Замразени ембриони е термин, използван за означаване на онези ембриони, които не са прехвърлени по време на цикли на ин витро оплождане и впоследствие са криоконсервирани. A прехвърляне на замразен ембрион може да се използва за създаване на жизнеспособна бременност чрез първо размразяване на замразения ембрион и прехвърлянето му в подходящо подготвена матка. Други наименования за този процес като замразяване на ембриони или криоконсервация на ембриони са често използвани. Лечението за установяване на бременност с помощта на замразени ембриони се нарича a цикъл на размразяване или а прехвърляне на замразен ембрион цикъл или просто FET цикъл.
Предтест за прехвърляне на замразен ембрион
За да се максимизират шансовете за успех при използване на замразени ембриони, жената трябва да има нормална маточна кухина. Има три теста, които могат да се използват за оценка на маточната кухина:
- Хистерозонограма - при която физиологичен разтвор се инжектира в матката и кухината се гледа с ултразвук
- HSG, при който рентгеновото багрило се инжектира в матката и кухината се гледа с рентгенови лъчи.
- Хистероскопия - при която се въвежда фибероптичен телескоп в матката и кухината се гледа директно.
Ако се открият аномалии в маточната кухина, те трябва да бъдат коригирани хирургично, преди да се пристъпи към прехвърляне на замразен ембрион.
Подготовка на хормони за БНТ
Използването на хормони за подготовка на матката е най-често срещаният начин за извършване на прехвърляне на замразен ембрион. В някои случаи лекарят може да реши да потисне хипофизната жлеза. Това може да се направи, за да се намалят шансовете неочаквано да настъпи овулация., Lupron може да се използва за потискане на хипофизата. За повечето жени това ще изисква приблизително две седмици ежедневни инжекции с Lupron. Друго лекарство също може да се използва за потискане на хипофизната жлеза, наречено Ganirelix. Ganirelix не е необходимо да се дава преди време, тъй като действа незабавно.
Втората стъпка в замразения цикъл на трансфер на ембриони е използването на хормони за дублиране на промените, които обикновено се случват в матката по време на редовен менструален цикъл. Това изисква използването на две хормонални лекарства: естроген и прогестерон.
Подготовка на естроген за БНТ
По време на нормален менструален цикъл естрогенът се произвежда от развиващия се фоликул. Този естроген действа върху матката, за да сгъсти и узрее маточната лигавица. Естрогенът се дава във FET цикъл по същата причина. Има много различни начини, по които естрогенът може да бъде даден в замразен цикъл на трансфер на ембриони:
- Хапчета за естроген - Estrace, Premarin
- Естрогенни пластири - Estraderm, Climera
- Инжекции на естроген - Делестроген (естрадиол валерат), Депоген (естрадиол ципионат)
- Вагинален естроген - Vagifem, Femring
Няма данни някой от методите да работи по-добре от друг и метод обикновено се избира въз основа на предпочитанията на лекаря. Обичаме да използваме хапчета от естроген, тъй като е лесно да се направи, евтино и се понася много добре.
През времето, когато се дава естроген, жената ще идва периодично в кабинета, за да бъде наблюдавана. Извършва се трансвагинален ултразвук, за да се определи дебелината на лигавицата на матката и се прави кръвен тест за изследване на нивото на естроген в кръвта. Понякога, ако лигавицата не се удебелява, както би трябвало, дозата или видът естроген трябва да се увеличи или удължи. Продължителността на времето, през което естрогенът може да бъде даден, е много гъвкава. По време на тази фаза, например, продължителността на естрогена може да бъде удължена, за да забави деня на ембриотрансфера, за да се съобрази с графика на пациента. Мониторингът в цикъл на размразяване е много гъвкав. За разлика от прясния IVF цикъл, по време на който необходимите дни за мониторинг се определят от растежа на фоликулите в яйчника, при FET цикъл дните могат да се коригират по всяко време. По този начин замразеният цикъл на трансфер на ембриони е много по-малко стресиращ за пациента.
Прогестерон в FET цикъл
След като маточната лигавица е достатъчно удебелена, се добавя прогестерон. След като се добави прогестерон, Lupron може да бъде спрян. Прогестеронът узрява лигавицата на матката и го прави възприемчив за ембрион за имплантиране. След като прогестеронът започне, има определен „прозорец на имплантация“, през който ембрионът трябва да бъде прехвърлен. Етапът на ембриона трябва да съвпада с етапа на развитие на матката. Следователно, единственият фактор, който блокира пациента да извърши трансфера в определен ден, е стартирането на прогестерона. След като прогестеронът започне, ако ембриотрансферът не се извърши в определен ден, цикълът трябва да бъде отменен и да се започне нов препарат с хормони, след като се позволи периодът да настъпи. Има много различни видове прогестерон, които могат да се използват в замразен цикъл на трансфер на ембриони. Някои от най-често срещаните методи включват:
- Хапчета за прогестерон - Prometrium
- Инжекции на прогестерон
- Вагинални супозитории с прогестерон
- Прогестеронови вагинални гелове - Crinone, Procheive
В медицинската литература има значителна несигурност относно това кой тип прогестерон е най-добрият за цикли на БНТ. Отново изборът на прогестерон за FET цикъл зависи от преценката на лекаря. Няколко неща обаче повечето експерти биха се съгласили. Прогестеронът, даван през устата, е ненадежден поради променлива абсорбция и последващ метаболизъм в черния дроб. В нашата практика ние даваме прогестерон като интрамускулни инжекции и с вагинален гел. По този начин можем да гарантираме, че сме използвали какъвто и да е метод на прогестерон в крайна сметка е определен за най-добрия.
След като маточната лигавица е адекватно удебелена с естроген, прогестеронът обикновено се започва в определен ден, за да се даде възможност за планиране на размразяването на ембриона и ембриотрансфера за време, което е удобно за персонала на лабораторията за ин витро оплождане. В нашата практика ние обикновено замразяваме ембриони на етапа на бластоциста. Това е ембрион, който се е развил в продължение на пет дни в лабораторията. Трябва да се постави в матка, която е била изложена на прогестерон в продължение на пет дни. Нашият протокол е да започнем прогестерон, така че размразяването и прехвърлянето да се случат във вторник, въпреки четвъртък, следобед. Това позволява на моя лабораторен персонал да може да се подготви предварително за всички замразени цикли на трансфер на ембриони в един ден. Следобедният трансфер им позволява да размразяват ембрионите сутрин, да оценяват жизнеспособността през деня, да размразяват допълнителни ембриони, ако е необходимо и все още да имат трансфера същия ден.
FET по време на естествен цикъл
Ако жената има редовни овулаторни менструални цикли, може да се извърши прехвърляне на замразен ембрион без използването на хормонален препарат. Няколко проучвания показват, че процентите на бременност в естествените цикли на БНТ са еквивалентни на тези при хормонално приготвени цикли. На практика обаче тези цикли са много по-трудни за логистично изпълнение.
В раздела по-горе беше посочено, че има точен прозорец на имплантация за прехвърляне на замразени ембриони. Това трябва да се поддържа и в естествен цикъл на БНТ. Това изисква точно определяне на времето на овулация. Това може да стане с помощта на домашен комплект за предсказване на овулацията. Както обаче знае всеки, който някога е използвал тези комплекти, понякога е трудно да ги прочетете точно. Въпреки че инструкциите, придружаващи комплектите за овулация, обикновено препоръчват на жените да изследват урината веднъж всяка сутрин, за цикли на БНТ препоръчваме тестване сутрин и вечер. Също така е възможно да се наблюдават естествените цикли с помощта на кръвни тестове и ултразвук, точно както правим за хормонално приготвен замразен ембрионален цикъл. За съжаление по време на естествен цикъл не можем да контролираме деня на овулацията. Ако денят на размразяване и прехвърляне на ембриони пада редовно в неделя или празник, прехвърлянето ще бъде отменено.
След оплождането на яйцеклетката може да се отглежда в лабораторията до седем дни. Криоконсервацията на ембрионите е постигната на всички етапи от развитието на ембрионите. Няма универсално съгласие кой етап от развитието на ембриона е най-добрият за криоконсервация.
Ако ембрионът е замразен веднага след като е бил оплоден (пронуклеарна фаза), оцеляването на ембриона след размразяване изглежда високо. Тъй като обаче ембрионът не е култивиран първо в лабораторията, потенциалната му жизнеспособност е неизвестна. Следователно, след като ембрионът се размрази, той трябва да бъде култивиран в лабораторията по същия начин, по който би бил, ако не беше замразен. Невъзможно е да се предвиди колко от размразените ембриони ще достигнат етапа на развитие, желан от лекаря за прехвърляне. Следователно по-голям брой ембриони трябва да бъдат размразени.
Ако голям брой ембриони достигнат този етап на развитие, тогава има дилема. Или по-голям брой ембриони трябва да бъдат прехвърлени (което увеличава риска от многоплодна бременност) или излишните ембриони трябва да бъдат изхвърлени или замразени. Има много малко данни за безопасността или успеха на замразяването на ембриони, така че не се препоръчва.
Ембрионът може също да бъде замразен след два до три дни от развитието на ембриона. Това се нарича етап на разцепване. Криоконсервацията на етапа на разцепване позволява известна ограничена оценка на развитието на ембрионите. Някои ембриони, например, няма да се развият или да изглеждат ненормално и по този начин няма да бъдат замразени. Недостатъкът е оцеляването на ембрионите в етапа на разцепване по-ниско. Както при случая на ембриони, замразени на пронуклеарния етап, ембрионите на етапа на разцепване също могат да бъдат култивирани след размразяване, за да помогнат допълнително за определяне на най-добрите ембриони за трансфер.
Ние замразяваме ембрионите на етапа на бластоциста. Тъй като ембрионите са култивирани в продължение на пет до шест дни, това позволява най-добрата оценка за жизнеспособност и по този начин по-малко нежизнеспособни ембриони ще бъдат замразени на този етап. В миналото оцеляването на ембриона след размразяване не е било особено добро. През последните години обаче техниките за замразяване на бластоцисти се подобриха и в избрани центрове процентът на оцеляване е много добър. Криоконсервацията на бластоциста позволява размразяване и прехвърляне на ембриони в същия ден.
Има много объркване относно способността на замразените ембриони да произвеждат бременност. При първоначална проверка шансът за бременност при използване на замразени ембриони изглежда е по-малък от прехвърлянето на пресни ембриони. При по-внимателен анализ обаче това може да не е вярно. Научете повече за степента на успеваемост на замразените ембриони на следващата страница. Колко дълго замразените ембриони могат да останат жизнеспособни? През 2006 г. изследователи от Ню Джърси сравняват процентите на бременност, получени при замразяване на ембриони за различен период от време. Данните показват, че няма разлика в шанса за бременност, дори когато ембрионите са били замразени повече от десет години. Безопасно ли е замразяването на ембриони за бебето?