Южен медицински вестник 95 (2002): 1047.

внезапна

от Ейми Стивънс, д-р, д-р Пол Робинсън, д-р Джули Търпин, д-р Тед Грошонг, д-р Джоузеф Д. Тобиас, д-р
Внезапна сърдечна смърт на юноша по време на диета

Искания за повторно отпечатване до д-р Джоузеф Д. Тобиас, Университет в Мисури, Департамент по детско здраве, M658 Център за здравни науки, One Hospital Dr, Колумбия, MO 65212.

Д-р Тобиас е ръководител на Ръсел и Мери Шелдън по детска интензивна медицина в Медицинския център на Университета в Мисури. Той е редактор на Pediatric Critical Care и е сертифициран по педиатрия, анестезиология, медицина за критични грижи - педиатрия, Critical Care Medicine - анестезиология и управление на болката.

Резюме

Описваме 16-годишно момиче, което внезапно е започнало сърдечно-дихателен арест, докато е било в училище. Наскоро тя се опита да отслабне, използвайки диетичен режим с ниско съдържание на въглехидрати/високо протеини и калории с ограничен калории, който бе инициирала сама. По време на реанимацията се забелязва тежка хипокалиемия. При следсмъртно изследване не са установени други причини за сърдечния арест. Токсикологичните находки са отрицателни. Обсъжда се потенциалната роля на диетичния режим като фактор, допринасящ за хипокалиемията и последващия сърдечен арест.
Въведение

Натискът да се изпълни дефиницията на нашето общество за красота може да накара младите жени да застрашат здравето си, за да отслабнат и да останат слаби. Повече от 40% от подрастващите в САЩ в даден момент са били на диета, а 80% от тийнейджърите съобщават, че се хранят, за да изглеждат по-добре. [1] Представяме случая с юноша, който е спазвал диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини и който е имал внезапно настъпване на кардиореспираторен арест. Лабораторната оценка по време на реанимация разкрива тежка хипокалиемия. Други потенциални причини за състоянието са изключени от родителската история, находките от аутопсията и следкланичната токсикологична оценка.

Доклад за случая

Дискусия

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати/високо h-протеини падат и излизат от популярност от 60-те години на миналия век, като се появяват отново в различни форми, включително диетата на Стилман, диетата на Скарсдейл, диетата на зона, диетата на зависимите от въглехидрати и диетата на Аткинс. Диетата на Аткинс е разработена от д-р Робърт С. Аткинс през 1970 г. и е спечелила скорошна популярност за пореден път с пускането на ревизираната и актуализирана книга „Д-р Аткинс“, нова диетична революция. [2]

Плановете с ниско съдържание на въглехидрати/високо протеини изглеждат привлекателни за много хора, които спазват диета, тъй като тези диети не ограничават количеството на определени видове храни, които могат да се ядат, изключват глада от диетата, намаляват апетита и понякога водят до стабилна загуба на тегло, дори след драматични провали или напълняване при други диети.

При прием на високо съдържание на протеини/мазнини се отделя холецистокинин, известен подтискащ апетита. Липсата на глюкоза в диетата също така избягва 1-часовия скок на инсулин след хранене, свързан със стимулиране на неврогенни центрове за хранене. Освен това, повишената зависимост от мазнини за задоволяване на метаболитните нужди води до производството на кетонни тела и системна кетоза, което също може да потисне апетита и да ограничи чувството на глад.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини обаче не са лишени от потенциал за неблагоприятни биохимични и физиологични последици. Кетонните тела се съревновават с пикочната киселина за бъбречна тубулна екскреция, което може да обостри заболяването при пациенти с подагрова диатеза. Блум и Азар [3] съобщават, че постуралната хипотония може да се развие при субекти на нисковъглехидратна диета. Използвайки изолиран, перфузиран сърдечен модел на плъх, Russell and Taegtmeyer [4] показват, че биещото сърце губи контрактилна функция (повече от 50% за 60 минути), когато окислява само ацетоацетат.

Въпреки че резултатите са противоречиви, някои проучвания свързват тези диети с повишаване на серумните триглицериди и липопротеиновия холестерол с ниска плътност. [5,6] Повишените нива на свободни мастни киселини могат да стимулират както съдова тромбоза, така и сърдечни аритмии. [7,8] Плазмена липолиза. и инфузията на свободни мастни киселини, свързани с албумин, са свързани с развитието на сериозни аритмии при кучета, вероятно чрез детергентен ефект върху митохондриалните и клетъчните мембрани. [7] Тези диети също са свързани с хипотиреоидизъм, характеризиращ се с намаляване на тиротропина и значително намаляване на трийодтиронина, както и с промени в метаболизма на диуретици и лекарства за холестерол [9].

По-важното е, че са докладвани смъртни случаи, свързани с други специализирани диети. През 60-те и 70-те години диетата с течни протеини се свързва с няколко смъртни случая. [10] Някои от тези смъртни случаи са свързани с удължаване на QT интервала с патологични находки на миокардна атрофия и миокардит. Други открития при пациенти, които са имали внезапна сърдечна смърт, свързана с диети с течни протеини, включват електролитни нарушения като хипокалиемия, хипокалциемия и хипомагнезиемия. [10] Ограничаването на приема на калории до по-малко от основните нужди води до катаболизма на запасите от протеини и гликоген, които имат високо водно съдържание, което води до диуретичен ефект със загуба на свободна вода и електролити. Кетонните тела се подлагат на отделяне с урина с катион, за да поддържат електрическа неутралност, което води до допълнителна загуба на катиони, включително калций, магнезий и калий. [11] Когато се съчетаят с неадекватен прием, могат да възникнат дефицити на тези катиони. Калоричното ограничение обикновено не се препоръчва при повечето диети с ниско съдържание на въглехидрати, включително диетата на Аткинс, като допълнително се набляга на опасностите от използването на тези диети без стриктно спазване на техните препоръки.

В светлината на предишните доклади за смъртност, свързани с диети с течни протеини и липсата на информация за електролитни и физиологични промени по време на диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини, ние не препоръчваме такива режими на диета. Продължаваме да предлагаме умерено ограничаване на калориите с балансиран прием на макронутриенти и микроелементи и повишена физическа активност под ръководството на лекаря. Въпреки че е възможно диетичният режим на пациента да няма нищо общо с внезапния й сърдечно-съдов колапс, препоръчва се непрекъснато наблюдение за подобни случаи.

Странична лента: Ключови точки

* Повече от 40% от подрастващите жени в Съединените щати са били на диета в даден момент, а 80% от тийнейджърите съобщават, че диетата си изглежда по-добре.

Плановете с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини изглеждат привлекателни за много хора, които спазват диета, тъй като тези диети не ограничават количеството на определени видове храни, които човек може да яде.

Плазмената липолиза и инфузия на свободни мастни киселини, свързани с албумин, са свързани с развитието на сериозни аритмии при кучета, вероятно чрез детергентно въздействие върху митохондриалните и клетъчните мембрани.

Кетонните тела се подлагат на отделяне с урина с катион, за да поддържат електрическа неутралност, което води до допълнителна загуба на катиони, включително калций, магнезий и калий.

В светлината на предишните доклади за смъртност, свързани с диети с течни протеини и липсата на информация за електролитни и физиологични промени по време на диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини, ние не препоръчваме такива диети.

Препратки