като бебе
  • По време на тоалетна тренировка
  • В началото на училището
  • Раждане на брат или сестра
  • Родители, които се разделят или развеждат
  • Преместване на ново място
  • Пътувайте далеч от дома

Винаги когато движението на червата стане трудно, преминаването им се превръща в болезнено и неприятно преживяване. Тогава детето обикновено се опитва да избягва преминаването на червата, като ги задържа; това също е известно като задържане. Това в крайна сметка може да доведе до по-големи, по-твърди изпражнения, които влошават ситуацията. Децата могат да кръстосват краката си, да стоят на пръсти или да стискат задните си части, за да се опитат да избегнат преминаването на червата. Много пъти родителите погрешно тълкуват това поведение като натоварващо преминаване на изпражненията, когато в действителност децата се опитват да не изхождат. Това поведение се нарича задържащо удържане.

Малко по-често се среща при момчета, отколкото при момичета. Около 25-50% от децата със запек ще имат член на семейството с подобни проблеми. Децата, чието развитие се забавя и родените с проблеми, засягащи ануса или ректума, са по-склонни да страдат от хроничен запек. Децата с поведенчески проблеми като разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието също могат да имат по-голям шанс да бъдат запек.

Запекът може да бъде свързан с болки в стомаха или болка в други части на корема. Запекът може да доведе до разкъсвания на ануса, наречени анални фисури. Тези сълзи причиняват кръв в движението на червата. Тъй като изпражненията могат да бъдат болезнени за преминаване през анална сълза, децата, които имат тези сълзи, могат да развият поведение, задържащо, както е описано по-горе. Спирането може да доведе до хроничен запек, замърсяване на бельото с изпражнения и дори затруднено ходене. Замърсяването обикновено е индикация за ректално увреждане с изпражнения. Често се случва, когато детето е отпуснато, като например в топла вана или спи и не се задържа. След това меката, подобна на глина изпражнения изтича около топката на ударен стол в ректума. Децата, които задържат изхождането си, често имат намален апетит и ниво на активност.

При над 90% от децата запекът не е свързан с други заболявания. Съществуват обаче някои „червени знамена“ или тревожни характеристики, които трябва да предупреждават лекаря, че трябва да се обмисли и тества друго основно заболяване. Болестите, които могат да имат запек като един от техните симптоми, включват:

  • Болест на Hirschsprung - състояние, при което нервите на дебелото черво (дебелото черво) не са правилно оформени при раждането
  • Проблеми с щитовидната жлеза - обикновено недостатъчно активна щитовидна жлеза
  • Целиакия - тежка непоносимост към пшеница
  • Оловно натравяне
  • Кистозна фиброза
  • Травма на гръбначния мозък или връзката на мозъка (необичайно закрепване на гръбначния мозък при раждането)
  • Хормонални проблеми, които причиняват ненормални нива на калций в кръвта

Запекът може да бъде и страничен ефект от лекарството, което детето приема за друго състояние.

Диагноза

Ако запекът не изчезне или не се подобри след лечението, предписано от вашия педиатър, посещението при детски гастроентеролог може да бъде полезно. Тези специалисти ще получат подробна история и ще извършат физически преглед, за да разграничат запека, който се дължи на задържане на поведение от запек поради основно заболяване. Въпреки че повечето деца не се нуждаят от тестове, Вашият лекар е най-добрият съдия, който да реши кой тест, ако е необходим, и да предостави най-много информация за причината за запека на детето Ви.

Вашият лекар може да предложи един или повече от следните специални тестове за запек:

Обикновена рентгенова снимка на корема (известна също като KUB)
Това е единичен или набор от рентгенови лъчи, които могат да дадат на вашия лекар приблизителна представа, ако има много изпражнения. Може също така да показва дали дебелото черво е разширено. Този тип рентгенови лъчи се получават и преди бариева клизма, която е описана по-долу.

Аноректална манометрия или тест за подвижност
Този тест определя дали нервите и мускулите, отговорни за преминаването на червата, работят заедно. Извършва се чрез въвеждане на много малък балон в края на катетъра в ректума и взривяване на балона. Реакцията на надуването на балона определя дали нервите и мускулите работят правилно заедно. Трябва да настъпи отпускане на аналните мускули, известно като анален сфинктер, след надуване на балона.

Бариева клизма
Това е рентгеново изследване, при което барий или друг вид контраст се вкарва чрез катетър в ректума и се правят рентгенови лъчи на корема. Тестът може или не може да изисква специална подготовка на червата за почистване на червата преди теста. Този тест се използва за диагностициране на запушване в червата или област, която може да бъде стеснена или ненормална. Използва се и при диагностицирането на болестта на Hirschsprung.

Ректална биопсия
Това е тест, при който се извършва малка (щипка) биопсия от лигавицата на ректума, за да се определи дали в стените му присъстват нормални нервни клетки. Получената проба от тъкан се изследва под микроскоп в търсене на ганглиозни клетки, които са специални нервни клетки. Ако те отсъстват, тогава се поставя диагнозата на болестта на Hirschsprung.

Транзитно изследване или маркерно проучване
Този тест се провежда, за да се определи дали причината за запек се дължи на бавно движение в дебелото черво или само в последната част на дебелото черво, известна като ректума. Пластмасовите маркери, които могат да се видят на рентгенови лъчи, се поглъщат и след това се правят няколко рентгенови снимки през следващите 4-7 дни, за да се определи колко време им отнема да преминат през стомашно-чревния тракт. Пациентите с нормална подвижност преминават по-голямата част (> 80%) от маркерите в рамките на 5 дни. Ако маркерите не са преминати, но се установи, че остават в дебелото черво, това предполага бавен транзит на цялото дебело черво. Ако маркерите не преминават и са групирани в ректума, това може да означава проблем само в ректума.

Колоноскопия
Това е ендоскопия на долния стомашно-чревен тракт. Този тест обикновено не е показан за оценка на рутинен запек при деца. Този тест може да бъде полезен, ако децата имат кръв в движението на червата, което не се дължи на пукнатина или напрежение или други притеснения по анамнеза или физически преглед, за да се предположи възпалително заболяване на червата, а също така се използва за поставяне на катетър за манометрия на дебелото черво, ако е необходимо (вижте по-долу).

Манометрия на дебелото черво
Това е специализиран тест, направен при деца, които продължават да имат проблеми с неразрешим запек въпреки адекватната медицинска терапия. Той включва поставяне на катетър по време на колоноскопия, за да се определи дали има нормални контракции във всички части на дебелото черво. Тестът изисква период на продължително наблюдение на контракциите на дебелото черво след поставяне на катетъра. Този тест се използва за установяване на диагнозата псевдообструкция на дебелото черво при деца, много рядко състояние.

Лечение

Най-добрият начин за лечение на запек е комбинация от образование, модификация на поведението, модификация на диетата и лекарства, които не създават навик. Ако има поражение на изпражненията, което означава много голямо количество изпражнения в ректума, първо трябва да се евакуира чрез клизма или чрез лекарство, давано през устата. След това пациентите започват лечение с поддържащо лекарство за няколко месеца, за да омекотят изпражненията и се стартира програма за преквалификация на червата. Детето се препоръчва да седне на гърнето след всяко по-голямо хранене в продължение на 5-10 минути и да се опита да изхожда. Положително подсилване (награда) се предоставя, ако детето има табуретка в гърнето. При някои пациенти може да се наложи модификация на поведението. Някои деца, особено момчетата, са склонни до такава степен да се занимават със спорт или да играят видео или компютърни игри, че пренебрегват „желанието“ за изхождане. Отлагането на събитието влошава нещата в дългосрочен план. Целта на лечението е да освободи детето от болка при дефекация чрез омекотяване на изпражненията. Последователността в лечението е от решаващо значение за успеха. Това може да бъде разочароващо както за детето, така и за родителя. Наказанието се обезкуражава, защото засилва негативната връзка с изпражненията.

Промените в диетата и начина на живот могат да бъдат полезни за подобряване на симптомите на пациента. Увеличаването на диетичните фибри в продължение на 1 до 2 седмици често е полезно, като се увеличава обемът, който след това стимулира контракциите на дебелото черво. Тази стратегия може да отнеме известно време, за да работи и в някои случаи на тежък запек може временно да влоши симптомите.

Храните с високо съдържание на фибри включват:

  • Трици
  • Пресни плодове: кайсии, ябълки, круши и пъпеши
  • Пресни зеленчуци: аспержи, боб, броколи, моркови, цвекло, карфиол, други зеленчуци
  • Пълнозърнести продукти: зърнени храни, хляб и тестени изделия.

Предлагат се добавки с фибри, ако родителите установят, че децата им няма да ядат повече фибри в диетата си. Има малко информация за препоръчване на един продукт над друг. Може да се наложи пациентът да опита няколко, преди да намери приемлив и който е готов да приема редовно. Добавките с фибри се дават два пъти на ден и трябва да се приемат с достатъчно количество вода. Някои пациенти могат да забележат повишено преминаване на газове, докато са на добавки с фибри. От съществено значение е да се увеличи количеството безплатна вода в диетата, както и за деца със запек, с изключение на бебета, при които може да се появи водна интоксикация. Консултацията с детски диетолог може да помогне на родителите да насочат правилното количество прием на течности и фибри за тяхното дете. Увеличаването на физическата активност на пациента също е полезно за насърчаване на редовното движение на червата.

Ако запекът не се подобри с промени в диетата и поведението, са посочени омекотители за изпражненията. Двата най-разпространени омекотители за изпражнения, използвани при деца, са полиетилен гликол 3350 и лактулоза.

Полиетилен гликолът се превърна в най-широко използваното лекарство за лечение на запек при деца. Това е бял прах, който може да се разтвори в сок, вода или други течности и не се абсорбира от тялото. Той е безвкусен, безопасен и не формира навик. Децата имат меки, по-чести изпражнения при това лекарство.

Лактулоза е слабително с рецепта, което е направено от захар, която не се усвоява от червата. Той действа чрез изтегляне на вода в движенията на червата, което помага да се поддържат меки. Тъй като не се абсорбира, лактулозата не е свързана със странични ефекти, с изключение на повишена газообразност и диария, ако дозата на лекарството е твърде висока. Лактулозата не е стимулант и следователно червата не става зависима от нея.

Мляко от Магнезия е леко стимулиращо слабително средство, което може да се използва преди лягане при деца с лек запек. Предлага се на гише без рецепта. Основният ограничаващ фактор при употребата му при деца е вкусът му, въпреки че сега се предлага с различни вкусове.

Минерално масло, което се дава смесено със сок или мляко, действа като смазка, за да позволи на червата да преминат по-лесно. Този тип лекарства са особено полезни при малки деца, които задържат движението на червата си. По-големите деца може да имат изтичане на масло в бельото си, което може да не е приемливо. Този проблем обикновено изчезва с намаляване на дозата минерално масло. Минералното масло не трябва да се дава на деца с неврологични проблеми, които са изложени на висок риск от аспирация. Предлагат се и ароматизирани форми на минерално масло.

Стимулантните лаксативи, като сена или бисакодил, които причиняват силни контракции на дебелото черво, не са популярни сред педиатрите или педиатричните гастроентеролози поради опасенията, че могат да увредят чревните нерви, ако се прилагат продължително и че пациентите могат да станат зависими от тях за преминаване на изпражненията.

Рядко се налага операция при запек. Изключение от това е болестта на Hirschsprung, която се лекува с хирургично отстраняване на частта от червата, където няма нормални нерви. Също така, има редки случаи, когато децата развият разширено и флопи дебело черво, което няма нормални контракции, състояние, наречено псевдообструкция. Тези деца също могат да се възползват от хирургично отстраняване на засегнатото дебело черво. Напоследък са разработени специални хирургични процедури, като цекостомия или поставяне на апендикостомия (създаване на отвор между червата и кожата, който позволява прилагане на клизми „отгоре“, а не отдолу през ректума), за да помогнат на деца с гръбначен мозък и други неврологични аномалии, които имат сериозни проблеми със запек.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Марша Х. Кей, д-р, FACG, клиниката в Кливланд, Кливланд, Охайо, и д-р Анет Е. Уитни, здравни сътрудници на храносмилателната система на Тексас, Далас, Тексас, - Актуализирано декември 2012.

Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, и Vasundhara Tolia, MD, Детска болница в Мичиган, Детройт, Мичиган - публикувано през септември 2004 г.