Ново изследване показва, че COVID-19 може да поеме по-тежък курс при затлъстелите, включително по-младите хора

връзка

Д-р Моника Сафорд. Снимка: Джон Абът

Д-р Моника Сафорд, ръководител на отдела по обща вътрешна медицина в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и Weill Cornell Medicine, установява, че затлъстяването е свързано с по-сериозни усложнения от COVID-19, включително при по-млади хора.

Докато нацията работи за контрол на пандемията от коронавирус, учени и изследователи се надпреварват да открият всичко, което могат за вируса и кой е най-уязвим. Нови доказателства сочат, че затлъстяването е рисков фактор за COVID-19, според изследователи от NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и Weill Cornell Medicine. Изследването също така предполага, че младите хора със затлъстяване - независимо дали имат други здравословни проблеми или не - са особено изложени на риск.

Данните, публикувани в New England Journal of Medicine на 17 април, разглеждат първите 393 последователни пациенти с COVID-19, които са приети в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и NewYork-Presbyterian Lower Manhattan Hospital от 3 март до март 27. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса от 30 или по-висок и 136 от пациентите са в тази категория.

„Стартирахме този регистър на пациентите, за да можем да помогнем да отговорим на някои трудни въпроси, с които се бореха фронтовите здравни работници“, казва д-р Моника Сафорд, ръководител на отдела по обща вътрешна медицина в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и Weill Cornell Medicine и старши автор на доклада. „Целта ни беше да информираме лекарите за това кои видове пациенти вероятно няма да се справят добре, като използваме данни. Това усилие не би било възможно без съвместната работа на лекари, изследователи и студенти по медицина на Weill Cornell Medicine. "

Здравните въпроси разговаря с д-р Сафорд, за да разбере какво означава това изследване за пациентите и широката общественост.

Какво е важно за това изследване?

Предварителните данни потвърждават казаното от много лекари и служители от предната линия, че много от техните пациенти, които са тежко болни от COVID-19, са със затлъстяване. По-скоро поразителното при събраните от нас данни е, че разпространението на затлъстяването изглежда най-голямо при хора под 65-годишна възраст: От изследваните пациенти почти половината под 65-годишна възраст са със затлъстяване. Също така виждаме сърдечно-съдови проблеми като високо кръвно налягане и коронарна артериална болест като рискови фактори. И така, какво се случва тук? Това е голям пъзел, който се нуждае от много повече работа.

Какво ви изненада за данните?

Беше изненадващо да се види броят на младите хора. Преди месец или малко съобщението от различни преси беше, че този вирус е проблем предимно за хора на 65 и повече години и откриваме, че това не е единствената уязвима популация.

Защо затлъстяването влошава COVID-19?

Все още нямаме всички отговори, но има няколко фактора, които трябва да се вземат предвид. Една област, която разглеждаме, е дали тези пациенти имат състояния, често свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане, диабет или сърдечно-съдови заболявания. Но фактът, че виждаме повече млади хора със затлъстяване да се сблъскват, е озадачаващ, така че може да говори и за генетичен компонент. Това е спекулация, но когато видите, че иначе здравите хора получават толкова тежко заболяване, това ви кара да се чудите дали има някакъв генетичен подпис, който излага някои пациенти на висок риск.

Възпалението е друг важен фактор. Затлъстяването е провъзпалително състояние и възпалението в тялото променя имунната система. Това може да обясни защо пациентите със затлъстяване, които иначе са здрави, могат да получат по-сериозна коронавирусна инфекция от други.

Какво се случва с имунната система в тези по-сериозни случаи?

Нашата имунна система е много сложна и са включени стотици фактори - особено когато тялото се бори с инфекция. С COVID-19 имунната система на някои пациенти се претоварва, като по същество се проваля. Това е феномен, наричан „цитокинова буря“, свръхпроизводство на активиращи съединения, наречени цитокини, и е много, много смъртоносно. Повечето от тези пациенти трябва да бъдат интубирани, което допълнително усложнява нещата. Така че, изглежда, че коронавирусът задейства имунната система при някои хора и вместо да е красиво съгласувано усилие, това е пълна буря и всичко в тялото излиза извън контрол. Например от 393 пациенти, които изследвахме, 15% бяха поставени на диализа поради намаляваща бъбречна функция, въпреки че нямат анамнеза за бъбречно заболяване, пример за това как това имунно активиране може да предизвика хаос в тялото и е много трудно да се управлява.

Как тези открития влияят върху грижите за пациентите?

Те оказват голямо влияние върху грижите за пациентите; те ни помагат да установим кои пациенти най-вероятно ще се справят най-зле и се нуждаят от най-близко наблюдение. Това от своя страна помага на здравните работници от първа линия да вземат жизненоважни решения.

Също така внедрихме стратегия за предразположени интубирани пациенти, за да ги поставим по корем, когато е необходимо, защото това променя динамиката на белите дробове, облекчава налягането и увеличава притока на кръв. Докладите в други страни доказаха, че това е много ефективно за пациенти със затлъстяване. Повечето отделения за интензивно лечение в САЩ не са рутинно пробивали пациенти, но сега с COVID-19 всички го правят, защото има значение.

Какви са другите констатации от изследването?

По отношение на затлъстяването констатациите са доста последователни тук, в Съединените щати. Продължаваме да следим внимателно данни от страни като Китай, Корея, Испания и Италия. Нито една от тези страни обаче няма преобладаване на затлъстяването, което имат САЩ. Така че, остава да видим дали ще имаме по-висока смъртност отчасти поради много по-голямото ни разпространение на затлъстяването.

Това изследване имаше ли някакви ограничения?

Не успяхме да включим смъртността и резултатите в този доклад, тъй като много пациенти, които са интубирани, остават на вентилатор за дълго, дълго време. Три седмици не са необичайни. Много от пациентите в нашия регистър все още са на вентилатори и ние не знаем какви ще бъдат крайните им резултати.

Има ли планове за разширяване на това изследване?

Да, абсолютно. Продължаваме да добавяме пациенти в регистъра, който в момента има над 4000 пациенти, и водим дискусии с медицинския център на Ню Йорк-Пресвитериан/Колумбийския университет в Ирвинг за това как да провеждаме анализи в сътрудничество с тях. Голям екип от Колумбия, също със студенти по медицина, извършващи по-голямата част от работата по абстракция на диаграмите, използва същия инструмент, какъвто сме ние, което ще улесни сътрудничеството.

Също така завършваме друг анализ, за ​​да помогнем на лекарите да идентифицират най-рисковите пациенти и да вземат съответните решения въз основа на данните. Решения като кой се нуждае от непрекъснат пулсов оксиметър, който измерва кислорода и сърдечната честота, могат да се ръководят от пациентите, които най-вероятно ще се справят най-зле и се нуждаят от най-близко наблюдение.

Какво можем да научим от тези данни?

Необходими са повече изследвания. Има голяма група лекари-изследователи, които се интересуват много от усъвършенстване на знанията за останалата част от страната, така че това всъщност е само началото. В близко бъдеще ще излязат още изследвания.

Monika M. Safford, MD., шеф на отдела по обща вътрешна медицина в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center и Weill Cornell Medicine, е клиничен изследовател, известен със своите изследвания, насочени към пациентите, свързани с диабет, сърдечно-съдови заболявания и здравни различия. Нейните над 400 научни статии са публикувани в медицински списания, включително Вестник на Американската медицинска асоциация, Диабетна грижа, циркулация и Американския вестник по кардиология.

Тази история се появи за първи път в уебсайта на NewYork-Presbyterian Health Matters.