Какво представлява ларинкса?

Ларинксът или гласовата кутия е област в гърлото, която съдържа хрущял и мускули. Ларинксът произвежда нашия глас и изпълнява и други функции като защита на дихателните пътища по време на преглъщане. Ларинксът се състои от три части: супраглотис, глотис и субглотис. Надглотисът е пространството над гласните струни, което съдържа епиглотиса. Епиглотисът е клапан от тъкан, който затваря ларинкса, когато поглъщате, което предотвратява навлизането на храна и течности в белите дробове. Надглотисът е защитен отпред от големия щитовиден хрущял, който може да се усети като „Адамовата ябълка“ в шията ни. Когато почувствате ябълката на Вашия Адам, точно под това голямо парче твърд хрущял се намира гласовата кутия или глотисът. Глотисът е частта от ларинкса, където са разположени гласовите струни. Под гласните струни се намира субглотисният ларинкс или субглотисът. Тази област е частта на гърлото и дихателните пътища под гласните струни, но над трахеята. И трите тези области заедно се считат за ларинкса.

гласните струни

Какво представлява ракът на ларинкса?

Раковите заболявания се описват от видовете клетки, от които възникват. По-голямата част от рака на ларинкса се развива от сквамозни клетки, които се намират в епитела на ларинкса, който е най-вътрешният слой, покриващ ларинкса. Следователно те се наричат ​​плоскоклетъчен рак на ларинкса. Повечето плоскоклетъчни ракови заболявания започват не като рак, а като предраково състояние, наречено дисплазия. Обикновено дисплазията не се превръща в рак. Понякога дисплазията може да прогресира в рак, при който раковите клетки са ограничени до епитела. Това се нарича карцином in situ. Съществуват и други много редки видове рак на ларинкса, включително лек рак на слюнчените жлези, сарком и меланом.

Какво причинява рак на ларинкса и изложен ли съм на риск?

Приблизително 12 410 души са диагностицирани с рак на ларинкса всяка година. От тези случаи около 60% започват в глотиса, 35% в супраглотиса, а останалите се развиват в субглотиса или припокриват повече от една област. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. В Съединените щати най-често се среща сред афро-американското население. Наблюдава се постоянно намаляване на броя на диагностицираните хора всяка година, което се смята, че е свързано с намаляването на нивата на пушене.

Много рискови фактори са свързани с развитието на рак на ларинкса. Те включват хронично дразнене от ларингит или злоупотреба с глас, хроничен стомашен рефлукс и излагане на някои химикали (като дървесен прах, азотна горчица и азбест), HPV, лошо хранене и някои генетични синдроми (анемия на Fanconi и вродена дискератоза). Най-големият рисков фактор за развитието на рак на ларинкса обаче е тютюнопушенето. Пушенето на лула, пушенето и цигарите са силно свързани с развитието на рак на ларинкса. Съществува и връзка между приема на тежък алкохол и рака на ларинкса.

Как мога да предотвратя рака на ларинкса?

Тъй като е доста необичайно за непушачи да бъде диагностициран рак на ларинкса, спирането на тютюнопушенето е най-добрият начин за предотвратяване на рак на ларинкса. Всъщност неизползването на тютюн от какъвто и да е вид, било то пушене или бездим, е най-здравословното нещо, което някой може да направи, както по отношение на профилактиката на рака на ларинкса, така и на профилактиката на други ракови заболявания на гърлото, белите дробове и много други сериозни здравословни проблеми.

Намаляването на приема на алкохол може също да бъде полезно за профилактика на рак на ларинкса, особено за хората, които пушат. Също така трябва да се храните здравословно и балансирано. Намаляването на други рискови фактори, като хронично гласово дразнене и гастроезофагеален рефлукс (киселини), също може да бъде от полза. Трябва да се консултира здравен специалист за хронични здравословни проблеми като ларингит или хронична киселини.

Какви са признаците на рак на ларинкса?

Признаците или симптомите на рак на ларинкса зависят от това къде расте ракът (супраглотис, глотис или субглотис). Пациентите с глотичен рак или рак, който расте на гласните струни, често се проявяват с ранния признак на дрезгавост. Това се случва, защото дори и незначителна намеса във вибриращата функция на гласните струни може да предизвика гласови промени. Ако имате някаква дрезгавост или промени в гласа, трябва да се свържете с вашия доставчик. Ако се пренебрегне пресипналостта или ако се появи напреднало заболяване, може да се получи обструкция на дихателните пътища, болка или затруднено преглъщане.

Супраглотичният рак обикновено не поражда ранни признаци или симптоми, така че супраглотичният рак е по-често в напреднал стадий след диагностициране. Пресипналост може да се появи и при супраглотичен рак, макар че обикновено след прогресирането на рака. Също така, при пациенти със супраглотичен рак могат да възникнат промени в гласа, наречени „глас с горещ картоф“. Това може да се опише като типа глас, с който някой би говорил, ако имаше парче гореща храна (картоф) в устата си. В допълнение към гласовите промени, пациентите могат да се представят и с болка, проблеми с преглъщането или дори болка в ухото, които могат да бъдат резултат от засягането на нервите в гърлото от тумора. Супраглотичният рак често се разпространява в лимфните възли на шията и много пациенти забелязват бучка в шията като първи признак на рак. Всяка бучка или подутина на шията, която не изчезне в рамките на няколко дни, трябва да бъде оценена от медицински доставчик.

Субглотичните ракови заболявания са доста редки и често нямат ранни симптоми. Следователно те се представят и в по-напреднали стадии и пациентите могат да имат признаци на заболяване, подобно на това на супраглотичния рак.

Отново тези признаци и симптоми са неспецифични и могат да представляват множество различни състояния - както доброкачествени, така и злокачествени. Ако обаче имате някой от тези симптоми, особено ако те са дълготрайни или ако сте пушач, трябва да се обърнете към вашия доставчик.

Как се диагностицира ракът на ларинкса?

Ако вашият доставчик смята, че имате рак на ларинкса, ще ви бъде направен физически преглед на шията, за да проверите за бучки или подутини. Вашият доставчик може да ви изпрати на лекар, наречен отоларинголог, който е специализиран в лечението на проблеми с ушите, носа и гърлото.

Доставчикът също ще иска да погледне вътре в гърлото ви. Това може да се направи с огледало, макар че по-често се прави с помощта на фиброоптичен обхват, наречен назофаринголарингоскоп. Това е камера, прикрепена към дълъг фиброоптичен ендоскоп, който се вкарва в носа или устата на пациента за оглед на гърлото. Преди процедурата може да се използва лекарство за изтръпване на носа или гърлото на пациента, за да се поддържа комфорт по време на изпита. Този изпит е кратък и се извършва в офиса на доставчика. Цялото гърло до нивото на гласните струни се оценява със специално внимание към повърхностите на гърлото и движението на гласните струни. Друг, по-задълбочен тест, който се използва, се нарича директна ларингоскопия, която се прави в операционната зала под анестезия. Тъй като пациентът спи по време на този преглед, може да се направи по-задълбочен преглед с биопсии, които се правят по това време. Необходим е и внимателен преглед на шията, за да се установи разпространението на тумора в лимфните възли.

Необходими са други процедури за определяне на стадия на тумора. CT сканиране (CAT сканиране) или понякога ЯМР на шията се правят, за да се определи допълнително степента на заболяването, както в гърлото, така и в шията. Често се назначава и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи разпространението на тумора в белите дробове. Кръвните тестове често се правят, за да се гарантира, че общата кръвна картина е в нормални граници и че черният дроб и бъбреците на пациента функционират правилно.

Как се организира ракът на ларинкса?

Ракът на ларинкса може също да се разпространи чрез кръвообращението до далечни органи. Туморите, които възникват от това пътуване до други органи, се наричат ​​метастази. Раковите заболявания на ларинкса обикновено се разпространяват локално или в лимфните възли, преди да се разпространят в кръвния поток. Това е по-често при супраглотични (и субглотични) тумори и отдалечени метастази се откриват само при малък брой пациенти с рак на ларинкса. Ако се разпространи през кръвния поток, белите дробове са най-честото място на метастази, последвано от костите.

Системата за стадиране, използвана при рак на ларинкса, описва степента на заболяването както в самото гърло, така и в шията (с разпространение в лимфните възли). Системата за етапиране, използвана за описване на тумори на ларинкса, е "TNM системата". TNM системата има три части: Т-описване на степента на "първичния" тумор (тумора в самото гърло); N-описване на разпространението в лимфните възли; M-описване на разпространението в други органи (т.е. метастази) Тъй като различните подсайтове на ларинкса имат различни структури, частта "Т" (или локалната степен на заболяване) е описана отделно за всеки. Вашият доставчик на здравни услуги ще използва резултатите от диагностичната обработка, за да присвои резултата от TNM и да ги комбинира с вземете етап от 0 до IV.

Макар и сложни, тези стадийни системи помагат на доставчиците да определят степента на рака и помагат да се създаде план за лечение. Етапът на рака или степента на заболяването се основава на информация, събрана чрез тестове, направени по време на диагностицирането и доработката на рака. Разбивката на TNM е доста техническа, но е предоставена в края на тази статия за справка.

Как се лекува ракът на ларинкса?

Целта на лечението на рак на ларинкса често е да се премахне ракът и да се запази способността на пациента да говори и да преглъща. Вариантите за лечение на рак на ларинкса са предимно хирургическа, лъчева и химиотерапия. Вашите възможности за лечение ще зависят от това къде е вашият рак и дали се е разпространил. Важно е да работите с вашия екип за грижи, за да създадете план, който работи най-добре за вас и вашия начин на живот.

Хирургия

Целта на операцията е да се премахне целият или колкото се може повече от рака, като същевременно се причинят минимални щети на останалата тъкан. В някои случаи ще бъдете лекувани с операция и химиотерапия или лъчение. Съществуват редица хирургични възможности за лечение на рак на ларинкса. Видът на операцията, която вашият екип ще предложи, зависи от това къде е ракът и дали се е разпространил или не. Ето списък на възможно хирургично лечение:

Ако ракът е нахлул в гърлото, може да имате частична или пълна фарингектомия, която представлява отстраняване на гърлото. Ако ракът е засегнал щитовидната жлеза, може да се наложи тиреоидектомия.

Ако гласът или преглъщането ви са засегнати от операцията, трябваше да бъдете насочени към работа с логопед. Логопед ще може да ви научи на техники и да ви даде инструменти за подобряване на вашата реч и преглъщане. Ако не можете да преглъщате безопасно и достатъчно добре, за да поддържате правилното хранене след операцията, може да имате поставена гастростомна сонда. Това е тръба, която се поставя директно през кожата и в стомаха с отвор за вливане на течно хранене. Това вероятно ще бъде временно, докато преглъщането ви не се подобри достатъчно, за да поддържате правилното хранене. Може да се наложи реконструктивна хирургия в зависимост от това колко нормална тъкан е била отстранена. Може да се наложи отстраняване на кожата от една част на тялото, за да замести кожата и тъканите, отстранени по време на операцията.

Лъчетерапия

Лъчетерапия може да се използва като единственото лечение или в комбинация с операция или химиотерапия за лечение на рак на ларинкса. Радиацията идва под формата на високоенергийни рентгенови лъчи, които се доставят на пациента само в зоните с най-висок риск от рак. Тези рентгенови лъчи са подобни на тези, използвани за диагностични рентгенови лъчи, но те са с много по-висока енергия. По-високата енергия на рентгеновите лъчи при лъчева терапия води до увреждане на ДНК на клетките. Раковите клетки се делят по-бързо от здравите клетки и затова тяхната ДНК е по-вероятно да бъде повредена, отколкото тази на нормалните клетки. Освен това раковите клетки обикновено са по-малко способни да възстановят увредената ДНК, отколкото нормалните клетки, така че раковите клетки се убиват по-лесно от радиация, отколкото нормалните клетки.

В ранните стадии на заболяването ракът на ларинкса може да се лекува само с радиация. Това може да запази по-добро качество на гласа за някои пациенти. Когато радиацията се използва с операция, тя се нарича адювантна терапия. Използва се като лечение след операция за унищожаване на всички останали ракови клетки и за намаляване на шанса за рецидив. Радиацията може да бъде и курсът на лечение за пациенти, които не могат да понасят операция или чийто рак е толкова напреднал, че целта е да се управляват симптоми като болка и кървене. Това може да доведе до странични ефекти като дразнене на кожата и може да засегне близките жлези и тъкани.

Химиотерапия

Химиотерапия е използването на лекарства за лечение на рак. Химиотерапията е известна като „системно“ лечение, което означава, че тя преминава през цялото тяло. Тези лекарства могат да се дават през вена (IV, интравенозно) или през устата, като хапчета. Има два различни метода за провеждане на химиотерапия за лечение на рак на ларинкса, конвенционална химиотерапия и химиотерапия.

Конвенционалната химиотерапия е полезна при лечението на рака, ако е метастазирал (разпространил се) или ако ракът не е бил напълно отстранен по време на операцията. Лекарствата за химиотерапия, често използвани за лечение на рак на ларинкса, включват цисплатин, карбоплатин, флуороурацил, доцетаксел, паклитаксел и епирубицин. Кои лекарства получавате и колко често ще се определят от вашия доставчик.

Цетуксимаб, целенасочена терапия, може да се използва в комбинация с химиотерапия или лъчение за лечение на рак на ларинкса. Имунотерапията е използването на собствена имунна система на човек за унищожаване на раковите клетки. Pembrolizumab и nivolumab са и двете лекарства за имунотерапия, които са насочени и блокират PD-1. PD-1 е протеин и когато е блокиран, тялото започва имунен отговор срещу раковите клетки, който намалява или забавя растежа на тумора. Тези лекарства могат да се използват за рецидив на рака. В някои случаи пембролизумаб е първият използван вид лечение.

Хеморадиацията е химиотерапия, която се прилага едновременно с лъчение. Хеморадиацията има тенденция да бъде по-ефективна от използването само на лъчение или химиотерапия. Избраното лекарство за химиорадиация е цисплатин, а в някои случаи и цетуксимаб.

Клинични изпитвания

Има клинични проучвания за повечето видове рак и всеки етап от болестта. Клиничните изпитвания са предназначени да определят стойността на специфичните лечения. Изпитванията често са предназначени за лечение на определен стадий на рак, или като първата предложена форма на лечение, или като опция за лечение, след като други лечения не са успели. Те могат да се използват за оценка на лекарства или лечения за предотвратяване на рак, откриване по-рано или помощ при управлението на странични ефекти. Клиничните изпитвания са изключително важни за по-нататъшното ни познаване на това заболяване. Чрез клинични изпитвания знаем какво правим днес и в момента се тестват много вълнуващи нови терапии. Говорете с вашия доставчик за участие в клинични изпитвания във вашия район. Можете също така да изследвате отворени в момента клинични изпитвания с помощта на услугата за съвпадение на клиничните изпитвания OncoLink.

Последващи грижи и преживяване

След като завършите лечението на рака на ларинкса, вашият екип за грижи ще ви следи отблизо, за да следи за повторната поява на рак и да ви помага да управлявате евентуалните странични ефекти от лечението, което сте получили. Посещенията при вашия доставчик ще бъдат чести през първите няколко години след приключване на лечението. През първата година ще се виждате с вашия доставчик през всеки друг месец. При тези срещи вашият доставчик ще изследва врата ви и може да направи ларингоскопия. Вашият доставчик може също да поръча рентгенови лъчи на гръдния кош и други образни тестове. Колкото по-дълго сте без рак, толкова по-дълго ще бъде времето между срещите.

Ако сте били лекувани с радиация, включваща щитовидната жлеза, ще провеждате редовни кръвни изследвания, за да проверите функционирането на щитовидната жлеза. Радиацията може да включва и слюнчените жлези в полето, което причинява сухота в устата, което може да повлияе на говора, преглъщането и да доведе до кариес. Вашият доставчик може да предложи по-чести пътувания до зъболекар и превантивни грижи за устната кухина за управление на тези нежелани реакции.

Пациентите, които са били лекувани с операция или операция и лъчение, често имат проблеми с преглъщането и речта след лечението. Ще бъдете насочени към работа с логопед. Логопед ще може да ви научи на техники и да ви предостави инструменти за подобряване или възвръщане на речта ви. Логопед също може да ви помогне при преглъщане. Може да се наложи да коригирате хранителните си навици, за да отговарят по-добре на вашите нужди след лечението. Можете също така да бъдете насочени към диетолог, който да ви помогне да управлявате хранителните си цели и нужди. Може временно да се нуждаете от сонда за хранене, поставена в стомаха, докато преглъщането се подобри.

Пациентите, лекувани с тотална ларингектомия, остават с трахеостомия, известна още като стома. Трахеостомията, направена чрез хирургическа процедура, представлява дупка в предната част на гърлото, която се използва за дишане, а не носа или устата. Устата и носът овлажняват и отстраняват частици от въздуха, който след това се въвежда в белите ни дробове. Тъй като въздухът, който се пренася през стома, ще бъде по-сух и по-хладен, това може да доведе до натрупване на гъста лигавица, което затруднява дишането. Пациентите със стоми ще бъдат инструктирани как да се грижат за своята стома и как да използват овлажнител за овлажняване на въздуха, който поемат, за да се предотврати натрупването на лигавица. Вашият доставчик и медицински сестри в домашни условия ще ви научат как да се грижите и да предпазвате стомата си.

Трудности с речта и преглъщането, промени във външния вид, сексуалност, страх от рецидив, финансово въздействие от лечението на рака, проблеми със заетостта и стратегии за справяне са често срещани емоционални и практически проблеми, преживели оцелелите от рак на ларинкса. Вашият здравен екип може да идентифицира ресурси за подкрепа и управление на тези практически и емоционални предизвикателства, пред които са изправени по време и след рак.

Преживяването на рак е сравнително нов фокус на онкологичните грижи. С почти 17 милиона оцелели от рак само в САЩ, е необходимо да се помогне на пациентите да преминат от активно лечение към оцеляване. Какво се случва по-нататък, как се връщате към нормалното, какво трябва да знаете и правите, за да живеете здравословно напред? Планът за грижи за оцеляване може да бъде първата стъпка в обучението си за навигация в живота след рак и да ви помогне да общувате добре с вашите доставчици на здравни услуги. Създайте план за грижи за оцеляване днес на OncoLink.

Ресурси за повече информация

Международна асоциация на ларингектомеите (IAL)
Този сайт предлага образование, поддръжка и информация за доставчици на продукти за грижа за пациенти с ларингектомии.

Подкрепа за хора с рак на устната кухина и главата и шията, INC. (SPOHNC)
Безплатна поддръжка за оцелели и техните семейства, включително: ресурси, препоръки, информация за продукти и мрежа „оцелял до оцелял“.

Клуб Nu-Voice на WebWhispers
Безплатен интернет базиран ларингектомичен ресурс за тези, които имат въпроси относно лечението на рака на ларинкса, хирургията, възстановяването и живота след ларингектомия.

Приложение: Пълна постановка на рак на ларинкса

Американски смесен комитет по рака (8-мо издание)