Muazzez Garipağaoğlu

1 Университет в Истанбул, Медицински факултет в Истанбул, Катедра по педиатрия, Истанбул, Турция

Юсуф Сахип

2 Университет в Истанбул, Институт по детско здраве, Семеен здравен отдел, Истанбул, Турция

Нуртен Будак

3 Университет Erciyes, Катедра по хранене и диететика, Кайсери, Турция

Йознур Акдикмен

1 Университет в Истанбул, Медицински факултет в Истанбул, Катедра по педиатрия, Истанбул, Турция

Tuğçe Altan

1 Университет в Истанбул, Медицински факултет в Истанбул, Катедра по педиатрия, Истанбул, Турция

Мелис Бабан

1 Университет в Истанбул, Медицински факултет в Истанбул, Катедра по педиатрия, Истанбул, Турция

Резюме

Заден план: Детското затлъстяване е достигнало епидемични размери по целия свят.

Обективен: Да се ​​сравнят видовете храни в диетата и приема на хранителни вещества при затлъстели деца с тези при не-затлъстели деца.

Методи: В проучването са участвали общо 95 деца със затлъстяване и 592 деца без наднормено тегло на възраст между 6 и 10 години. Като критерий за затлъстяване беше взета стойност на индекса на телесна маса (ИТМ) над 95-ия процентил за възрастта и пола. Тридневната консумация на храна беше регистрирана и оценена съгласно стандартните международни препоръки.

Резултати: Приемът на макронутриенти е достатъчен както при деца със затлъстяване, така и при затлъстяване. Енергийният прием на затлъстелите деца е значително по-висок от този на не-затлъстелите деца. Приемът на микроелементи с изключение на фибри от двете групи, приемът на калций при деца със затлъстяване и прием на витамин А при деца без затлъстяване са по-високи от препоръчаните количества. Децата с наднормено тегло консумират прекомерно количество мазнини и захар, но по-малко плодове и зеленчуци в сравнение с децата без наднормено тегло и по-малко от препоръките на хранителната пирамида, приети от Министерството на храните и земеделието на САЩ и Министерството на здравеопазването и човека Услуги.

Заключение: Изпълнението на образователни програми за храненето може да бъде важно за популяризиране на знанията за здравословното хранене сред затлъстелите деца.

Конфликт на интереси:Никой не е деклариран.

ВЪВЕДЕНИЕ

Детското затлъстяване е достигнало епидемични размери. В доклад на Световната здравна организация (СЗО) от 2004 г. се посочва, че 10% от децата се оценяват с наднормено тегло или затлъстяване в световен мащаб. затлъстяване сред деца в повече от шестдесет страни от различни региони на света. Изчислено е, че над 46% от децата в училищна възраст ще имат наднормено тегло в Съединените щати до 2010 г. Подобна тенденция се наблюдава и в Турция. (3, 4)

Затлъстяването има отрицателни последици за физическото и емоционалното здраве на децата и юношите. Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, дегенеративни ставни заболявания и депресия в по-късна възраст са някои от нежеланите последици от затлъстяването при деца. (5, 6) Установено е, че почти 60% от децата с наднормено тегло на възраст между 5 и 10 години имат поне един рисков фактор за бъдещи сърдечно-съдови заболявания като високо кръвно налягане, анормален липиден профил, повишено ниво на инсулин и повече от 25% два или повече от тези рискови фактори. (5) Освен това, доказателства от експериментални и надлъжни кохортни проучвания показват, че децата с наднормено тегло са по-склонни да страдат от психологически проблеми. (7) Превенцията и лечението на затлъстяването е приоритет за общественото здраве в световен мащаб.

Наднорменото тегло и затлъстяването се влияят от много фактори, включително наследствени тенденции, фактори на околната среда и поведението. (8) Трудно е да се определи кой от тях има най-силен ефект върху затлъстяването. Последните данни обаче сочат, че хранителните фактори и моделите на физическа активност са силно свързани с увеличаване на телесното тегло. (9, 10, 11, 12, 13, 14) Връзката между затлъстяването и намаляващата физическа активност е оценена в няколко проучвания. (15, 16, 17) Не само ролята на диетата за развитието на затлъстяване е слабо разбрана, но и ограниченията на диетичната методология затрудняват да се покаже връзка между състава на диетата и разпространението на затлъстяването. (18, 19) Има спешна нужда да се идентифицират хранителни фактори, които допринасят за затлъстяването сред децата и юношите, така че превантивните усилия да могат да бъдат насочени ефективно към ранна възраст. Настоящото проучване има за цел да сравни сортовете храни в диетата и приема на хранителни вещества при деца със затлъстяване и без затлъстяване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Субекти: Проучването е проведено в държавно начално училище в градски квартал. Данните са събрани между ноември и декември 2006 г.

Разпространението на затлъстяването обикновено се променя от 10% на 15% сред децата на училищна възраст. (2, 4) Ако приемем, че този дял е 15% и позволява ниво на доверие от 95% и марж от 0,03 за грешки, беше изчислено размерът на извадката, необходим за изследването, беше общо 545 деца на възраст между 6-10 години. Много затлъстели деца идват на лечение в нашата институция от градските квартали със средно социално-икономическо ниво, които включват общо 21 училища. Установено е, че четиринадесет от тези 21 училища имат поне 545 ученици на възраст между 6-10 години. Учебното училище е избрано на случаен принцип измежду тези 14 училища с помощта на компютърно генерирана програма за рандомизация. Училището имаше класове от 1 до 5 клас и всеки клас имаше 4 секции с по 35-40 ученици. Общо в училището имаше 20 паралелки и 721 ученици. Четиринадесет деца с остри и хронични заболявания бяха изключени от проучването, а 20 ученици отказаха да участват в проучването. По този начин изследването е проведено върху група от 687 деца.

Теглото и височината са измерени от опитен диетолог. Теглото се измерва с преносима везна с точност до 0,1 кг, като децата са по бельо. Височината без обувки беше измерена с помощта на преносимо измервателно устройство с точност до ± 0,5 cm, което беше фиксирано на стената, като детето стоеше изправено с гръб, седалище, пети и глава до стената. Индексът на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и ИТМ SDS (резултати със стандартно отклонение) на децата са изчислени с помощта на стандартния BMI резултат, разработен за турски деца. (20) Стойност на ИТМ, надвишаваща 95-ия процентил за възраст и пол беше възприет като критерий за затлъстяване. Децата бяха групирани като затлъстели и не-затлъстели.

Данни, свързани с характеристиките на родителите и децата, бяха получени чрез структуриран въпросник, предоставен на родителите, който включваше въпроси относно образованието и трудовия статус на родителите, теглото при раждане и възрастта на настъпване на затлъстяването при детето. Изследването е одобрено от етичната комисия и е взето информирано съгласие.

Събиране и оценка на приема на храна: Диетичният раздел на проучването, проведено в продължение на три последователни дни (един ден през уикенда), се състоеше от записи за консумация на храна въз основа на битови измервания на количествата, напр. размерът на порцията се определя като порция, чаша, халба, малка или голяма чаша, чаена лъжичка, супена лъжица, както е обяснено на семействата, които са били помолени да докладват приема на храна на децата си на тази основа. Данните за диетите са кодирани и записани от диетолог и анализирани от биостатист. Диетичните записи на децата са анализирани за общото съдържание на енергия, макро и микроелементи с помощта на диетичната програма Bebis, разработена за националната хранителна програма. (21) Средният прием на енергия и хранителни вещества на децата е оценен според препоръчаните хранителни добавки (RDAs) ) за Турция. (22)

Консумация на група храни: Всички храни и напитки, консумирани от децата, бяха категоризирани в групи въз основа на методи, разработени от Министерството на земеделието на САЩ за разделяне на смеси в техните съставки и разпределяне на съставките в групи в пирамида, както се вижда на Фигура 1. Например, ако зеленчук се яде с месо, месото допринася за броя на порциите месо, зеленчукът допринася за порциите зеленчуци и т.н. Храните, които не се консумират като смеси, са били разпределени директно към съответната им група в Пирамидата.

хранителни

Теглата за всяка храна се преобразуват като грамове в броя на порциите хранителни групи въз основа на методите, предложени от Cleveland et al. (23) Размерът на порцията е определен съгласно пирамидата, както следва: плодове, едно средно парче плод; зеленчук: половин чаша/две супени лъжици варен зеленчук, 1 чаша суров листен зеленчук, едно средно парче суров зеленчук; зърнени култури: една филия хляб, две супени лъжици варен ориз, напукана пшеница или тестени изделия, една филийка торта и сладкиши, която съдържа количество, еквивалентно на това в стандартна филийка хляб (25 г); млечни продукти: една чаша мляко, една чаша кисело мляко, 1 унция. сирене и две чаши „айран“ (напитка от кисело мляко и вода). Мазнината се определя като „добавена мазнина“ към храната при готвене или „добавена мазнина“ на масата под формата на намазки, сосове и салатни превръзки. Мазнините, които се срещат естествено в храни като мляко, яйца, месо, не се отчитат като добавена мазнина. Захарите се определят също като „добавена захар“ към храни като сладкиши, напитки, конфитюри и сладолед, както и захарите, консумирани отделно. Захарта, която се среща естествено в храната, като мляко и плодове, не се отчита като добавена захар.

Анализи на данни и статистика: Всички изчисления са извършени с помощта на Статистически пакет за социални науки (SPSS) версия 11.9 (идентификатор на клиента: 115429). Данните за характеристиките на родителите и децата бяха представени като средно ± стандартно отклонение (SD) и процент (%). Приемът на енергия и хранителни вещества на децата е даден като средно ± SD. За сравняване на средствата е използван t-тест на студент. U-тестът на Mann Whitney е използван за сравняване на данните за деца със затлъстяване и без затлъстяване. P стойност Таблица 1. Хронологичните възрасти и теглото при раждане на децата със затлъстяване и без затлъстяване са сравними. Възрастта на появата на затлъстяване сред децата е 3,9 ± 2,3 години. Средният ИТМ и ИТМ SDS на децата със затлъстяване и не-затлъстяване са съответно 26,1 ± 3,1 kg/m 2, 2,4 ± 0,6 и 16,7 ± 2,0 kg/m 2, -0,1 ± 0,5 Бащите на децата са посещавали училище повече години от майките. Повечето майки на затлъстелите и не-затлъстелите деца са били домакини (съответно 54% ​​и 56%), докато всички бащи от двете групи са работили като служители.

маса 1

Ежедневният прием на енергия и хранителни вещества на децата със затлъстяване и наднорменото тегло и тяхната оценка съгласно RDA са представени в таблица 2. Докато затлъстелите деца отговарят на 105% от дневните енергийни нужди, енергийният прием на не-затлъстелите деца е 98% от RDA. Освен това приемът на калций (Ca) при затлъстелите деца и приемът на витамин А при децата, които не са със затлъстяване, и други приема на хранителни вещества с изключение на фибри от двете групи са над препоръките. Приемът на енергия и витамин В12 при затлъстелите деца е значително по-висок от този при не-затлъстелите, докато приемът на витамин С и Са при деца без затлъстяване е по-висок от затлъстелите (p Фигура 1). Консумацията на затлъстели деца от зърнени, месо, мазнини и захарни групи хранителни вещества е била по-висока от препоръчаната, а също и по-висока от тази при не-затлъстелите деца. Въпреки че приемът на зеленчуци с плодове и млечни продукти на всички деца е под препоръчителните надбавки, затлъстелите деца консумират по-малко от тези групи храни в сравнение с децата без затлъстяване. В допълнение, затлъстелите деца консумират повече закуски, като сладкиши, сладкиши, бисквити, сладолед, бързо хранене и безалкохолни напитки, отколкото децата без затлъстяване.

ДИСКУСИЯ

В нашето проучване се смята, че прекомерната консумация на мазнини и в двете групи е резултат от прекомерна консумация на закуски като торти, пайове, бисквитки и изделия за бързо хранене. Прекомерната консумация на захар в групата със затлъстяване е резултат от консумацията на прекомерни количества сладолед, сладко, сладкарница и безалкохолни напитки в сравнение с децата без затлъстяване.

За разлика от прекомерния прием на мазнини и захар, консумацията на плодове и зеленчуци от децата като цяло е недостатъчна. Многобройни проучвания съобщават, че моделите на консумация са значително по-ниски от тези въз основа на препоръчителните количества. (28, 29, 30, 31) По същия начин, в нашето проучване също беше установено, че децата консумират недостатъчно количество плодове и зеленчуци, затлъстелите деца консумират една порция зеленчук и две порции плодове. ( Фигура 1 ). Прекомерната консумация на мазнини и захар спрямо недостатъчната консумация на плодове и зеленчуци е свързана не само с насърчаването на затлъстяването, но и с увеличаването на рисковете от развитие на сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. (36) Следователно децата трябва да бъдат насърчавани да заменете зърнените закуски като сладкиши и сладкиши с плодове, а безалкохолните напитки заместете с обезмаслено мляко и кисело мляко. Дори такава лека диетична промяна би намалила приема на мазнини и захар сред децата и би допринесла за предотвратяване на затлъстяването в детска възраст и последващо намаляване на честотата на хронични заболявания в зряла възраст.

Най-важното ограничение на това проучване беше, че не успяхме да оценим въздействието на физическата активност върху затлъстяването. В допълнение към диетата, физическата активност играе роля в уравнението на диетата и затлъстяването. (13, 14, 15, 16, 38) Проучването на Andersen et al. (39) показва, че децата, които са гледали 4 или повече часа телевизия на ден са имали по-високи телесни мазнини и стойности на ИТМ от тези, които са гледали по-малко от 2 часа на ден.

В заключение, това проучване показа, че затлъстелите деца консумират прекомерно количество мазнини и захар, но по-малко плодове и зеленчуци от препоръчаните количества за тези групи храни в хранителния справочник Pyramid. Тези резултати предполагат, че прилагането на образователни програми за храненето може да бъде важно за насърчаване на знанията за здравословното хранене сред децата. Лек за насърчаване на знанията за насоки за здравословно хранене може да включва силна програма за обучение по хранене, базирана на семейството и училище. Ние силно вярваме, че такива програми, които включват и засилени физически дейности, трябва да бъдат ефективни за намаляване на детското затлъстяване.

ПРИЗНАНИЕ

Бихме искали да благодарим на доц. Д-р Helaine K Minkas за ревизията на езика и на биостатиста Севда Йозел за помощта при статистическата оценка на нашето проучване.