Волвулусът най-често се дължи на вроден дефект, наречен малротация, когато червата се разминават по време на развитието на плода. Червата нямат нормално закрепване към коремната стена, което прави възможно червата да се изместят от нормалното си положение или да се въртят. Volvulus може да се появи и при липса на основна малротация. Ако волвулусът е свързан с малротация, това често се случва в началото на живота, често през първата година.
Симптоми
Прочетете акаунт от първа ръка от 14-годишно дете с периодичен волвулус на нашата страница Лични истории.
Кърмачетата, страдащи от волвулус, изпитват внезапна поява на симптоми, идентични с тези на запушване на червата. Симптомите обикновено са достатъчно драматични, че бебетата бързо се отвеждат в спешното отделение, което може да бъде от решаващо значение за оцеляването.
Някои деца с волвулус изпитват повтарящи се епизоди на повръщане с коремна болка, които отшумяват без лечение. Това може да се дължи на състояние, известно като „интермитентна вълна“, което се случва, когато червата просто се извива, след което се развързва сама. [2]
Симптомите, които могат да показват запушване на червата поради волвулус, включват:
- Коремна нежност
- Гадене или повръщане
- Повръщане на зелен материал с вид на жлъчка
- Кървави или тъмночервени изпражнения
- Запек или затруднено изхвърляне на изпражненията
- Раздут корем
- Шок
Тестване
При тестване за волвулус могат да се извършват следните тестове:
- Тест за проба на изпражненията открива кръв в изпражненията.
- Горна рентгенова снимка на ГИ с проследяване на тънките черва показва малтурирано черво или волвулус на средното черво.
- КТ може да покаже доказателства за чревна обструкция.
- Бариевата клизма често показва ненормално положение на червата, което предполага малротация.
- Кръвните тестове за проверка на електролитите могат да покажат отклонения.
Ако волвулусът е периодичен, клиницистът може да подозира наличието му само от анамнеза за повтарящи се, от време на време саморазрешаващи се симптоми. Дори ако волвулусът не присъства по време на тестването, горна GI серия може да покаже, че кръстовището на дванадесетопръстника и йеюнума е неправилно поставено, или бариевата клизма може да установи, че сляпото черво не е в десния долен квадрант, където трябва да бъде. И двете открития са показателни за малротация, което може да показва периодичен волвулус. [2]
Лечение
Необходима е спешна операция за възстановяване на волвулус. Прави се разрез на коремната стена, а червата се разплитат и кръвоснабдяването се възстановява. Ако малък сегмент на червата е некротичен (мъртъв от липса на кръвен поток), той се отстранява и краищата на здравото черво се пришиват обратно или се използват за образуване на колостома или илеостомия (тръба навън, през която съдържанието на червата може да се отстрани - срокът зависи от това къде е поставена тръбата). Ако цялото черво е некротично, перспективите са лоши и застрашаващи живота.
Ранното разпознаване на волвула и бързото лечение обикновено води до добър резултат. Ако възникне некроза на червата, прогнозата често е лоша, в зависимост от това каква част от червата е некротична.
Възможните усложнения от волвулуса включват:
- Вторичен перитонит (инфекция на корема) може да възникне, ако волвулусът и последващата обструкция причинят перфорация на червата.
- Синдром на късо черво може да възникне, ако голяма част от тънките черва трябва да бъдат отстранени поради смърт на тъканите.
Препратки
[1] Всички материали, адаптирани от Medline Plus: Volvulus - детство, освен ако не е отбелязано друго.
[2] Ямамото, LG. Малротация и Volvulus. Глава X.5, Педиатрия на базата на казуси за студенти и резиденти по медицина. Катедра по педиатрия, Хавайски университет, Медицински факултет на Джон А. Бърнс (2003).