Опирайки се силно на изследването PURE, Салим Юсуф обосновава по-малко строг подход към диетата.

ограниченията

DUBAI, Обединени арабски емирства - Преобладаващата мъдрост, че наситените мазнини са нездравословни и консумацията на диетичен натрий трябва да бъде доведена до много ниски нива, се нуждае от преосмисляне, твърди един изследовател по време на пленарна беседа тук миналата седмица на Световния конгрес по кардиология и сърдечно-съдово здраве през 2018 г.

Неговите заключения може да не се объркат толкова добре с много хора в общностите в областта на храненето и общественото здраве.

В беседа, озаглавена „Митове за диетата и ССЗ“, д-р Салим Юсуф (Университет Макмастър, Хамилтън, Канада) разчита главно на неотдавнашни публикации от изследването PURE, което продължава от 2001 г. и включва близо 200 000 възрастни между на възраст между 35 и 70 години от 26 държави на всички нива на доходите. В разследването са включени около 950 общности - наполовина градски и наполовина селски.

След като атакува няколко традиционни хранителни принципа, Юсуф в крайна сметка попадна на послание за умереност, казвайки, че има някои храни, които е разумно да се ядат, а други някои хора трябва да намалят. Храните, които да се консумират умерено, според него включват плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, млечни продукти, месо/птици/риба и сол. Хората трябва да ядат по-малко рафинирани зърнени храни, захар, преработени меса и евентуално подсладени напитки. Индустриалните транс-мазнини трябва да се избягват.

„Тук мисля, че са настоящите данни, въпреки че диетите се обсъждат много“, призна Юсуф.

Оценка на хипотезата за мазнините

Първата свещена концепция, с която се занимава Юсуф, е, че увеличеният прием на мазнини - особено на наситени мазнини - повишава общия и LDL холестерола, което от своя страна води до коронарна болест на сърцето. Въз основа на това, различни здравни организации са направили препоръки за ограничаване на приема на общи мазнини до около 15% до 35% от общите калории и наситени мазнини до по-малко от 7% до 10%.

Yusuf посочи, че в PURE анализ, публикуван миналата година в Lancet Diabetes & Endocrinology, обаче, тъй като процентът на енергия от наситени мазнини се е увеличил, е имало само малко увеличение на LDL холестерола. Това беше придружено от благоприятни промени в HDL холестерола, съотношението общо към HDL холестерол и съотношението между аполипопротеин В и аполипопротеин А. Приемът на въглехидрати беше най-силно свързан с неблагоприятните промени в липидните мерки.

Предишните мета-анализи на рандомизирани данни не успяха да демонстрират връзка между приема на наситени мазнини и събитията с коронарна болест на сърцето, отбеляза Юсуф. И друг мета-анализ на данни от наблюдения не показва значителни връзки между приема на наситени мазнини и различни резултати, въпреки че има тенденции към влошаване на коронарната болест на сърцето и свързаната с това смъртност с по-високи нива.

„И така, съвкупността от рандомизираните проучвания и съвкупността от наблюдателните проучвания не подкрепят, че при сегашните нива на прием на наситени мазнини намаляването ще доведе до полза“, каза Юсуф и добави, че тези констатации се различават от по-старите проучвания, при които приемът на мазнини беше много по-висока, отколкото е днес.

Позовавайки се на друг PURE анализ, публикуван миналата година, той каза, че увеличаването на консумацията на въглехидрати като процент от общата енергия е свързано с по-висока смъртност, докато по-високият общ прием на мазнини, както и консумацията на наситени, мононенаситени и полиненаситени мазнини поотделно, е свързан с по-ниска смъртност.

Отново в PURE Юсуф отбеляза, че с нарастването на консумацията на мазнини в млечните продукти рискът от смъртност и големи ССЗ намаляват. Той също така предостави някои непубликувани данни, показващи, че по-голямата консумация на млечни продукти е свързана с намаляване на кръвното налягане и благоприятни промени в повечето компоненти на метаболитния синдром (с изключение на HDL холестерола).

Изводът, заключава той, е, че високата консумация на въглехидрати в диапазона от 50% до 55% от диетата е свързана с по-висок риск от смъртност, докато приемането на повече мазнини - включително наситени и ненаситени мазнини - е свързано с по-ниски рискове от смъртност.

Плодове, зеленчуци и бобови растения: Ограничение за предимствата?

След това Юсуф премина към плодовете, зеленчуците и бобовите култури, като се фокусира върху PURE анализ, публикуван миналата година. Той отбеляза, че Световната здравна организация препоръчва пет порции на ден и че средната стойност в световен мащаб е четири. Около половината от средната консумация са плодове, а другата половина са зеленчуци, с малък принос от бобовите растения. Общото потребление и комбинацията обаче варират значително в целия свят.

В PURE, в сравнение с по-малко от една порция плодове, зеленчуци и бобови растения на ден, се наблюдава намаляване на смъртността до три до по-малко от четири порции на ден. Освен това нямаше много добавена полза.

Това плато е важно, каза Юсуф, защото плодовете и зеленчуците могат да бъдат скъпи в по-бедните страни; всъщност, каза той, здравословната диета може да бъде по-малко достъпна от приема на лекарства като статини. „Не препоръчвам да приемате статини вместо здравословна храна, но трябва да помним, че храната не е евтина“, подчерта той.

Изследователите също така установиха, че приемът на плодове е по-силно свързан със риска от смъртност, отколкото приемът на зеленчуци. Юсуф каза, че това може да е свързано с начина на готвене на храните, цитирайки допълнителни анализи, които показват, че яденето на сурови, а не на варени зеленчуци има по-благоприятни взаимоотношения със смъртността и сериозните ССЗ, с известна потенциална вреда при високия прием на варени зеленчуци.

„Трябва да кажем, че консумирането на около четири порции плодове и зеленчуци е правилното нещо, но консумирайте колкото се може повече от вашите зеленчуци [колкото е възможно] сурови“, заключи Юсуф и добави, че ако хората могат да си позволят да ядат повече, тогава е добре.

Влизане в Солените войни

След това Юсуф влезе в продължаващия спор относно подходящото ниво на натрий в диетата. Въз основа на идеята, че приемането на повече натрий повишава кръвното налягане, което от своя страна повишава рисковете от ИМ, инсулт и смърт, различни здравни власти препоръчват да се намали приемът на натрий до много ниски нива - по-малко от 2,5 грама на ден за всички и по-малко от 1,5 грама на всеки ден за хора с висок риск.

„Но това изисква огромна промяна в това, което ядем в момента“, каза Юсуф, като посочи анализ от 2014 г., публикуван в New England Journal of Medicine, който показва, че само 3,3% от хората консумират под 2,3 грама на ден и 0,6% имат прием под 1,5 грама на ден.

„Откъде на Земята дойдоха тези насоки? Те имат нула доказателства. Току-що беше извадено от въздуха от екстраполациите. Никой на тази планета не консумира нивото на натрий, което препоръчват насоките, което означава, че не знаем какви са техните ефекти, поне досега “, каза Юсуф.

Той цитира доказателства - включително анализ от 2011 г. на проучванията ONTARGET и TRANSCEND - показващи U- или J-образна връзка между приема на натрий и резултатите, така че понижаването на натрия над определена точка не е имало никакви допълнителни ползи и вероятно е причинило някаква вреда. "Не знаем", каза Юсуф. „Това са данни от наблюдения и нямаме рандомизирани проучвания. Но това може да бъде основа за отправяне на препоръки за общественото здраве. “

Последващите анализи от PURE дават подобни резултати, със „сладко петно“, при което рискът от неблагоприятни резултати е най-нисък при около 4 грама натрий на ден. И, каза Юсуф, има 17 други изследвания с постоянни резултати.

Резултати от обединяване на анализ от 2016 г. от PURE, EPIDREAM, ONTARGET и TRANSCEND също показват U-образна връзка като цяло и при пациенти с хипертония, докато при пациенти с хипертония нежелани ефекти се наблюдават само в долния край на консумацията на натрий.

"Това означава, че стратегията за понижаване на натрия трябва да бъде фокусирана върху тези с висок прием на натрий и които са хипертоници, а не сред общата популация", каза Юсуф. Той добави също, че „ако живеете в общество с много прием на натрий, има смисъл да имате стратегия за популация [за нейното намаляване]“.

Какво наистина може да ни каже PURE?

Юсуф призна, че дори при големия размер на PURE, все още е наблюдателно проучване, което може да бъде обект на различни ограничения, които не са наблюдавани в рандомизирани проучвания.

„Кариерата ми е една [базирана] на рандомизирани проучвания. Наясно съм с пристрастията на данните от наблюденията “, каза той. „Дори най-добрата работа има ограничения, включително и нашата. И така, притеснявам се колко голяма част от нашата работа е потенциално объркана. Наистина се притеснявам. "

Юсуф каза, че не е сигурен как най-добре да се изясни областта, отбелязвайки, че е възможно новите форми на молекулярна епидемиология или менделова рандомизация да помогнат.

„Мисля, че това, което е необходимо, са внимателните хора в диета. . . да се съберем и да кажем: „Направихме възможно най-доброто с инструментите, които имаме. Как можем да отидем по-нататък и да го подобрим? “, Каза той. „Бих искал много от нещата, които ви показвам, да бъдат тествани по-строго от рандомизирани проучвания, но също така знам колко е трудно да се правят рандомизирани опити в тази област.“

Говорейки с TCTMD, д-р Дейвид Кац (Изследователски център за превенция на Йейл-Грифин, Ню Хейвън, Тексас), който не чу речта на Юсуф, се обезпокои, като направи силни заключения от проучването PURE, което той определи като „реален проблем за хранителна епидемиология, а не актив “, въпреки големия си размер и географски обхват.

Проблемът, обясни Кац, е, че обединяването на резултатите, получени от страни, вариращи от най-бедните до най-богатите, пренебрегва факта, че контекстът е важен при тълкуването как различните хранителни мерки са свързани с резултатите и води до погрешни заключения.

„Преглеждате тези разнообразни популации и не отчитате факта, че същата променлива може да има диаметрално противоположни ефекти в зависимост от контекста“, каза Кац, посочвайки, че много от страните в PURE са обект на глад, глад, и квашиоркор. „Изучавате приема на калории в популация, която гладува в Судан или Сомалия, повече е по-добре. Изучавате го в САЩ или Катар, Кувейт, Австралия, Канада или Мексико, където хората преяждат, повече е по-лошо. И двете са верни, но смесвате всичко това в масивен набор от данни - боклук навътре, боклук навън. "

За да помогнат за спасяването на данните, каза Кац, изследователите от PURE трябва да помислят за анализ на информацията, за да търсят асоциации в подходящ епидемиологичен контекст. „Всички знаем, че всички, които всъщност са обучавали епидемиология, знаем, че всичко, което е вярно за общественото здраве, е вярно само в контекста“, каза той.

Кац аплодира призива на Юсуф да седне с други, занимаващи се с хранене, за да помогне на полето напред. „Това, което те трябва да помислят, може би е да имат колония от експерти по хранителна епидемиология, хора, които всъщност са посветили кариерата си на това, и казват:„ Добре, така че имаме този масивен набор от данни. Как бихме могли да използваме това, за да правим добро? Как можем да се възползваме от тази гледка от височина и да подобрим разбирането? “, Каза Кац.

В края на краищата, добави той, „целта, която всички споделяме, е да разберем какво е вярно.“

Източници

Юсуф С. Митове за диетата и ССЗ. Представено на: Световен конгрес по кардиология и сърдечно-съдово здраве 2018 г. 7 декември 2018 г. Дубай, Обединени арабски емирства.