Резюме

Въведение

Намаляването на приема на алкохол е често срещана препоръка за участниците в програми за отслабване, с очакването, че извършването на такива намаления ще подобри резултатите от загубата на тегло. Например държавните агенции (Министерство на земеделието на САЩ, 2015 г.), здравните организации (Американска асоциация за сърдечни заболявания, 2014 г.) и популярните програми за отслабване (Mayo Clinic, 2014 г.) изрично препоръчват намаляване на приема на алкохол по време на опити за отслабване. Такива предписания изглеждат логични, като се има предвид, че алкохолът е енергийно плътен и че консумацията на алкохол може да предизвика импулсивно поведение (Marczinski, Abroms, Van Selst и Fillmore, 2005), с потенциал да повиши риска от неразрешено хранене (напр. Polivy & Herman, 1976) . Въпреки че има смесена подкрепа за хипотезата, че ограничаването на диетата (използването на когнитивни стратегии, а не ситост за ограничаване на енергийния прием; Herman & Polivy, 1980) засилва ефектите на алкохола върху неразрешеното хранене, постоянните открития показват, че употребата на алкохол е свързана с увеличаване в краткосрочен енергиен прием (Caton, Nolan и Hetherington, 2015).

Понастоящем наличните данни в напречно сечение и надлъжни данни относно общата връзка между употребата на алкохол и управлението на теглото са противоречиви (Gruchow, Sobocinski, Barboriak, & Scheller, 1985; Liu, Serdula, Williamson, Mokdad, & Byers, 1994; Sayon-Orea, Martinez-Gonzalez, & Bes-Rastrollo, 2011), въпреки че някои скорошни литературни данни показват, че само тежката или честа консумация на алкохол, а не лека до умерена консумация, допринася за повишеното тегло (Traversy & Chaput, 2015). Освен това количеството алкохол, консумирано от лица, търсещи поведенческо лечение за отслабване, е неясно.

Степента, в която хората приемат препоръката за намаляване на приема на алкохол по време на лечението за отслабване, също е неизвестна. Едно проучване (Egger, Bolton, O’Neill, Freeman, 1996) установява, че мъжете, участващи в групова интервенционна интервенция за загуба на тегло, са успели да отслабнат и че са намалили приема на алкохол в края на лечението. От друга страна, друго проучване (Collins, Morgan, Warren, Lubans, & Callister, 2011) установява, че мъжете в интернет-базирана интервенция за отслабване са успели да отслабнат, но в края на краищата не са намалили приема на алкохол от лечението. Нито едно проучване не изследва дали промяната в употребата на алкохол е пряко свързана със загуба на тегло. Освен това няма проучвания, изследващи дали жените, участващи в поведенчески процедури за отслабване, намаляват приема на алкохол.

В допълнение към липсата на доказателства относно промените в употребата на алкохол в контекста на поведенческа загуба на тегло, няма съществуващи изследвания, които да оценяват дали намаляването на приема на алкохол е свързано с резултатите от управлението на теглото. Въпреки че изследванията не са изследвали директно връзката между промяната в приема на алкохол и контрола на теглото във времето, няколко експериментални проучвания показват, че употребата на алкохол може да направи контрола на теглото по-труден. Например, доказано е, че консумацията на алкохол стимулира апетита (Yeomans & Phillips, 2002) и води до повишен прием на храна, когато се консумира преди или по време на хранене (Yeomans, 2010). Консумацията на алкохол също е свързана с повишено желание и прием на високомаслени, пикантни храни (Schrieks et al., 2015). Препоръката за намаляване на приема на алкохол в контекста на интервенции за отслабване има за цел да отговори на тези рискове, но няма достатъчно знания за това как приемът на алкохол е свързан с теглото, загубата на тегло или приема на енергия преди или след опит за отслабване.

В допълнение към изследванията, които предполагат, че импулсивността е свързана с риска от употребата на вещества, приемът на алкохол рязко увеличава поведенческата импулсивност (Dougherty, Marsh-Richard, Hatzis, Nouvion, Mathais, 2008). Поради това високите нива на импулсивност могат да комбинират риска от енергиен прием, свързан с алкохола; силно импулсивните индивиди може да са по-склонни да консумират алкохол, което може да доведе до по-висок риск за по-нататъшно импулсивно поведение, като непланирано хранене. Поради тази причина намаляването на приема на алкохол може да бъде особено важна цел за силно импулсивни лица, подложени на лечение за отслабване, за да се предотвратят тези преяждащи събития. Към днешна дата нито едно изследване не е оценило ролята на импулсивността в хранителното поведение през периодите на консумация на алкохол.

Настоящото проучване има за цел да изследва как промените в употребата на алкохол във времето при поведенческо лечение за отслабване са свързани с резултатите от загубата на тегло след една година лечение. Очаквахме общо намаляване на приема на алкохол в края на лечението, в съответствие с препоръките на програмата. Освен това предположихме, че приемът на алкохол ще се свърже положително с енергийния прием, с изключение на алкохола, и с теглото, както в началния момент, така и в края на лечението. Освен това очаквахме, че промяната в приема на алкохол по време на лечението ще бъде свързана с промяна в приема на енергия, с изключение на алкохола, както и промяна в теглото, тъй като намаляването на приема на алкохол трябва да улесни намаляването на общия прием на калории. И накрая, предположихме, че ще има взаимодействие между изходните нива на поведенческа импулсивност и промяна в приема на алкохол при прогнозиране на промяна на теглото, така че хората с по-високи нива на импулсивност, които са намалили приема на алкохол, ще видят най-голяма полза за загуба на тегло.

Метод

Участници

Участниците са 283 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (21,1% мъже, Mage = 53,2 години ± 9,7; MBMI = 35,2 kg/m 2 ± 5,0), включени в едногодишна програма за поведенческо отслабване. Всички участници получиха същата препоръка за намаляване на употребата на алкохол като метод за намаляване на общия калориен прием, въпреки че намаляването на консумацията на алкохол не беше особен фокус на програмата. Повечето участници са идентифицирани като бели (65,7%) или чернокожи или афроамериканци (29,3%), като малцинството от участниците се идентифицират като местни индианци или Аляски (0,4%), азиатци (0,4%), местни хавайци или други тихоокеански островитяни (0,4) %), или многорасов (3,5%). Приблизително осем процента (8,1%) от участниците са идентифицирани като латиноамериканци.

Допустимостта изисква ИТМ между 27,0 и 45,0 kg/m 2 и възраст между 18–70 години. Участниците бяха изключени от родителското проучване, ако: а) кърмещи, бременни или планиращи да забременеят по време на изпитването; б) съобщава, че приема лекарство или има медицински или психиатричен проблем, за който е известно, че причинява загуба или наддаване на тегло; в) съобщават за медицинско или психиатрично състояние, което може да ограничи способността им да се съобразяват с поведенческите препоръки на програмата; г) съобщава, че е претърпял операция за отслабване; д) са били инсулинозависими; или е) имали текуща или цяла история на хранително разстройство. Участниците, които отговарят на критериите за настояща злоупотреба с вещества в началото са изключени от родителското проучване.

Процедура

Участниците са изпълнили мерки за самоотчитане, включително доклади за средния прием на алкохол, на изходно ниво. На изходно ниво и в края на лечението, хората също така извършиха три 24-часови изтегляния на храна и напитки и теглото им беше измерено от изследователския персонал. Две кохорти (n = 68) от родителското проучване бяха включени в допълнително проучване, което включваше завършването на компютъризирана задача Go/No-Go в началото. Задачата Go/No-Go беше добавена към това проучване, за да се тества изследователска цел и като такава беше приложена само на тези кохорти, за да се намали тежестта на участниците. Тази подпроба не се различава от пълната извадка по мерки за пол, расова/етническа група, възраст, изходен ИТМ или изходен прием на алкохол (всички p> .05).

Мерки

24-часово изземване на храни и напитки

Участниците са извършили три 24-часови изтегляния на храна и напитки по телефона през периода на оценка на изходното ниво и края на лечението. Припомнянията бяха извършени за два делнични дни и един уикенд ден. Анализите показват, че няма значителни разлики между дните от седмицата по отношение на средния консумиран алкохол. Регистрираните диетолози проведоха изземванията в многократен формат и изчислиха килокалории на ден и грамове хранителни вещества, включително алкохол, на ден за всеки участник. Няколко проучвания подкрепят точността на многократните 24-часови изземвания за измерване на приема на храна (Conway, Ingwersen и Moshfegh, 2004; DeMaio, Ciochetto и Davis, 1993; Jonnalagadda et al., 2000), включително за измерването на приема на алкохол (Johannson et al., 2002; Munger, Folsom, Kushi, Kaye, & Sellers, 1992).

Допълнителен самоотчет за приема на алкохол

Таблица 2

Умереният ефект на импулсивността върху връзката между промяната в приема на алкохол и процента загуба на тегло

bSEtp
b1 Промяна в приема на алкохол → процент загубено тегло1.720,712.420,02
b2 Импулсивност → процент загубено тегло-0,190,20-0,960,41
b3 Промяна в приема на алкохол × импулсивност →
процента загубено тегло		-0,740,36−2.070,04

Забележка. n = 68. b стойностите за b1 и b2 отразяват нестандартизирани условни коефициенти, когато стойността на алтернативната прогнозна променлива е равна на средната стойност (например b1 е равна на 1,72 при средното ниво на импулсивност). b3 отразява нестандартизиран коефициент на взаимодействие, показващ, че когато импулсивността се увеличава с една единица, разликата в процента загуба на тегло между два случая, които се различават с една единица в приема на алкохол, се променя с b3 единици. SE = стандартна грешка; NS = не е значително.

контекста

Забележка. Затворените квадрати представляват проценти на импулсивност, при които връзката между промяната в приема на алкохол и процента загуба на тегло е статистически значима. Затворените триъгълници представляват проценти на импулсивност, при които връзката между промяната в приема на алкохол и процента загуба на тегло не е статистически значима.

Дискусия

Настоящото проучване предлага нова информация относно разпространението на употребата на алкохол сред лица, търсещи поведенческо лечение за отслабване и промени в употребата на алкохол по време на лечението. Според 24-часовите припомняния, повечето участници са консумирали ниски до умерени нива на алкохол на изходно ниво, въпреки че малка част отговаря на критериите на NIAAA (2014) за обилно пиене. В съответствие с миналото проучване (Moore et al., 2005), белите участници и мъжете са по-склонни от други участници да консумират малко алкохол в началото, докато участниците, чието най-високо ниво на образование е диплома за средно образование и тези, които печелят под $ 50 000 са били по-малко склонни да консумират алкохол. В допълнение, участниците са склонни да намаляват консумацията на алкохол по време на проучването, в съответствие с препоръките на програмата. Половината от участниците, които консумират поне една алкохолна напитка на ден на изходно ниво, са намалили приема на алкохол с поне половин напитка на ден в края на лечението.

Нито едно предишно проучване не е изследвало връзката между изходния прием на алкохол или промяната в приема на алкохол и промяната на теглото в контекста на поведенческото лечение за отслабване и епидемиологичните доказателства относно тази връзка са двусмислени (Gruchow, Sobocinski, Barboriak, & Scheller, 1985; Liu, Serdula, Williamson, Mokdad, & Byers, 1994; Sayon-Orea, Martinez-Gonzalez, & Bes-Rastrollo, 2011; Wannamethee & Shaper, 2003). Настоящото проучване изследва директно тази връзка и установява, че приемът на алкохол не е бил значително свързан с теглото в нито един момент от общата проба и че промяната в приема на алкохол по време на лечението също не е свързана със загуба на тегло при участниците. Като се има предвид, че чернокожите индивиди са склонни да имат по-висок ИТМ от индивидите от други расови или етнически групи (Jackson et al., 2013) и че белите индивиди са склонни да консумират повече алкохол (Moore et al., 2005), тази връзка беше изследвана при контролиране на расова/етническа група.

Алтернативно обяснение на констатацията, че приемът на алкохол е по-силно свързан с енергийния прием, с изключение на алкохола в края на лечението, е, че хората като цяло са консумирали по-малко енергия в края на лечението. Ефектите от консумацията на алкохол върху енергийния прием могат да бъдат засилени, когато хората консумират по-малко енергия като цяло, тъй като увеличаването на същия брой консумирани килокалории би представлявало по-голям дял от общото потребление.

Ограничения и бъдещи указания

Това проучване имаше няколко силни страни, включително новото изследване на връзките между импулсивността, употребата на алкохол и загубата на тегло по време на поведенческото лечение за отслабване. В допълнение към забелязаните силни страни, трябва да се имат предвид някои ограничения на настоящите констатации. Първо, три 24-часови изземвания на храни и напитки бяха основният инструмент, използван за измерване на приема на алкохол. Тази мярка може да не е уловила някои видове поведение на пиене (напр. Ако участникът има склонност да пие силно в продължение на няколко дни в седмицата, но тези дни не са били част от тридневния запис) или е бил типичен за типичния прием (напр. Ако участник е имал необичайна нощ на обилно пиене, която беше уловена при изземването им на храна). Въпреки това, литературата подкрепя валидността на този инструмент за измерване на приема на алкохол (Johannson et al., 2002; Munger et al., 1992) и съществува силна връзка между приема на алкохол, измерен чрез 24-часовите изземвания и самоотчитане прием на алкохол в инвентара за тегло и начин на живот. Освен това, въпреки че в настоящото проучване няма значителна връзка между приема на алкохол и теглото или загубата на тегло, възможно е тази връзка да съществува, но да не сме успели да я открием в настоящата проба.

По-специално, хората в това проучване съобщават за по-ниско ниво на прием на алкохол от общото население (LaVallee & Yi, 2011; Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве, 2012). Относително ниските нива на консумация на алкохол вероятно са резултат от високата средна възраст и ограничения възрастов диапазон в тази извадка (Moore, et al., 2005) и изключването на лица, които злоупотребяват с алкохол. Сравнително ниските нива на употребата на алкохол и малката група алкохолици са ограничение на това проучване. Много участници обаче консумират малко алкохол в началото и въпреки относително ниската употреба, резултатите показват, че участниците са направили значителни промени в приема на алкохол.

Гореспоменатите ограничения показват необходимостта от допълнителни изследвания по тази тема, като употребата на алкохол по време на поведенческо лечение за отслабване е основна мярка за резултат. Такива разследвания трябва да повторят констатациите в по-голяма и по-разнородна извадка. По-конкретно, настоящите констатации трябва да бъдат изследвани в контекста на по-млада проба за търсене на лечение, тъй като е доказано, че младата зряла възраст е особено уязвим период за напълняване (Truesdale et al., 2006) и че младите възрастни консумират повече алкохол отколкото възрастните възрастни (Moore et al., 2006). Въпреки че възрастта и приемът на алкохол не са свързани в настоящата извадка, малкият процент от младите индивиди (например само 2,4% от участниците са на възраст под 30 години) не позволява пълна оценка на тази връзка. Бъдещите проучвания също трябва да обмислят използването на по-изчерпателна оценка на приема на алкохол. Например, като се използва последваща хронология или екологични моментни оценки (EMA), два често срещани подхода в изследванията, свързани с алкохола (Carney, Tennen, Affleck, Del Boca и Kranzler, 1998; Shiffman, 2009), биха предоставили по-подробна информация за употреба на алкохол по време на лечение за отслабване. Най-важното е, че изследването трябва да има за цел да идентифицира механизма, който стои зад настоящите констатации, за да се информират препоръките за лечение.

Заключения

Като цяло констатациите от настоящото разследване предоставят ценна информация относно връзката между употребата на алкохол и резултата от лечението при поведенческо лечение за отслабване. Въпреки че първоначалните нива на консумация на алкохол не са свързани с консумацията на алкохол, тази връзка е важна, тъй като хората напредват в лечението. Освен това, намаляването на употребата на алкохол по време на лечението изглежда е особено важно за успеха на лица, които са показали високи нива на импулсивност. Като цяло настоящите насоки за намаляване на приема на алкохол по време на лечението за отслабване изглеждат оправдани, като такива препоръки са различно важни за отделните индивиди.

Повечето възрастни участници в поведенческо лечение за отслабване консумират ниски до умерени нива на алкохол на изходно ниво.

Участниците, които са консумирали алкохол на изходно ниво, значително са намалили приема на алкохол до края на лечението.

Приемът на алкохол в края на лечението корелира с приема на неалкохолна енергия в края на лечението.

Поведенческата импулсивност и промяната в приема на алкохол взаимодействат, за да предскажат загуба на тегло.