Попитан от Бенджамин, Ню Йорк

бъбречна недостатъчност

Имам киста на всеки от бъбреците си. Може ли това да бъде раково?

Експерт по условия Д-р Отис Броули Главен медицински директор,
Американско общество за борба с рака

Експертен отговор

Бъбречните кисти се срещат при различни генетични заболявания при възрастни и деца, но "обикновени бъбречни кисти" често се наблюдават при нормални бъбреци. Те са толкова често срещани, че е трудно да ги считаме за болест. Все повече хора са диагностицирани с тези лезии, тъй като използваме повече медицински образни технологии като ултразвук, рентгеново и КТ сканиране. В едно проучване на хора, подложени на ултразвук за оценка на проблеми, свързани с бъбреците, 15% от мъжете и 7% от жените на възраст от 50 до 69 години са имали бъбречна киста. Една трета от мъжете и 15 процента от жените на възраст над 70 години са имали бъбречна киста.

Първоначалният рентгенологичен вид на повечето кисти определя каква по-нататъшна оценка е необходима. Лекарят трябва точно да разграничи обикновените бъбречни кисти от сложните бъбречни кисти. Простите кисти са кръгли и имат една стена, подобно на топка за пинг понг. Те рядко се нуждаят от лечение. Сложните кисти имат стени във външната стена или представляват съвкупност от малки кисти. Последните могат да приютят ракови маси.

Много лекари използват бошняшката класификация на бъбречните кисти, за да определят проследяването. Наблюдението на лезиите е много по-често от биопсията. Традиционно биопсията изисква отстраняване и загуба на бъбреците. Биопсията вече може да се направи с игла през кожата, като се използва КТ изображение за водене на иглата. Тези иглени биопсии някога са били обезкуражени, но сега се правят при много специфични обстоятелства.

Бошняк използва сложен алгоритъм на характеристиките на CT сканиране като размер, плътност и перфузия, за да постави кистозните бъбречни маси в една от петте различни категории. Бошняшки категории I и II обикновено са прости кисти и не изискват допълнителна оценка. Някои биха повторили ултразвук след шест до 12 месеца, за да осигурят стабилност и правилна диагноза.

Босненските кисти от категория IIF са по-сложни и заслужават последващи изображения, за да документират стабилността. Липсата на промяна във времето подкрепя доброкачественото заболяване, докато прогресията предполага рак. В едно проучване с дългосрочно проследяване на 42 пациенти с категория IIF, в крайна сметка двама са развили по-сложни кисти, за които е установено, че са ракови. Наблюдението предотврати много ненужни операции.

Мнозина препоръчват на всички бошняшки лезии от категория III да бъдат подложени на хирургично отстраняване и оценка, тъй като 40% до 50% ще бъдат рак. При този подход все още има значителен брой ненужни операции. Някои препоръчват внимателно проследяване с ядрено-магнитен резонанс, за да се избегне това. Ядрено-магнитен резонанс е особено полезен за характеризиране на вътрешността на киста, която е неопределена след ултразвук и КТ. При някои пациенти са оправдани серийни ЯМР изследвания на три, шест и 12 месеца.

Има малко спорове, че лезиите от категория IV изискват хирургично отстраняване на бъбреците. Приблизително 85% до 100% от тях са рак.

Повече от 90 процента от диагностицираните с рак на бъбреците, все още ограничени до бъбреците, са живи и без болести пет години след поставяне на диагнозата. Петгодишната преживяемост без болест е 60% до 70% за тези, чиято болест е нараснала извън бъбреците. Степента на оцеляване е много ниска, ако болестта се е разпространила извън бъбреците.