Корин Хансън

1 Отдел за медицинско обучение по хранене, Училище за съюзни здравни професии, Медицински център на Университета в Небраска, Омаха, NE, САЩ

затлъстяването

Ерика Р Рутен

2 Изследвания и образование, Център за експертиза за хронична органна недостатъчност, Хорн, Холандия

Emiel FM Wouters

2 Изследвания и образование, Център за експертиза за хронична органна недостатъчност, Хорн, Холандия

3 Катедра по белодробни болести, Университет в Маастрихт, Маастрихт, Холандия

Стивън Ренърд

4 Отдел по вътрешни болести, Медицински център на Университета в Небраска, Омаха, Небраска, САЩ

Резюме

Въведение в разпространението на затлъстяването

Според Световната здравна организация (СЗО), разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е удвоило почти от 1980 г. насам.1 През 2008 г. над 1,4 милиарда възрастни (35%) по света се считат за наднормено тегло и от тях над 200 милиона (11%) възрастни са били класифицирани като затлъстяващи.1 Затлъстяването обикновено се определя чрез използване на индекс на телесна маса (ИТМ). Класификациите на СЗО за телесно тегло, използващи ИТМ, са дадени в таблица 1. ИТМ може да се използва и за двата пола, и за всички възрасти на възрастни, като по този начин предоставя полезна измервателна популация на телесен хабитус. Той обаче има ограничения, тъй като може да не представлява едно и също ниво на затлъстяване при различните индивиди. Например, тези с повишена мускулна маса може да имат повишен ИТМ при наличие на нискомаслена маса, а също така висок ИТМ може да прикрие загуба на чиста телесна маса.

маса 1

Класификации на Световната здравна организация по индекс на телесна маса (ИТМ)

Категория BMI
Тежка слабост Увеличаване на ИТМ с 2 единици, свързано с 5% по-нисък шанс за смърт (съотношение на риска 0,95, 95% ДИ 0,93–0,97) .56 Тази възможна връзка между затлъстяването и подобряването на резултатите при пациенти с ХОББ изглежда в контраст с епидемиологичните данни за обща популация, при която затлъстяването обикновено се свързва с намалена продължителност на живота.61 Този феномен, известен като „парадокс на затлъстяването“, 62 и причините за този защитен ефект от затлъстяването са изключително трудни за изясняване.63 Изследвания за оценка на парадокса на затлъстяването в ХОББ са показани в таблица 2 .

Таблица 2

Изследвания, разследващи „парадокса на затлъстяването” при ХОББ

StudyDesignSampleLength of the follow -Primary resultResults
Landbo и сътрПерспективна кохорта (Проучване на сърцето в град Копенхаген)1218 мъже и 914 жени на възраст 21–89 години с обструкция на дихателните пътища (FEV1: съотношение FVC 30 в сравнение с ИТМ 20–24,9)
Jee et al59Бъдеща кохорта1 213 829 корейци на възраст 30–95 години12 годиниТелесно тегло и риск от смъртРискът от смърт от респираторни причини намалява прогресивно с увеличаване на ИТМ; твърде малко пациенти обаче са имали ИТМ над 30 за оценка на затлъстяването
Hallin et al58Проспективно многоцентрово проучване261 хоспитализирани пациенти с ХОББ2 години след хоспитализацияСмъртностНай-ниската смъртност е била при пациенти с наднормено тегло (ИТМ 25–30)
McGhan et al57Бъдеща кохорта51 353 пациенти, които са изписани след обостряне на ХОББ в здравната система на VA5 годиниЧестота на рехоспитализация за ХОББ и смърт от всички причиниЗатлъстяването е свързано с намаляване на риска от смърт (HR 0.76, 95% CI 0.70–0.82)
Lainscak et al56Преглед на ретроспективна диаграма968 пациенти, хоспитализирани поради остро обостряне на ХОББ3,26 годиниСмъртност и остро обостряне на ХОББПо-високият ИТМ е независимо предсказващ оцеляването, като всяка единица увеличение на ИТМ е свързана с 5% по-нисък шанс за смърт. Оптималният ИТМ беше в категорията с наднормено тегло
Cao и сътр. 55Мета-анализВключени 22 проучвания, обхващащи 21 150 участници с ХОББNAСмъртностНаднорменото тегло (RR 0,47, 95% CI 0,33–0,68) и затлъстяването (RR 0,59, 95% CI 0,38–0,91) са свързани с по-ниска смъртност
Sapatero et al54Преглед на ретроспективна диаграма313 233 пациенти, приети с ХОББ като основна диагнозаNAСмъртност в болницата и реадмисия в рамките на 30 дниПациентите със затлъстяване показват по-нисък риск за смъртност в болницата (OR 0,52, 95% CI 0,49–0,55) в сравнение с пациентите, които не са с дебелина

Съкращения: ХОББ, хронична обструктивна белодробна болест; RR, относителен риск; CI, доверителен интервал; FEV1, обем на принудително издишване за 1 секунда; FVC, принудителен жизнен капацитет; ИТМ, индекс на телесна маса; VA, ветерани; HR, коефициент на риск; NA, не е на разположение; ИЛИ, съотношение на коефициентите.

В сравнение с резултатите от смъртността, има още по-малко данни за оценка на връзките между затлъстяването и други резултати от ХОББ, като прогресия на заболяването или обостряния. Въпреки че има някои доказателства в подкрепа на положителния ефект на затлъстяването върху такива параметри, 64,65 това е област, която изисква бъдещи изследвания.

Ефект на диетата върху белодробната функция и развитието на ХОББ

Състоянието на витамин D също е свързано с измерване на белодробната функция; 74–76 обаче тези резултати остават противоречиви.77 Нивата на серумен 25-хидроксивитамин D са използваният в момента функционален маркер на състоянието на витамин D, 78 и докато състоянието на витамин D се влияе от суровини, различни от диетата, като излагане на слънце, въпреки това е хранителен елемент от интерес за ХОББ. Приемът на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, но не по-специално на витамин D, е свързан с по-малко тежки мерки за емфизем (дефинирани от плътността на белите дробове при компютърна томография) при 3271 пациенти, включени в проучването MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) (P = 0,02 и 0,01 за α, съответно мярка за емфизем и апикално спрямо базисно разпределение на емфизем) .79

Въпреки че повечето проучвания за оценка на връзката между приема на микроелементи и белодробната функция са с напречно сечение, има малък брой надлъжни проучвания. В едно такова проучване, диетичният прием и FEV1 са измерени в проучване с напречно сечение при 2633 възрастни. Девет години по-късно тези мерки се повтарят при 1346 от участниците. По-високият прием на витамин С е свързан с по-високи нива на FEV1 и през двата момента във времето, а спадът на FEV1 е най-нисък сред тези с по-висок среден прием на витамин С с 50,8 ml/5 години (95% CI 3,8–97,9) за всеки 100 mg витамин С на ден.80 Друго надлъжно проучване, което проследява субектите в продължение на 4 години, установява, че по-високият прием на витамин С и по-високият прием на плодове и зеленчуци са свързани с 18 и 24 ml/година по-бавна скорост на спад на FEV1 в сравнение с по-ниската приемна група (Р = 0,001 и 0,003, съответно) .81