Резюме

Заден план

Язвеният колит (UC) е хронично заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на дебелото черво. Факторите на околната среда, като хранителния режим, могат да увеличат симптомите при пациенти с UC.

Да се ​​валидира и приложи въпросник за идентифициране на храни, които изострят симптомите при пациенти с UC.

Методи

Проведено е проспективно кохортно проучване за валидиране и оценка на връзката между храната и симптомите при мексикански пациенти с UC.

Резултати

Получената IVC е 0,56 във въпросника и капа = 0,03 в храни от животински произход, 0,5 зърнени култури и клубени, 0,2 бобови растения, 0,4 зеленчуци и плодове, 0,4 мазнини и 0,3 в други. Оценката е извършена при пациенти с UC (n = 233), 65% активни и 35% при UC ремисия, настоящата възраст е 45 (SD; 15) години при активна UC и 40 (SD; 15) години при UC ремисия. Направени са три групи храни въз основа на честотата на симптомите: Група А; симптоми по-често, особено активната срещу ремисията (P

Заден план

Язвеният колит (UC) е хронично състояние, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на дебелото черво и принадлежи към подгрупа на възпалителната болест на червата (IBD) [1].

Епидемиологичните проучвания показват значително увеличение на честотата на UC по света (приблизително 3 милиона души), най-често в азиатските и западните страни [1,2]. В Мексико проучване отчита повишена честота на UC от 28 на 78 случая в периода от 1987 до 2006 г., главно при възрастни между 21 и 30 години [3].

Етиологията на UC остава неизвестна, но факторите на околната среда като диетата модулират имунния отговор на бактериални компоненти при индивиди с генетична чувствителност; диетични модели са се появили с цел подобряване на дейността на UC. В европейските страни нарастването на честотата на ВБИ се свързва с постепенна промяна в диетата, като се консумират големи количества зеленчуци, плодове и риба по модела на западния режим, с по-голямо количество преработено месо, рафинирани зърнени храни, храни с високо съдържание в мазнини, сладки храни и напитки с високи нива на захар, които могат да продължат активността на заболяването чрез промени в микробиотата, особено от отпадъчните метаболити [2,4-6]. В Съединените американски щати (САЩ) честотата на ВБИ е повишена и свързана с висок прием на прости въглехидрати през последните години [6,7].

От друга страна, диетата през периодите на активност играе важна роля за изостряне на симптомите. Cohen et al. публикува проучване, при което храни като зеленчуци, ядки и пържени храни, мляко, червено месо, безалкохолни напитки, пуканки, млечни продукти, алкохол, пикантни храни, плодове, храни, богати на фибри и мазнини, царевица, семена, боб и кафе влошават симптоми на пациенти с IBD, дори диета с висока консумация на подсладени напитки, сирене, пица, мляко и преработено месо, свързани с повишен риск от наличие на стомати при пациенти с CD, но храни като кисело мляко, ориз и банани са намалели в честотата на симптомите [8]. В Канада друго проучване показа чрез въпросник, че други храни като: шоколад, зърнени култури с трици, безалкохолни напитки, мексиканска храна, гъши дроб и изкуствени подсладители причиняват дискомфорт при пациенти с IBD, без да се определят вида на симптома и специфичната храна [9].

Диетичните модели могат да влошат симптомите при пациенти с UC, но видът храна, който изостря симптомите при мексиканските пациенти, не е документиран точно и ако тези промени влияят върху активността на заболяването.

Целта на това проучване е да потвърди и приложи въпросник, определящ храните, които могат да увеличат симптомите при пациенти с UC.

Методи

Проведено е проспективно кохортно проучване за валидиране на въпросника и проучване на напречното сечение, за да се оцени храната, свързана със симптомите на заболяването при пациенти с окончателна диагноза на UC, потвърдена от хистопатологията; изследването е одобрено от комитета за изследвания и етика в нашата болница.

Валидност на въпросника

Въпросникът за оценка на симптомите, причинени от всяка храна, беше валидиран съгласно 2 критерия: съдържание и конструкция. Валидността на съдържанието е степента, до която уредът има подходяща извадка от елементи за измерваната конструкция и е важна процедура при разработването на скалата. Индексът за валидност на съдържанието (CVI) е най-широко използваният индекс при количествената оценка, който чрез група експерти оценява полезността на елементите, описващи всеки един като ненужен, полезен и необходим. Валидността на конструкцията се отнася до степента, до която две мерки на конструкции, които теоретично трябва да бъдат свързани, всъщност са свързани и могат да бъдат оценени с помощта на коефициенти на корелация като теста Коен Капа, за да се потвърди въпросникът във втората стъпка, случайна извадка беше взети от пациенти с UC, към които е приложен изходният въпросник и 3 месеца по-късно е приложен същият въпросник, за да се оцени съвпадението на отговорите им в два различни периода от време при един и същ клиничен сценарий (активен или ремисия).

Дизайн на въпросника

Във всеки въпросник бяха оценени 6 групи храни: 1) Храни от животински произход, 2) Зърнени култури и клубени, 3) Бобови растения, 4) Зеленчуци и плодове, 5) Масла и мазнини и 6) Други (храни с ниска хранителна стойност); както и връзката на тези с най-често срещаните симптоми на UC: диария, подуване на корема, болки в корема и метеоризъм, за да може всеки пациент да идентифицира един симптом, че всяка храна го е накарала да го консумира. Бяха оценени и клинични данни, ендоскопска, хистологична и биохимична активност на заболяването.

Проучете популацията за прилагане на въпросника

Пациентите бяха избрани чрез последователно вземане на проби в Клиниката за възпалителни заболявания на червата към Националния институт по медицински науки и хранене в периода между 2012 и 2014 г. Размерът на пробата беше получен, като се вземе предвид стойността на алфа (α) от 5%, ниво на доверие 95% и 1,96 от стойността на z, със следното уравнение n = (0,25) (N)/(α/z) 2 (N-1) + 0,25, получихме поне 185 пациенти с UC, но накрая повече пациенти бяха отклонени с общо 233 пациенти. Пробата е избрана според местоживеенето на пациентите (Север, Център и Юг на Мексико), за да се осигури представителна извадка от всички хранителни навици в цялата страна.

Статистически анализ

За валидност на съдържанието на въпросника беше приложен тестът на CVI, който взе предвид референтни стойности, които варират от - 1 до 1 и се счита за идеална стойност за пробата от 0,51. За анализ на валидността се използва индексът на съвпадение на два 2 въпросника, прилагани при пациенти в периода от 3 месеца, за този тест се използва Cohen Kappa (kappa), който разглежда референтни стойности, вариращи от 0 до 1, където се приема като приемлива стойност по-голяма от 0,3.

Описанието на резултатите е направено със средни стойности и стандартни отклонения. За анализ на резултатите по групи се прилага тестът на Колмогоров-Смирнов, за да се оцени разпределението на данните и да се определи вида на статистиката, която да се използва, за която беше установено, че данните нямат нормално разпределение. За да се определи дали е налице разлика в честотата на симптомите (налични или липсващи) за всеки тест за храна, X 2 и сравнете средната честота на симптомите между активната спрямо ремисията и разпространението на заболяването, по всяка група храни, U Mann Whitney е използван тест. Данните бяха анализирани със статистическите пакети SPSS версия 17 и Med Calc. Стойност P

Резултати и дискусия

Валидност на въпросника

В това проучване валидирахме въпросник, който позволи да се идентифицира честотата на най-честите симптоми при пациенти с UC, причинени от консумацията на различни видове храни от цялата страна.

За CVI бяха консултирани 14 експерти, 7 диетолози и 7 гастроентеролози, които имаха опит в лечението на пациенти с UC, всеки предаде въпросник, за да оцени полезността на включването на всяка от предложените групи храни, със споменатите симптоми на UC в инструмента (диария, ректално кървене, подуване на корема, коремна болка и метеоризъм), при тази оценка CVI по група храни и симптоми на целия инструмент е 0,56 (мин. 0,14 и макс. 0,86).

За анализа на валидността на конструкцията, проспективно кохортно проучване бяха оценени 132 пациенти, 60% бяха мъже, със средна възраст 41 (SD; 15) години, 73% имаха активно UC и 77% имаха панколит. Оценените храни бяха разделени по-рано на 6 групи и индексът на съответствие (kappa) беше получен за всеки въпросник в началото и след 3 месеца за всяка от групите храни по симптом, стойността на капа е 0,3 за храни от животински произход, 0,5 за зърнени култури и клубени, 0,2 за бобови растения, 0,4 за зеленчуци и плодове, 0,4 за масла и мазнини и 0,3 за други (храни с ниска хранителна стойност), както е показано в таблица 1.

Асоциация между храна и симптоми

За прилагане на въпросника и оценка на симптомите по храна, оценихме общо 233 пациенти с UC, 20% бяха от северната част, 17% от южната и 63% от центъра на Мексико (Таблица 2). От 233 пациенти, включени в тази фаза на проучването, 65% (n = 151) са имали активно UC и 35% (n = 82) са били в ремисия, със средна възраст от 45 (SD; 15) години и 40 (SD; 15) години, съответно 77 (51%) пациенти с активен UC и 49 (60%) пациенти, които са имали ремисия, са мъже, средното време за развитие е 5 години, 86 пациенти са имали активен UC и 29 пациенти с UC в ремисия са имали панколит.

От 6-те групи храни, включени във въпросника, са оценени 81 храни, а тези, които причиняват повишена честота на симптомите (24 храни), са млечни продукти, бобови растения и кръстоцветни кръгове (Фигура 1). Разликата в симптомите между активите и ремисията е оценена с всяка от храните с повишена честота на симптомите и е установено, че поведението на симптомите се различава значително при някои храни (Фигура 2).

оценка

Тази диаграма графично описва 24-те храни с повишена честота на симптомите при пациенти с UC: боб 67%, пълномаслено мляко 51%, слива 46%, боб лима 40%, чатни 35%, карфиол 34%, броколи 34%, безалкохолна напитка 33 %, червено месо с мазнини 31%, тиква 26%, колбас 26%, пържено месо 25%, кисело мляко 24%, обезмаслено мляко 24%, портокал 23%, свинско месо 26%, папая 22%, кафе 20%, диня 20%, Пържени картофи 20%, сметана 20%, мляко без лактоза 20%, картофи на фурна 19% и краставица с 19%.

Разпределение на храна с повишена честота на симптомите при активни (черна линия) и пациенти с ремисия на UC (сива линия). Пациентите в ремисия са имали повишена честота на симптоми с храни като броколи, безалкохолни напитки, месо с мазнини, тиква, пържено месо и печени картофи, в сравнение с пациенти с активна.

Три групи храни бяха групирани според честотата на симптомите: група А или висока, група Б или средна и група С или ниска. Храните от група А (боб, пълномаслено мляко, слива, лима и чатни) доведоха до повишена честота на симптомите при всички пациенти, особено тези с активен UC в сравнение с пациенти с UC в ремисия (група A; P Фигура 3

Честота на симптомите при група А или висока, В или средна и С или ниска при активни пациенти с UC пациенти с ремисия.

Наблюдавахме, че има няколко храни, съдържащи високо прости въглехидрати и наситени мастни киселини (FA) в групите храни (A и B), това откритие съответства на изследването, докладвано от Brown et al. който описа, че прекомерният прием на въглехидрати и наситени FA предизвиква дисбаланс на микробиота [10], причинява дисбаланс в отговора Th1 и Th17, както и инхибиране на производството на интерлевкин 10 (IL-10) и увеличава възпалението [11-13]. Освен това оценихме храни, които не са свързани със симптоми (по-малко от 6%) (Фигура 4) и резултатите ни показаха, че храни, богати на омега-3 (растителни масла), не предизвикват симптоми при пациенти с UC. Този ефект може да бъде обяснен, тъй като омега-3 (EPA и DHA) намалява производството на IL-6 и IL-8 чрез активирания рецептор, активиран от пероксизомен пролифератор (PPARγ) в ентероцита и е свързан с намаление от 77% от тежестта на симптомите; и дори комбиниран с 5-аминосалицилати (5-ASA) подобрява възпалителния отговор и лекия клиничен ход на заболяването [14-18].

Храни, които не са свързани със симптоми при активни пациенти с UC и ремисия.

Друга група храни, които причиняват симптоми при пациенти с UC, са кръстоцветните и млечните продукти от група С (кисело мляко, обезмаслено мляко, портокал, папая, диня, кафе, пържени картофени чипсове, сметана, без лактоза, печен картоф и краставица). Този ефект може да бъде свързан с констатациите от Laing et al. които показаха, че генетичните полиморфизми в DIO1 (хормонална регулационна пероксидаза) и HLA (които регулират активността на IL1 и IL6) причиняват лоша абсорбция на кръстоцветни кръвоносители, пренаселеност на E. Coli и повишено възпаление при пациенти с IBD [19]. Млечните продукти обикновено водят до степен на чувствителност при пациенти с IBD, варираща от 10 до 20%, особено при тези пациенти с възпаление в крайния илеум. Констатациите от настоящото проучване установиха, че чувствителността към млечните продукти е 41% при активни пациенти с UC и 47% при ремисия с UC. Тази непоносимост може да се обясни с ензимни дефицити, вторични на възпалението, произвеждащи недостатъчно усвояване на лактоза, мазнини и протеини от млякото [20,21] .

Групите с повишена честота на симптомите (групи A, B и C) бяха оценени, ако разпространението на заболяването може да определи някаква разлика в честотата на симптомите и установи, че има повишена значима честота на симптомите при пациенти с панколит в сравнение за тези, които са имали дистален колит, като тази статистически значима разлика (P = 0,02). (Фигура 5).

Честота на симптомите към храна от група А (Фигура 5 А), група Б (Фигура 5 B) и група C (Фигура 5 В) според степента на заболяването при пациенти с UC. Панколитът има значително повишена честота на непоносимост към храна.

Поради това се препоръчва ограничен режим на диети при пациенти с UC, например частично свободни олигозахариди, дизахариди и монозахариди, както и ферментиращи полиоли (FODMAP) от рафинирани брашна, зеленчуци, плодове. Някои проучвания предполагат, че могат да намалят епизодите на диария при пациенти с IBD [22,23]; В това проучване някои храни от групи А и В принадлежат към FODMAP, като боб, мляко, сода, боб Лима, карфиол и тиква. По този начин, изключването на тези храни може да помогне за облекчаване на симптомите на UC; по същия начин, противовъзпалителните диети с променени в млечните продукти, рафинирана или преработена захар, постно месо, зеленчуци, плодове и ядки намаляват честотата на симптомите [24]. Установихме, че ограниченията на тези диети са последователни, особено като се имат предвид значителни разлики в активността на UC и степента на заболяването (P

Заключение

Настоящото проучване валидира инструмент за оценка на приема на храна и нейната връзка със симптомите при пациенти с UC. Няколко храни могат да причинят повишена честота на симптомите при пациенти с UC като боб, пълномаслено мляко, слива, боб Лима и пикантен сос. От друга страна, има подмножество храни, които причиняват симптоми при пациенти в ремисия.