РЕЗЮМЕ НА ВЪПРОСИТЕ

Лекарите често препоръчват преминаване към диетична сода, когато предлагат диетични консултации за диабет тип 2. Въпреки това, докато консумацията на подсладени със захар напитки (SSB) има определено отрицателно въздействие върху гликемичния контрол, ефектът от изкуствено подсладените напитки (ASB) е по-малко ясен. Теоретичните опасения относно ефекта на ASB върху метаболитната регулация включват промени в състава на чревните бактерии, възстановяване на мозъка, когато се сблъскват с ASB, които са 200 пъти по-сладки от захарта, и хипогликемия, причинена от несъответстваща секреция на инсулин, когато има сладък вкус без съответно увеличение в серумна глюкоза. 1,2 Научните изследвания за ASB често са ограничени от обратна причинно-следствена връзка; пациентите, които са предразположени към напълняване и които са изправени пред нарастваща инсулинова резистентност, ще увеличат консумацията си на ASB, за да помогнат за справяне с тези проблеми. 3

пациенти

РЕЗЮМЕ НА ДОКАЗАТЕЛСТВОТО

Тъй като ефективността на заместването на ASBs с SSBs за загуба на тегло и подобряване на контрола на глюкозата при диабетици тип 2 е поставена в дискусия, възниква очевидният въпрос: може ли тези съединения да имат противоположния на предвидения им ефект и всъщност да повлияят отрицателно върху контрола на кръвната захар? Сравнително малко са направени рандомизирани контролирани проучвания с висока мощност, за да се проучи това. Следователно най-надеждните статии са мета-анализи.

Според мета-анализ от 2014 г. на Christopher Gardener et al, съвкупността от доказателства за преките ефекти на ASB върху гликемичния контрол е силно ограничена. 4 Много проучвания сравняват нехранителните подсладители (NNS) с плацебо, търсейки някакъв лош ефект върху гликемичния контрол с нулеви резултати. Тези проучвания обаче не успяват да разгледат потенциалния ефект от заместването на SSBs с ASB в диетата. Проучванията, които директно сравняват NNS със захарите, са ограничени от ниския размер на пробата и други потенциални объркващи фактори.

Въпреки че теглото не влияе пряко върху контрола на глюкозата при диабетици, общоприето е, че намаленият ИТМ е в корелация с по-ниския HgbA1C. Мета-анализ (от Paige E Miller et al) на 15 рандомизирани контролирани проучвания оценява претеглени средни разлики в телесното тегло и телесния състав между изследвана група, използваща нискокалорични подсладители (LCS) като аспартам, захарин, стевиол гликозиди или сукралоза в експериментални групи и пълнокалорични контролни групи. Разликите са в съответствие със заключението, че заместването на LCS с захар (пълнокалорично) води до умерено намаляване на телесното тегло (-0,80 кг; 95% ДИ: -1,17, -0,43) и може да бъде полезно при управлението на теглото. 5 LCS също са свързани с умерени подобрения в ИТМ, мастна маса и обиколка на талията.

Двойно сляпо кръстосано проучване на A. Temizkan и съавт. Сравнява гликемичния ефект на NNS сукралозата, известна като Splenda, с целулозно плацебо. Плазмените нива на глюкоза и серумен С-пептид бяха измерени в продължение на четири часа след приложение сред инсулинозависими и неинсулинозависими диабетици. Тези изследователи не откриха значителни разлики между контролната и експерименталната групи за нито едно от горните измервания. 6 Друго рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано от плацебо проучване от 2008 г. на Luis A. Barriocanal проследява диабетици тип 2, които консумират 250 mg Steviol TID, известен като Stevia. Техните контролни партньори консумират целулозен плацебо TID. Нямаше значителна разлика в HgbA1C по време на проучването между двете групи. 7 За съжаление, както при повечето от тези проучвания при пациенти с диабет, и двамата са с много ниска мощност; в контролната и експерименталната групи са записани съответно 26 и 30 пациенти.

Друга възможна алтернатива на измерването на глюкоза или хемоглобин A1C за концептуализиране на контрола на глюкозата, макар и косвено, е секрецията на GLP-1. Когато се стимулира от поглъщане на глюкоза, този чревен хормон причинява секреция на инсулин и потискане на глюкагона, като по този начин намалява кръвната захар. В проучване от 2012 г. на Браун и др. Авторите предполагат, че содата с диета може да увеличи секрецията на GLP-1 и вероятно секрецията на инсулин, чрез свързване с рецепторите за сладък вкус на езика. В проучването поглъщането на сода с диета повишава нивото на GLP-1 при здрави индивиди с 34% и при диабетици тип 1 с 43%, но не увеличава GLP-1 при диабетици тип 2. 8 Изследването измерва промяната в GLP-1, когато участниците пият комбинация от диетична сода и глюкоза, в сравнение с пиенето на комбинация от газирана вода и глюкоза. Въпреки това, „[серумна] глюкоза ... [не е] статистически различна между двете състояния в никоя група.“ 8

КОМЕНТАРИ

В заключение, няма достатъчно доказателства, които да подкрепят или опровергаят твърденията, че ASB или NNS допринасят за лош гликемичен контрол при диабетици. За съжаление, съществуващите доказателства са изпълнени с объркващи фактори като обратната причинно-следствена връзка, както е обяснено по-горе, или компенсация за използването на нискокалоричен подсладител чрез увеличаване на калорийния прием по-късно през деня. От останалите проучвания има малко рандомизирани контролни проучвания с достатъчна мощност, за да се направят клинично приложими заключения. Необходими са по-рандомизирани контролирани проучвания с достатъчна мощност, за да се оправдае употребата на нехранителен подсладител за подобряване на здравето на пациенти с диабет тип 2.

УСЛОВИЯ ЗА ТЪРСЕНЕ

DM2, нехранителни подсладители, гликемичен контрол, кръвна глюкоза, хемоглобин A1C

Бележки под линия

Отговор: Недостатъчно доказателства

Отговорът за дата беше определен: 28 юни 2016 г.

Ниво на доказателства за отговора:

Име на програмата: Програма за пребиваване в семейството на Great Plains, Оклахома Сити, ОК