нарушеното
Брой септември/октомври 2014 г.

Внимателност и нарушено хранене: Храната не е врагът
От Чар Уилкинс, MSW, LCSW
Социална работа днес
Кн. 14 № 5 стр. 26

Храната не е нито добра, нито лоша; въпрос на това как клиентът реагира на нейните мисли и емоции относно това как се храни. Единственият начин клиентите да се обърнат внимателно към трудното е, ако това е и практиката на терапевтите да останат, когато искат.

Той се зарече, че няма повече сутрешни спирки на понички, но е понеделник и той изтрива желе от волана и издухва пудра захар от вратовръзката си, облекчен от това, че познатото паническо чувство за миг е укротено.

Тя се закле, че няма да се остави да върви по пътя на майка си. След това един ден, докато изпълнява поръчки, тя зърва себе си на витрина и разпознава твърде познатата форма.

Живото наследство от неподреденото хранене чака у дома в приветственото примигване на вратата на хладилника, тъй като се отваря след часове. Той е там до прозореца за бързо хранене през прозореца, закопчан и затворен, като анонимна размяна на пари преминава от ръка на ръка за моменти на тайно удоволствие. И винаги привлича от скривалищата, които крият съблазнителни удобства и сладкото обещание за забранено облекчение.

Тайните, срамът, неумолимата надежда и отчаяние - заплетена мрежа от страдания, която поглъща носителя и често терапевта. Спешността на клиента, която изисква и моли от място на непреодолима болка, смирява най-добрите терапевти.

Навсякъде, но не и тук
По-лесно е да се срещнем с нашите клиенти там, където са, особено с тези, които се борят с нарушено хранене. Доколкото можем, опитваме се да разберем какво ги вкарва в терапия при първоначалното телефонно обаждане. И все пак това е върхът на айсберга и когато пристигнат за първата среща, научаваме много повече. От стола си те не искат да бъдат там, където са - в тялото си, в живота си или в нашия офис… и очакват да ги доставим от мястото, където са, до мястото, където вярват, че трябва да бъдат. От своя стол искаме да помогнем, без да оставяме собствения си дневен ред да пречи и без да сме съкрушени от страданията им. Често тялото е това, което разкрива историята, която все още не желаят или не могат да озвучат. И сесиите по-късно, когато се появи изявлението „Аз бях имал смисъл да ти кажа, имам това нещо за храна/ядене/моето тяло“, може да изпитаме скала, наподобяваща скала в ямата на стомаха ни и мисълта: „О, не, не е хранително разстройство на всичкото отгоре. Твърде много."

Твърде много. Не достатъчно. Историята на техния живот.

И все пак от гледна точка на вниманието хранителното разстройство не е „отгоре на всичко останало“. Това е всичко. Начинът, по който се държим в една област от живота си, е най-вероятно как се държим на повечето места от живота си. Натрапчивото хранене, преяждане, ограничаване и прочистване са само проявите на много по-дълбоко вкоренена система от убеждения, основана на страха. Ако ядем бързо големи количества храна, отказваме си определени храни или ги изхвърляме или изхвърляме, най-вероятно имаме същото поведение и в други области от живота си, като например харчене, упражнения, поемане на рискове, извинение, обич и обич.

Едно е сигурно: храненето на стомаха никога няма да подхрани сърцето. Неподреденото хранене може да бъде вратата, която се отваря в сърцето на вашия клиент и в останалия му живот. За да премине през тази врата, тя е готова да остане с това, което изглежда непоносимо. Отново и отново това трябва да се превърне в нейна практика. И единственият начин клиентът да се включи в практиката да се обръща внимателно към трудното е, ако това е нашата собствена практика за всеки момент: да останем, когато искаме.

Тук започваме
В терапията, базирана на вниманието, ние започваме от себе си. Като терапевти сме притиснати да страдаме всеки ден. Ние го чуваме, виждаме, вкусваме и усещаме час след час и освен ако не знаем как да се грижим за себе си, това може да бъде задушаващо, депресиращо и невиждано бреме, което ни следва навсякъде, като омърсява домашния ни живот, съня и нашето собствена връзка с храната и храненето.

От позицията на внимателност, ние знаем, че присъщото на всеки клиент, който пристига на нашата врата, е дар за откриване и растеж и за двама ни. След това трябва да култивираме безстрашие: готовност да се обърнем към това, от което най-много се страхуваме, да останем в тялото си и да изслушаме дълбоко. Като им даваме пример, можем да ги насърчим да стъпят към свободата от тиранията на безсмисленото хранене и несъзнателния живот.

Има стихотворение от Руми, което, когато го прочета на клиенти, кара очите да се въртят и вселява надежда едновременно.

Къщата за гости
Това същество е къща за гости.
Всяка сутрин ново пристигане.
Радост, депресия, подлост,
идва някакво моментно осъзнаване
Като неочакван посетител.

Заповядайте и ги забавлявайте всички!
Дори да са тълпа мъки,
които насилствено помитат къщата ви
празна от мебелите си,
все още се отнасяйте почетно с всеки гост.
Може да ви освобождава
за някаква нова наслада.

Тъмната мисъл, срамът, злобата,
посрещнете ги на вратата, смеейки се,
и ги поканете да влязат.

Бъдете благодарни за всеки, който дойде,
защото всеки е изпратен
като ръководство отвъд.

- Джелалудин Руми, от Основен Руми, превод от Колман Баркс

Да срещнем всичките си тъмни мисли, емоции и физически усещания със смях и да ги посрещнем може да е трудно за забавление. Но Руми предлага вкус на това, което може да ни очаква, ако вместо постоянно да мразим и бягаме от себе си, ние опознахме своите мисли, емоции и физически усещания, както познаваме един стар приятел. Тогава, когато пристигнат срам, жажда или самота, не би трябвало да затръшнем вратата, да бягаме или да се превърнем в изтривалка пред лицето на някогашния враг. Това е дарбата за трансформация, която клиент с нарушено хранене внася в живота на терапевта.

Как нежеланото ни предизвиква
Със сигурност хранителните разстройства са сред най-трудните диагнози за работа. Изкушаващо е да насочите тези клиенти, което може да е най-подходящото и най-мъдрото нещо да се направи с някои. Силният ум и вкоренената система от вярвания на клиент с условна схема на хранене представлява привидно обезсърчаващи предизвикателства за терапевта, за които да свидетелства. Желанието на клиента да спре поведението предизвиква у нас пориви за решаване на проблеми. Нейната съпротива срещу промяна поражда разочарование и липсата на последващи действия по нашите предложения ни изтощава, докато ние се притесняваме за щетите, нанесени на нейното тяло. Срамът й е безкраен. Чувстваме се безнадеждно. И когато клиентът се аргументира защо не може да се промени, обвинява всичко за своята история, настоява, че медиите и компаниите за бързо хранене са проблемът и вярва, че е непоправимо повредена и неприятна, ние можем да бъдем сведени до локва на безпомощно раздразнение освен ако не можем да разберем това като страх.

Когато срещнем съпротива, вътре в себе си или от страна на нашите клиенти, често ставаме раздразнени, осъдителни и дори отвратени от тях или от самите нас. Важно е да запомните, че колкото и разрушително да е поведението, ние винаги се опитваме да се грижим за себе си. Както най-добре знаем как, ние се опитваме да се справим с нерешени емоции, спомени и привикнали мисли, много от които се връщат към детството. Продължаваме да работим с автоматичен пилот, с условна реактивност, използвайки стари умения за справяне, които не ни осигуряват това, което искаме.

Приемането не е пасивност
Помощта на клиент да стане по-внимателен за нейните мисли, емоции, физически усещания и поведения не е бързо решение, защото означава да забележи какво се случва, да остане нащрек достатъчно дълго, за да разбере какво е тук и след това да приеме, че е така точно сега. Това са ключови съставки в използването на вниманието с клиентите в терапевтична обстановка. Приемането на това как е, а не стремежът да се направи различна, не е това, което клиентът иска да чуе или направи и може би не това, което терапевтът иска да каже или да седне с нито един от тях. И все пак работата на терапевта се отваря състрадателно към това къде е клиентът и позволява как е в момента.

Твърде често се приема, че приемането е пасивност. Внимателното приемане е всичко друго, но не и пасивно. Необходима е огромна смелост, за да се признае усетеното усещане за това, което е тук в момента в тялото и ума, вместо да се иска безмилостно да е различно или да се преструвате, че не е тук. Приемането и стремежът изискват усилия, но само приемането води до свобода.

Преминаването към различен начин да бъдеш със себе си, другите и храната е пътуване, а не дестинация. Напомням на клиентите си: „Един дъх наведнъж. Стъпка по стъпка. По една хапка. "

Малки стъпки се сумират. Нашите клиенти биха искали да се придвижат от първото стълбище до втория етаж, без да се налага да стъпват между тях. Като терапевти ние също трябва да приемаме малките стъпки като постепенно важни и достатъчни. Възможни са малки стъпки, изпълними и определят път, който може да бъде проследен.

Екстремен живот
Повечето жени, които се борят с нездравословно хранене, ще ви кажат, че искат да спрат да се вманиачават какво да ядат или да не ядат всяка минута от всеки ден. Но храната не е проблемът. Как клиентът реагира на нейните мисли и емоции, движи какво, как, къде, кога и защо яде. Храната не е нито добра, нито лоша и храната ще бъде последното нещо, от което тя се отказва, защото храненето е начинът, по който тя се справя с разочарованието и недоволството. Казвам на клиентите си отпред. В края на краищата, кой би се отказал от „най-добрия приятел“, който не ругае, сравнява или игнорира; който вместо това успокоява, утешава или вцепенява нежеланото; и чийто външен вид и изчезване са под нейния контрол?

Попаднали в нездравословни модели на хранене ни пренасочват от едната крайност към другата. Повечето от нас са ужасени от това, което си представяме, че се намира в пространството между нашето произволно възлагане на успех и неуспех, правилно и грешно, празно и пълнено. Ние имаме малка способност да толерираме неизвестното, което често се нарича сива, страшна или мътна пустош между добро и зло. Има отчаяние, което възниква от живота в крайностите. Това е енергия, която носи спешност за поправяне, прекратяване, притежание или отърваване. Именно това я кара да изпробва всяка ограничителна диета, всеки екстремен режим на упражнения и всяка самонаказваща се, усъвършенстваща мисъл, която може да измисли.

Неговите стремителни качествени върхове и камбани в еуфорични моменти и неизбежни катастрофи, подсилвайки цикъл, който изтощава и разочарова. Именно това я кара да непрекъснато търси външен авторитет, вместо да се доверява на вътрешната си мъдрост. И сега тя се обръща към вас, за да й кажете какво да прави.

Като терапевт може да бъде трудно до степен да се страхувате от пристигането на клиент, който живее в тези крайности и многократно се настройва за неуспех, като има нереалистични очаквания за това, което трябва да може да направи.

Разстройството като път
Използването на внимателност при работа с хранителни разстройства е радикален подход и не е подходящ за всеки терапевт или подходящ за всеки клиент. Внимателността осъзнава, че злоупотребата с храна е просто симптом, а не враг. Всъщност, нередният начин на хранене се разглежда като път към осъзнаване и получаване на свобода чрез самите обекти, за които се смята, че са проблем: храна, хранене и тяло.

Внимателното приемане е практиката да се срещате със страха, както на вашия клиент, така и на вашия, без преценка или стремеж. Може да е обезпокоително да не си поставяте цели, свързани с теглото или поведението, с вашия клиент. Мисълта, че не правите достатъчно, може да възникне отново и отново. Това, разбира се, точно отразява преживяването на вашия клиент. Ако в момента можете да разпознаете, позволите и срещнете със състрадание собствения си страх да не сте достатъчен, вие от своя страна ще знаете как да отговорите на отчаяната нужда на вашия клиент да прави безкрайно повече, защото има нещо толкова разочароващо и нередно в нея, че тя не е достатъчна такава, каквато е.

Ето къде личното внимание на терапевта към използването на собствените му телесни усещания за навигация в интелектуалната и емоционалната реактивност може да допринесе за умелото използване на себе си в терапията. Ако проследите вниманието обратно към Буда, ще откриете, че първият му начин за установяване на внимателност е в тялото. Тази точка за достъп чрез физически усещания в тялото може да бъде полезна практика първо за терапевт, а след това и за клиенти. Да се ​​научиш да титрираш между собствения си вътрешен пейзаж и да присъстваш на клиента е придобито умение, което отнема време, за да се развие. Практиката на медитация за лична внимателност може да помогне за развитието на мъдрия и състрадателен ум за наблюдение. Способността да осъзнавате собствения си страх под формата на преценка, раздразнение или разочарование и да не говорите от това място, дава възможност за избор за това как да реагирате, вместо да реагирате на това, което клиентът споделя.

Когато терапевтът олицетворява състрадателно съзнателно присъствие, това е подарък за клиента, който се бори с проблеми с храненето. Неоценяващата, непреклонна, търпелива позиция на терапевта забавя процеса и създава състрадателно пространство за всички мисли, емоции, физически усещания и поведения, защото тя знае, че те винаги се променят и са непостоянни. Интелектуално знаем, че всички и всичко ще си отиде, но всеки ден рядко живеем или реагираме на другите и живота, сякаш наистина е истина. Да се ​​консултирате от място на опитното знание, че това наистина е така, създава простор и лекота да бъдете там, където нежната светлина може да освети и най-тъмните тайни. Тогава, в присъствието на стабилността на терапевта, която няма да бъде прибързана, в атмосфера на приемане, в която цялото изследване е приветствано и проведено с мило съзнание, вълнението от възможността за нов начин на съществуване и живот започва да расте и процъфтява. И малко по малко храната отново се превръща в храна за тялото, а не за сърцето, храненето става радостно и приятно, а за тялото се грижат и оценяват.

- Чар Уилкинс, MSW, LCSW, обучава и наставлява професионалисти в използването на базирани на вниманието интервенции за нарушено хранене. Тя е член на Консултативния съвет на Центъра за внимателно хранене и като преподавател в Института за професионално обучение, основаващ се на вниманието към Калифорнийския университет, Център за внимателност в Сан Диего.