Масахиро Ниши
Отдел по клинично хранене и метаболизъм, Медицински университет Вакаяма, 811-1 Кимидера, Вакаяма, Уакаяма 641-8509 Япония
Резюме
Както захарният диабет, така и заболяванията на щитовидната жлеза са много често срещани в областта на ендокринологията и метаболизма. Съжителството на захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза често се среща. Съобщава се обаче за по-високо разпространение на дисфункция на щитовидната жлеза както при диабет тип 1, така и при тип 2 в сравнение с недиабетици. Автоимунитетът е ключ към разбирането на връзката между диабет тип 1 и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. И тази комбинация от автоимунни заболявания е призната като вариант на автоимунен полигландулен синдром тип 3. От друга страна, връзката между функцията на щитовидната жлеза и непоносимостта към глюкоза или захарен диабет тип 2 е по-сложна. Както хипертиреоидизмът, така и хипотиреоидизмът могат да бъдат рискови фактори за непоносимост към глюкоза. В този преглед са описани съвременните познания за връзката между захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза, които включват следните теми: ефекти на хормона на щитовидната жлеза върху метаболизма на глюкозата, субклиничен хипотиреоидизъм и диабетни усложнения, диабет тип 1 и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и няколко клинични клопки при пациенти с двете заболявания.
Въведение
Метаболизъм на щитовидната жлеза и глюкозата
маса 1
Ефекти на тиреоидния хормон върху метаболизма на глюкозата в специфичен орган или клетки
| Стомашно-чревния тракт | Увеличаване на подвижността на стомашно-чревния тракт, Повишена абсорбция на глюкоза |
| Черен дроб | Повишаване на активността на PEPCK, Повишаване на глюконеогенезата |
| Мастна тъкан | Повишаване на липолизата, повишаване на серумните свободни мастни киселини |
| Скелетна мускулатура | Увеличение на GLUT4, увеличаване на усвояването на глюкоза |
| Бета-клетки на панкреаса | Инхибиране на апоптозата, активиране на растежа и диференциация Повишаване на секрецията на инсулин |
| Алфа клетки на панкреаса | Повишаване на секрецията на глюкагон |
Котранспорт на натрий/глюкоза в ентероцит. а Еутиреоидно състояние. SGLT1, изразен в луминална мембрана, котранспортира натрий/глюкоза в ентероцити. Натрият или глюкозата се екскретират в кръвоносните съдове съответно чрез Na-K ATPase или GLUT2. б Хипертиреоидно състояние. Тъй като Т3 активира Na-K АТФаза, Na потока се увеличава, което води до повишаване на активността на SGLT1
Субклиничен хипотиреоидизъм и диабетни усложнения
Захарен диабет тип 1 и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза
Таблица 2
Класификация на автоимунния полигландуларен синдром според Neufeld и Blizzard
| APS тип 2 | Автоимунна болест на Адисон + автоимунна болест на щитовидната жлеза и/или захарен диабет тип 1 |
| APS тип 3 | Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза + други автоимунни заболявания (с изключение на болестта на Адисън, хипопаратиреоидизъм, хронична кандидоза) |
| APS тип 4 | Две или повече специфични за органите автоимунни заболявания (които не попадат в тип 1, 2 или 3) |
Клинични клопки при пациенти със захарен диабет и щитовидна жлеза
Гликиран албумин
Заедно с гликирания хемоглобин, гликираният албумин се използва и като индикатор за гликемичен контрол при пациенти с диабет. Тъй като гликираният албумин се влияе не само от гликемичния контрол, но и от метаболизма на албумина, и тъй като тиреоидният хормон насърчава катаболизма на албумина, пациентите с хипотиреоидизъм показват по-високо ниво на гликиран албумин в серума, а тези с хипертиреоидизъм - по-ниско. Съобщава се за значителна положителна корелация между нивата на серумен гликиран албумин и TSH и обратна корелация между серумен гликиран албумин и нивата на свободен T3 или свободен T4 [12]. Следователно трябва да се извърши внимателна оценка на серумните нива на гликиран албумин при пациенти с диабет с нарушена функция на щитовидната жлеза.
Водорасли, особено Kombu или водорасли
В диетичната терапия, планирана за пациенти с диабет, силно се препоръчва прием на водорасли, тъй като съдържа малко калории и е богат на минерали и диетични фибри. Той обаче съдържа много йод, особено Kombu или водорасли. Излишният прием на йод може да причини дисфункция на щитовидната жлеза при чувствителни пациенти, като пациенти с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.
Метимазол и инсулинов автоимунен синдром
Метимазолът е широко използвано антитиреоидно лекарство при лечението на болестта на Грейвс. Тъй като съдържа сулфхидрилна група, употребата на метимазол е свързана с развитието на инсулинов автоимунен синдром [13]. Като причина за хипогликемия при пациенти със захарен диабет и болест на Грейвс, лекувани с метимазол, е необходимо да се вземе предвид възможността за инсулинов автоимунен синдром.
Метформин и заболявания на щитовидната жлеза
Тиазолидиндиони (TZD) и свързана с щитовидната жлеза орбитопатия
Патогенезата на свързаната с щитовидната жлеза орбитопатия не е напълно изяснена. Смята се обаче, че това е автоимунен възпалителен процес и настъпва разширяване на обема на орбиталното съдържание, което включва мазнини и съединителни тъкани, както и очни мускули. Това разширяване на мастните тъкани при свързана с щитовидната жлеза орбитопатия може да се дължи на de novo адипогенеза. Орбиталните фибробласти са способни да се диференцират в адипоцити под подходящи стимули, вероятно възпалителни цитокини. Един от важните фактори за диференциацията на адипоцитите е пероксизомо-пролифератор-активираният рецептор (PPAR) -гама, който се експресира в орбиталната мастна и съединителна тъкан и се отчита повишена експресия в активни стадии на тиреоидна асоциирана орбитопатия [20, 21]. TZD, PPAR-гама агонист, е антидиабетно лекарство с инсулиново сенсибилизиращи ефекти. Съобщава се, че приложението на TZD при пациенти с асоциирана с щитовидната жлеза орбитопатия се свързва с влошаване на офталмопатията [22].
Глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) рецепторен агонист и рак на щитовидната жлеза
Заключение
Тъй като захарният диабет и заболяванията на щитовидната жлеза са много често срещани заболявания, те могат да се усложняват много често. Въпреки това, по-голямото разпространение на тиреоидната дисфункция както при диабет тип 1, така и при тип 2 в сравнение с недиабетиците разкри тяхната близка връзка. Разбира се, автоимунитетът е ключът към разбирането на връзката между диабет тип 1 и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. От друга страна, както хипертиреоидизмът, така и хипотиреоидизмът са свързани със захарен диабет тип 2. По-висока честота на диабетни усложнения се съобщава и при субклиничен хипотиреоидизъм. Трябва да обърнем специално внимание на пациентите както със захарен диабет, така и с заболявания на щитовидната жлеза, като оценка на гликирания албумин, поемането на йод и лекарствата за лечение.
Бележки
Конфликт на интереси
Авторът заявява, че няма конфликт на интереси.
Изследване, включващо човешки участници и/или животни
Няма проучвания с хора и/или животни, извършени от автор.
- Последствия за разходите и политиката от нарастващото разпространение на затлъстяването и захарния диабет -
- Диетични съвети по време на бременност за предотвратяване на гестационен захарен диабет - Tieu, J - 2007 Cochrane
- CrossFit Прилагане на нисковъглехидратна, кетогенна диета за управление на захарен диабет тип 2
- Затлъстяване на черния дроб при захарен диабет
- Повишеният серумен TNF-α е свързан със затлъстяването при захарен диабет тип 2 и е свързан с