Евгений С. Овсянников

1 Катедра по факултетна терапия, Воронежски държавен медицински университет, 394036 Воронеж, Русия; ur.xednay@sesvo (E.S.O.); ur.tsil@vendub (A.V.B.)

тревожната

Сергей Н. Авдеев

2 Пулмологичен отдел, Първи Московски държавен медицински университет на И. М. Сеченов, 119992 Москва, Русия; ur.tsil@veedva_gres

Андрей В. Будневски

1 Катедра по факултетна терапия, Воронежски държавен медицински университет, 394036 Воронеж, Русия; ur.xednay@sesvo (E.S.O.); ur.tsil@vendub (A.V.B.)

Янина С. Шкатова

1 Катедра по факултетна терапия, Воронежски държавен медицински университет, 394036 Воронеж, Русия; ur.xednay@sesvo (E.S.O.); ur.tsil@vendub (A.V.B.)

Резюме

1. Въведение

Сред всички съпътстващи заболявания при ХОББ затлъстяването също е много важно, особено след като разпространението му продължава да се увеличава. Няколко проучвания отчитат по-високо разпространение на затлъстяването при хора с ХОББ в сравнение с пациенти без него. Броят на пациентите с ХОББ и затлъстяване е бил 25% в Канада [16], 23% в Латинска Америка [17], 18% в Холандия [18] и 54% в малка извадка от пациенти в Калифорния, САЩ [19] . Данните за ефекта на затлъстяването върху хода на ХОББ са противоречиви, но прогнозата на пациентите с ХОББ и затлъстяването е по-благоприятна („парадокс на затлъстяването“) [20]. В същото време няма достатъчно данни за връзката между затлъстяването и тревожността, въпреки че много проучвания отбелязват връзка между затлъстяването и паническото разстройство, главно при жените [21]. Междувременно се твърди, че депресията е едновременно предиктор и последица от затлъстяването в популацията като цяло [22]. Според мета-анализ на Luppino F.S. и др., където авторите изследват наличните проучвания за връзката между затлъстяването и депресията, пациентите със затлъстяване имат 55% повишен риск от развитие на депресия с течение на времето, докато пациентите, страдащи от депресия, имат 58% повишен риск от затлъстяване [23].

Кашлицата е един от най-важните симптоми при пациенти с ХОББ и в този момент диагностиката на кашлицата и нейните причини се извършва с известни затруднения, тъй като визуални аналогови везни (VAS) и специално разработени въпросници (например въпросникът за кашлица в Лестър) ) са много субективни [24]. Следователно има нужда от обективни начини за оценка на кашлицата.

Като се има предвид всичко по-горе, целта на това проучване беше да се оцени доколко обективни могат да бъдат пациентите с ХОББ и затлъстяване, когато се оценява тежестта на тяхната кашлица, като се използва устройство за наблюдение на кашлица.

2. Материали и методи

Проучването включва пациенти с ХОББ: 70 мъже (63,64%) и 40 жени (36,36%). Според класификацията на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) всички пациенти принадлежат към група D, GOLD 2–4. Диагнозата на ХОББ е поставена съгласно GOLD (2018); анализирани са оплаквания, данни за анамнеза, обективни данни за състоянието, спирометрия (с тест от 400 mg салбутамол). Имахме следните критерии за включване: обостряне на ХОББ по време на проучването, информирано съгласие на пациента за доброволно участие в проучването. Критериите за изключване от проучването са участие на пациентите във всяко друго проучване, рак, пневмония, туберкулоза, саркоидоза, бронхиална астма, интерстициална белодробна фиброза, остър коронарен синдром, хронична сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване, обостряния на други хронични заболявания.

Всички пациенти са дали своето информирано съгласие за включване, преди да участват в проучването. Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и протоколът е одобрен от Комитета по етика на Държавния медицински университет в Воронеж (протокол № 1 от 21 февруари 2018 г.).

Всички пациенти бяха приети в болница и получиха стандартно медицинско лечение съгласно GOLD (2018), по-точно: β2-агонисти с кратко действие (с увеличена доза), β2-агонисти с дълго действие (с използване на пулверизатор за доставка на лекарства към дихателните пътища), антибиотична терапия (цефалоспорини III поколение, в случай на непоносимост към макролиди).

В допълнение към стандартните методи за изследване, в деня на приема, всички пациенти попълниха болничната скала за тревожност и депресия (HADS). HADS е субективен и е предназначен за скрининг на тревожност и депресия при пациенти в соматични болници. Скалата се състои от 14 твърдения, обслужващи 2 подскали: подскала A – тревожност и подскала D – депресия. Всяко твърдение съответства на четири варианта на отговора, отразяващи градациите на тежестта на симптома и кодиране на тежестта на симптома от 0 точки (отсъствие) до 4 точки (максимална тежест). При интерпретиране на данните се взема предвид общият показател за всяка подскала (A и D) и се разграничават три диапазона от стойности: 0–7 точки, нормата; 8–10 точки, субклинична тревожност/депресия; 11 точки и повече, клинична тревожност/депресия [25].

Освен това, в деня на приема, пациентите субективно оценяват тежестта на кашлицата чрез визуални аналогови скали. VAS е владетел, който е дълъг 100 mm, където 0 mm съответства на отсъствието на кашлица, а 100 mm на най-силната кашлица.

Проследяване на кашлица от 12 часа беше проведено два пъти, т.е. на 1-ви и 10-ия ден от стационарното лечение. Също така, на 10-ия ден, всички пациенти бяха помолени отново да оценят тежестта на кашлицата си с помощта на VAS. Тежестта на кашлицата, определена от устройството за наблюдение на кашлицата, е изразена като броя на кашлиците през периода на наблюдение (c/d).

Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на софтуерния пакет STATGRAPHICS 5.1 Plus за Windows. Количествените данни при нормално разпределение са представени под формата M ± σ, където M е средната стойност, σ е стандартното отклонение. Качествените променливи бяха сравнени с помощта на х 2 тест. За определяне на корелациите между параметрите е използван критерият на Пиърсън. Сравнението на количествените параметри беше извършено с помощта на еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA). Разликите се считат за статистически значими при ниво p 2 за нормално телесно тегло, 30 kg/m 2 и повече за затлъстяване. Първата група (група 1) се състои от 53 пациенти с ХОББ и нормално телесно тегло: 34 (30,91%) мъже и 18 жени (16,36%), средна възраст 60,15 ± 7,27 години. Втората група (група 2) включва 57 пациенти с ХОББ със затлъстяване: 36 (32,73%) мъже и 22 жени (20,00%), средна възраст 62, ± 5,24 години. Всички субекти са имали дълга история на тютюнопушене (средният индекс на тютюнопушенето е бил 15,17 ± 5,15 опаковки годишно).

Изследваните групи не се различават значително по редица социални и демографски параметри и следователно могат да бъдат използвани за сравнителна оценка (Таблица 1). Изследваните групи не се различават значително по пол и възраст (χ 2 = 1,253, p = 0,02; F = 2,12, p = 0,632, съответно). Не са открити също значителни разлики в образователното ниво и статуса на заетост между пациенти от групи 1 и 2 (χ 2 = 2,11, p = 0,71; χ 2 = 1,13, p = 0,24, съответно). Изследваните групи са сравними по отношение на семейното положение (χ 2 = 2,23; p = 0,17).

маса 1

Сравнителни характеристики на пациентите в групите с нормално телесно тегло (група 1) и затлъстяване (група 2).

Параметър Група 1 (n = 53) Група 2 (n = 57)
Мъже, n (%)34 (30,91)36 (32,73%)
Жени, n (%)18 (16,36)22 (20,00%)
Възраст, години (М ± σ)60,15 ± 7,2762,0 ± 5,24
Женен, n (%)42 (38,18)47 (42,73)
Единичен, n (%)11 (10.00)10 (9.09)
Наети, n (%)38 (34,55)43 (39.09)
Безработни, n (%)15 (13,64)14 (12,73)
Висше образование, n (%)35 (31,82)38 (34,55)
Специализирано средно образование, n (%)15 (13,64)15 (13,64)
Средно образование, n (%)3 (2,73)4 (3.64)

Според резултатите от теста HADS всички пациенти са разделени на четири подгрупи: 1, с нормално телесно тегло, без депресия и тревожност (n = 30), 2, с нормално телесно тегло и субклинична/клинична депресия и/или тревожност ( n = 23), 3, със затлъстяване без депресия/тревожност (n = 33), 4, със затлъстяване и субклинична/клинична депресия и/или тревожност (n = 24). Тези подгрупи не се различават статистически по пол и възраст (χ 2 = 2,10, p = 0,4241; F = 1,15, p = 0,1981, съответно), както и по семейно положение, образователно ниво и статус на заетост (χ 2 = 1,37, р = 0,18; х 2 = 2,55, р = 0,17; х 2 = 1,11, р = 0,12, съответно). Резултатите от теста HADS в подгрупи с различно телесно тегло са представени в таблица 2 .

Таблица 2

Резултати от теста за болнична тревожност и депресия (HADS) в изследваните подгрупи.