Очаква се, че Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, поне когато става въпрос за нервна анорексия, разчита в голяма степен на мерки, които трудно могат да се определят количествено и обективно. Голямото изключение е аменореята: отсъствие на менструация (известна като „менструация“) в продължение на три последователни месеца. Както вече споменах, този критерий ще бъде премахнат от следващото издание на DSM, за щастие. Но засега все още е там.

Може би защото е лесно да се измери обективно, възобновяването на менструацията често се приема като маркер за „здраве“ и „възстановяване“. Общата цел при лечението е пациентите да достигнат „менструално тегло“.

[И обратно, не загубата на менструалния цикъл често се възприема от пациента, че той не е „достатъчно болен“. Хранителното им разстройство не е легитимно, тъй като очевидно те се хранят достатъчно, за да продължи менструалния си цикъл, и по този начин те трябва да се „измъкнат от него“ или „не заслужават лечение“, което разбира се не е вярно.]

Често срещам въпроси онлайн с лица в възстановяване, които имат възстановено тегло и се хранят добре, но въпреки това не получават периодите си. Чудят се какво става? Трябва ли да ядат повече? Трябва ли да качат повече килограми? Макар че на тези въпроси е малко вероятно да се отговори (правилно) онлайн, това ме накара да поразгледам темата по-нататък. Започнах да се чудя,

Какво предсказва възобновяването на менструацията (ROM) по време на възстановяване от нервна анорексия?

Намерих подходяща статия, публикувана преди 15 години, която ще разгледам в тази публикация. Въпреки че оттогава има някои други документи, малко от тях са изучавали конкретно пациенти с анорексия, поне доколкото съм успял да намеря, а някои са били недостъпни за мен.)

По-долу има опростена диаграма на това, което обикновено се случва, основно много положителни и отрицателни вериги за обратна връзка. Обърнете внимание, че различните хормони се увеличават и намаляват по различно време по време на менструалния цикъл (например LH или лутеинизиращият хормон достига пикове непосредствено преди овулацията).

добре

Естествено, този цикъл се променя по време на аменорея и затова авторите на това проучване, Golden et al., Искат да видят дали има някакви фактори, които могат да предскажат или са свързани с ROM. Освен че разглеждат нивата на тези хормони, авторите измерват и телесното тегло, телесните мазнини и нивата на упражнения.

Това беше двугодишно кохортно проучване, което започна със 100 юноши (с 69 на разположение за проследяване след една година и 59 на разположение за проследяване след две години).

ПРЕДМЕТНА ДЕМОГРАФИЯ

  • Средната възраст е била 17, с диапазон от 12-24 години
  • Средната загуба на тегло е била почти 30 кг за около година и половина
  • Средната продължителност на аменореята е 11 месеца (но стандартното отклонение също е 11 месеца)
  • Интересното е, че 22 от 100 пациенти (така че 1 на 5) са имали аменорея преди началото на загубата на тегло.

ОСНОВНИ КОНСТАТАЦИИ

  • След една година 47 от 69 пациенти възобновиха своите периоди (68%)
  • След две години 56 от останалите 59 бяха възобновили менструацията си (95%)

На двегодишната марка за 56-те, които възобновиха менструацията си:

    Общата продължителност на аменореята беше

22 месеца (стандартно отклонение около 16 месеца)

  • ROM настъпи около 9,5 месеца (стандартно отклонение около 8 месеца), след като пациентът беше видян за първи път
  • ROM се е случвало при средно 4,5 lbs HIGHER от теглото, при което са били загубени менструации
    • Средното стандартно телесно тегло (SBW, взето от средното тегло за височина от таблиците на Националния център за здравна статистика), при което менструалният цикъл е възобновлен, е 91,6%, но обхватът беше 75% -115%
    • 48 (86%) възобновени менструации в рамките на 6 месеца след постигане на тегло от 90% или повече от SBW

    Какво ще кажете за участниците, които не са възобновили менструацията след една или две години след началото на проучването?

    Е, между участниците това Направих и тези, които не, при едногодишно проследяване, нямаше разлики в теглото, процента от SBW, индекса на телесна маса (ИТМ) или процента телесни мазнини.

    Ами прекомерните упражнения? На едногодишната марка: 50% от субектите в групата на аменореите са били прекалено трениращи, но също 42% от тези, които възобновиха менструацията. освен това, 27% от субектите, които са останали аменорейни, са имали аменорея преди началото на загубата на тегло в сравнение с 21% от тези, които възобновиха менструацията (не е значителна разлика.)

    И така, имаше ли нещо, което корелира с и по този начин може да се предскаже кога менструацията ще бъде възобновена?

    Да: нивата на естрадиол са значително по-ниски в групата, която НЕ подновява менструалния си цикъл. 90% от пациентите, които са имали ROM, са имали високи нива на естрадиол, сравними с нормалните жени с менструация, докато само 19% от тези, които не са имали ROM, са имали.

    Имайте предвид обаче, че 10% от субектите, които са имали ROM, са имали нива на естрадиол по-ниски от очакваното (и 19%, които са имали високи нива на естрадиол, все още не са имали ROM), което предполага, че човешкото тяло е сложно. (Така че, не се изневерявайте, ако менструацията ви не настъпва и тежите повече, отколкото когато сте ги загубили, или обратно.)

    При първоначалната оценка, в сравнение с тези, които възобновиха менструацията, тези, които останаха аменорейни 1 година по-късно, бяха сходни по възраст, възраст на менархе, продължителност на аменорея, продължителност на заболяването и загубено тегло. Не са наблюдавани разлики в оценките на EAT-26 (Тест за хранителни нагласи), EDI (Инвентаризация на хранителното разстройство) или BDI (Инвентаризация на депресията на Бек) или в количеството упражнения, извършени между двете групи.

    Нещо друго, което ми се стори интересно: пациентите, които останаха аменорейни, имаха неоткриваеми нива на LH по време на първоначалното посещение. Шансовете да останат аменорейни бяха 10 пъти по-голяма за тези пациенти, чийто първоначален LH е неоткриваем, в сравнение с тези, чиито първоначални нива на LH са измерими.

    Пациентите в нашето проучване са били аменорейни средно 21,8 месеца преди ROM и следователно са били изложени на висок риск от развитие на остеопения. След започване на лечението, tоколо трети от нашите пациенти възобновиха менструацията в рамките на 1 година. [Но при някои менструалното връщане настъпи ГОДИНА или ПОВЕЧЕ след достигане на целта на лечението] Нашите резултати показват, че тегло около 90% от SBW за възраст и височина е средното тегло, при което се е случило ROM и следователно е разумно целево тегло на лечението. Това тегло беше средно с 2,05 кг над теглото, при което бяха загубени менструации ...

    Мисля, че едно от най-интересните неща в тази статия е, че авторите са успели да предвидят (ретроспективно, предполагам), кои пациенти е вероятно да останат аменорейни и кои ще получат възобновяване на менструацията след една година лечение. Групата с висок риск за оставане на аменорея има по-ниско телесно тегло и телесни мазнини и по-ниски нива на GnHR (вж. Фигура 1). Както беше посочено по-рано, всички те също са имали неоткриваеми нива на LH при първо посещение.

    Авторите обобщават,

    установихме, че тегло около 90% от SBW за възраст и ръст е средното тегло, при което се е случило ROM, и 86% от пациентите, постигнали това тегло, възобновяват менструацията в рамките на 6 месеца. Възобновяването на менструацията не зависи от количеството телесни мазнини, но изисква възстановяване на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата функция, което е най-добре оценено по време на проследяването чрез измерване на серумните нива на естрадиол.

    Ако се притеснявате защо менструацията ви не идва или може би просто ви е любопитно, помолете Вашия лекар да измери нивата на естрадиол (необходим е само кръвен тест).

    Въпреки това, както д-р Силбер посочи в редакционна статия, придружаваща тази статия, остава да се види (и не съм направил обширни изследвания, за да проверя дали това вече е направено) дали „конкретно ниво на естрадиол може да предскаже началото на менструация преди да се върнат менструациите. Ако не, този тест може да не е по-добър от това да попитате пациентите дали техните менструални периоди са се върнали. Възможно е повишеното ниво на естрадиол да показва корелация, а не прогноза, а по-високото ниво на естроген просто изразява по-фундаментална промяна: реактивирането на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници. "

    От моя гледна точка посланието за вкъщи е, че телата ни са сложни (сякаш вече не сте знаели това, нали?) И това означава, че няма нито един фактор (телесно тегло, процент на телесните мазнини, ИТМ, калориен прием, нива упражнения, анамнеза за аменорея) може адекватно да предскаже кога вашите менструации ще се възобновят по време на възстановяване от анорексия. Често отнема 3-6 месеца при стабилно и здравословно тегло, за да се възстанови мензисът, понякога дори една година. За някои ROM може да има SBW от 75%, докато за други това може да се случи, когато теглото им е 115% от SBW.

    Препратки

    Golden, N.H., Jacobson, M.S., Schebendac, J., Solanto, M.V., Hertz, S.M., & Shenker, R. (1997). Възобновяване на менструацията при анорексия нервоза Архив на педиатрията и юношеската медицина, 151 (1) DOI: 10.1001/archpedi.1997.02170380020003

    Silber, T. (1997). Възобновяване на менструацията при анорексия нервоза-Архив на педиатрията и юношеската медицина, 151 (6) DOI: 10.1001/archpedi.1997.02170430100025