Какво е вродена сколиоза?
Вродената сколиоза е наличието на необичайно изкривяване на гръбначния стълб и засяга новородени или малки кърмачета. Децата с това състояние започват да развиват кривината преди раждането, докато са в утробата на майката. Кривината кара гръбначния стълб да се огъва наляво или надясно във формата на S или C.
Какво причинява вродена сколиоза?
Ненормалното развитие причинява състоянието. Това се случва, когато костните гръбначни сегменти или прешлени не успяват да се образуват правилно, привидно създавайки "допълнителни" сегменти или когато обикновено отделни прешлени се сливат по време на развитието на плода. Дефектите в гръбначния стълб могат да бъдат незначителни, засягащи само един сегмент на гръбначния стълб, или състоянието може да включва почти всяко ниво и да доведе до по-тежка деформация.
Вродената сколиоза има висок процент на съпътстващи гръбначни деформации, свързани с нея, като кифоза (необичайно извиване напред) и лордоза (необичайно изкривяване назад), което също се проявява независимо.
Основни факти за вродената сколиоза са:
- Сколиозата се определя от наличието на кривина в гръбначния стълб над 10 градуса.
- Ненормалните криви при вродена сколиоза са по-твърди от тези при идиопатична сколиоза, което ги прави по-устойчиви на корекция.
- Прогресията на кривата при вродена сколиоза, особено при леки извивки, е донякъде непредсказуема, подчертавайки важността на честите проследявания с ортопедичен хирург. Около 10-25 процента от кривите са леки, остават стабилни и изобщо никога не напредват. Повечето криви обаче се влошават и изискват лечение.
- Понякога ребрата на деца с прогресивна ранна сколиоза се сливат, намалявайки обема на гръдния кош. При това състояние, известно като синдром на гръдна недостатъчност, ограниченият обем на гръдния кош пречи на растежа на белите дробове и причинява проблеми с дишането.
- Новородените, родени със сколиоза, имат относително висока честота на други вродени аномалии, като анатомични аномалии на генито-пикочните пътища (открити при около 20% от вродените пациенти със сколиоза) или вродени сърдечни дефекти (открити при около 10% от вродените пациенти със сколиоза).
- Децата с вродена сколиоза обикновено не изпитват никаква болка от състоянието.
Какво причинява вродена сколиоза?
Има две основни причини за вродена сколиоза:
- Неуспехът при формирането е, когато части от един или повече прешлени не растат заедно до завършване по време на развитието на плода, което прави гръбначния стълб нестабилен в определени региони и създава вид на "допълнителни" гръбначни сегменти.
- Грешка при сегментирането е, когато костните области на гръбначния стълб, които обикновено растат в отделни сегменти, не успяват да се отделят и в крайна сметка се сливат заедно.
И с двете причини, аномалиите често се появяват в множество области на гръбначния стълб и повече от едната страна, отколкото другата. Тази асиметрия е отговорна за развитието на кривина в утробата, тъй като докато мускулите и връзките се развиват около гръбначния стълб и прилагат естествените си сили към прешлена, двете различни страни имат неравномерна стабилност и реакция на тези сили.
Как се диагностицира вродената сколиоза?
Вродената сколиоза често се открива за първи път при първоначален физически преглед на новородено от педиатър или се забелязва от родители на деца скоро след раждането.
Поради повишената честота на други вродени аномалии в условията на сколиоза при новородени, трябва да се извърши задълбочен преглед. Използваме ултразвук на корема, за да инспектираме бъбреците и околните тъкани, а също така правим сърдечно ехо.
Освен това се извършва неврологично изследване на гърба и крайниците, за да се гарантира, че не са налице други гръбначни заболявания. Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб може да се направи след едногодишна възраст. Физическото изследване е последвано от поредица рентгенови лъчи, които позволяват по-прецизно измерване на наличието и тежестта на кривина.
Какво е лечението на вродената сколиоза?
Лечението зависи от вида и местоположението на гръбначната деформация и вероятността за влошаване на кривината в бъдеще.
Някои леки криви (10-25 градуса) могат да бъдат лекувани само с наблюдение. Това просто изисква редовни посещения при един от нашите ортопедични хирурзи, който наблюдава възможното прогресиране на кривата с физически изследвания и рентгенови лъчи. Посещенията трябва да продължат и в юношеството, тъй като ускоренията на растежа често предизвикват прогресия, дори в по-рано непрогресивна крива. Ако настъпи прогресия, подсилването или хирургическата намеса са възможности за лечение.
Бебетата с умерени и тежки извивки имат по-голям шанс за прогресия и често се нуждаят от леене и/или подсилващо лечение. Примери за това са:
Подсилване на сколиозата
Третиращото лечение се използва по-рядко при вродена сколиоза, отколкото други видове сколиоза, тъй като кривите са по-твърди при новородени и не реагират на нежните сили на скобата. В някои случаи обаче укрепването е подходящо. Брекетите са подходящи за пациенти, които използват подложки за удобство. Брекетите могат да се носят през повечето време (с изключение на къпането), а нашите ортопедични хирурзи следят прогресията на кривата. Понякога кривата се контролира изцяло от скобата и след много години укрепване не е необходимо по-нататъшно лечение.
Хирургия на сколиоза
За криви, които напредват въпреки подсилващото лечение, може да се препоръча операция. В повечето случаи на вродена сколиоза хирургичната операция е най-подходящото лечение. Операциите могат да се състоят в отстраняване на „допълнителните“ прешлени или някакъв вид гръбначно сливане, при което два или повече от прешлените са слети заедно с костни мостове, направени от присадки. Операциите по сливане могат да бъдат последвани от леене или укрепване или да включват инструментариум, при който метални пръти са прикрепени към гръбначния стълб, за да се поддържа корекция на кривата. Друго използвано устройство е „растяща пръчка“, която се прикрепя към гръбначния стълб и периодично се удължава чрез проста процедура, като прекалено минимизира закъснението на растежа.
Операцията на гръбначния стълб по време на новороденото или бебешкото дете може да бъде емоционално преживяване за много родители. Управлението на нуждите от закрепване или леене на лечение на сколиоза също има своите недостатъци. Изследванията обаче показват, че различни лечения за вродена сколиоза са успешни. По-голямата част от децата израстват, за да водят здравословен живот без големи ограничения в техните дейности и ежедневно функциониране.