Медицински преглед от Leigh Ann Anderson, PharmD. Последна актуализация на 4 март 2019 г.

това

Намаляване на високите нива на холестерол

Холестеролът е восъчно вещество, произведено от черния дроб. Важно е за растежа на клетките и производството на определени хормони. Липопротеините са протеини, които се свързват с холестерола, за да го пренесат в тялото ви.

Но когато нивата на липидите в кръвта станат твърде високи (наречени хиперлипидемия), това може да блокира и стесни артериите (причинява атеросклероза) и да доведе до сърдечни заболявания с повишен риск от инфаркт и инсулт. Ето защо е важно да поддържате нивата на холестерола под контрол.

Основни видове холестерол

  • Липопротеин с ниска плътност (LDL), често наричан "лош" холестерол, помага за придвижването на холестерола в тялото ви. LDL може да се придържа към стените на вашите артерии и да ги блокира.
  • Липопротеин с висока плътност (HDL), или "добър" холестерол, помага за преместването на допълнителен холестерол в черния дроб, за да може да бъде отстранен от тялото ви.
  • Триглицериди са често срещан тип мазнини, които съхраняват енергия за тялото и могат да повишат риска от сърдечни заболявания, ако вашият HDL е нисък и LDL висок. Високите триглицериди също могат да увеличат риска от панкреатит, сериозно възпаление на панкреаса.
  • Общ холестерол, общо вашите LDL HDL и VLDL стойности на холестерола.

Общите нива на холестерола над 200 милиграма на децилитър (mg/dL) може да означават, че имате по-голям шанс за сърдечни заболявания. Вашият лекар може да ви лекува въз основа на други фактори, като нивата на лошия холестерол, общия ви риск от сърдечни заболявания през следващите 10 години и рисковите фактори, които в момента имате за сърдечни заболявания, като:

  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Като диабет
  • Настоящ пушач
  • Високо кръвно налягане
  • Пол
  • Семейна история

Лекарите често предписват първоначална програма, насочена към промени в здравословния начин на живот, когато пациент без сърдечни заболявания за първи път е диагностициран с високи нива на холестерол.

Като внимателно спазвате диетата си и сте по-физически активни, можете да намалите нивата на липидите в кръвта. Фактори извън вашия контрол обаче, като семейната ви история, също могат да допринесат за високи нива. Много пациенти се нуждаят от помощта на лекарства плюс диета и упражнения, за да поддържат нивата на липидите си под контрол.

Като цяло изберете следните опции за здравословна диета:

Здравословни диети за понижаване на холестерола, кръвното налягане

Средиземноморска диета: Проучванията показват, че средиземноморската диета може да понижи LDL и да намали риска от сърдечно-съдови заболявания. Това може също да намали риска от рак, болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер.

Тази диета включва традиционния стил на готвене в страните около Средиземно море. Използваните продукти включват:

  • Екстра върджин зехтин
  • Билки за подправяне на храни и избягване на излишната сол
  • Бобови растения
  • Малка шепа ядки дневно (избягвайте подсладени или осолени ядки)
  • Пресни плодове и зеленчуци
  • Цели зърна
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини
  • Риба и птици като „здравословни за сърцето“ варианти поне два пъти седмично и ограничаване на червеното месо до само няколко пъти на месец или по-малко. Скара или печете, а не пържете.
  • Ежедневно упражнение
  • Малка чаша червено вино (5 унции за жени, 10 унции за мъже). Това не е задължително.

DASH диета: Изследванията показват, че диетата DASH понижава високото кръвно налягане и подобрява нивата на холестерола. Ограничаването на приема на сол е важно за контрола на кръвното налягане и цялостното здраве на сърцето. Упражненията ежедневно и непушенето са други важни инструменти.

  • Диета DASH се концентрира около яденето на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни.
  • Включете риба, постно птиче месо, боб и малка шепа дървесни ядки като орехи, бадеми, шам-фъстъци, кашу или пекани. Всички ядки са с високо съдържание на калории, така че яжте малки количества.
  • Изберете ненаситени растителни масла, като рапица или зехтин. Използвайте зехтин като заместител на маслото, когато е възможно.
  • Предпочитат се нискомаслени или обезмаслени млечни продукти. Избягвайте наситените мазнини, като например това, което може да намерите в мазните меса, млечните продукти като сирене и мляко и тропическите масла като палмови и кокосови масла.
  • Ограничете печените продукти, които са високи, е захарта и наситените мазнини.
  • Пийте много прясна вода вместо подсладени със захар напитки или кола.

Терапевтични промени в начина на живот (TLC) Диета: Друг план за хранене е терапевтичните промени в начина на живот, за да се намали рискът от сърдечни заболявания. Тази диета се комбинира и с промени в начина на живот като загуба на тегло и упражнения. В тази здравословна за сърцето диета вие ограничавате както общите мазнини, така и наситените мазнини.

TLC диетата е създадена от Националната образователна програма за холестерол (NCEH) на Националния институт по здравеопазване (NIH).

В тази диета трябва да отговаряте на определени цифри:

  • По-малко от 7% от дневните ви калории трябва да идват от наситени мазнини. Ежедневната консумация на мазнини (наситени мазнини + други мазнини като полиненаситени и мононенаситени) не трябва да надвишава 35%. Работете с Вашия лекар, за да постигнете тези цели.
  • Ограничете приема на диетичен холестерол до 200 mg на ден. Препоръчва се да се ядат не повече от 2 жълтъка на седмица.

Упражнение и отслабване

Редовната физическа активност може да помогне за намаляване на смъртните случаи от сърдечни заболявания, като понижи нивата на LDL, повиши нивата на HDL и понижи високото кръвно налягане. Други предимства са намаляване на нивата на триглицеридите, загуба на тегло и подобряване на фитнеса на сърцето и белите дробове.

Започнете с по-лесна дейност като ходене или стационарно колело, ако не сте тренирали от известно време. Ако имате сърдечно заболяване или сте претърпели инфаркт, говорете с Вашия лекар, преди да започнете дейност.

Започнете, като правите дейността в продължение на няколко минути през повечето дни, след това работете до по-дълга програма поне 30 минути на ден, 5 или 6 дни в седмицата. Това може да включва редовни аеробни дейности като:

  • Бързо ходене
  • Джогинг
  • Плуване
  • Велосипед
  • Играя тенис
  • Помислете за упражнения, които не носят тежести като плуване, каране на колело или стационарно колело, ако имате артрит или друга болка при упражнения

Лекарства, използвани за намаляване на холестерола

Лекарството обикновено се предписва, когато нивата на LDL остават високи след спазване на здравословна диета в продължение на поне 6 до 12 месеца. Въпреки това, някои хора могат да започнат медикаментозна терапия веднага поради много високи нива на холестерол или сърдечни заболявания. Продължавайте да спазвате плана си за диета и упражнения.

Лекарствата, които понижават холестерола в кръвта, действат по различен начин. Някои лекарства са по-мощни от други и имат различни странични ефекти. Изборът на медикаменти или комбинация от лекарства ще зависи от вашите рискови фактори, фамилна анамнеза, възраст, други медицински състояния и вашите предпочитания за лечение.

Общият избор включва:

Инхибитори на HMG-CoA редуктазата (статини)

Родово име Марка
аторвастатин Lipitor
флувастатин Lescol, Lescol XL
ловастатин Altorcor, Mevacor (марката е прекратена)
питавастатин Ливало, Зипитамаг
правастатин Правахол
розувастатин Крестор
симвастатин Zocor, FloLipid

Инхибитори на HMG-CoA редуктазата (статини) работят чрез блокиране на холестерол-произвеждащите механизми на черния дроб и помагат на черния дроб да премахне холестерола от кръвта ви. Статините могат да понижат лошия LDL холестерол с до 60% в зависимост от лекарството и дозировката.

Статините са едни от най-мощните налични лекарства за понижаване на липидите. Някои лекарства със статини понижават нивата на LDL повече от други, така че Вашият лекар ще избере ефикасност въз основа на вашите нужди. Повечето статини вече се предлагат като общ вариант и са много достъпни.

Мускулната болка е страничен ефект, който някои пациенти забелязват при употребата на статини. При много пациенти мускулната болка може да бъде лека и с времето да намалее. Ако обаче изпитвате необясними мускулни болки, болезненост или слабост, докато приемате статини, незабавно се свържете с Вашия лекар. В редки случаи тези мускулни проблеми могат да бъдат сериозни, като мускулното разпадане води до увреждане на бъбреците (рабдомиолиза).

Известно е също, че някои лекарства със статини взаимодействат неблагоприятно с други лекарства и това може да повлияе на избора на предписване.

PCSK9 инхибитори

PCSK9 инхибитори (пропротеин конвертаза субтилизин/инхибитори на кексин тип 9) са по-нов клас одобрени лекарства, които помагат за драстично понижаване на холестерола. Тези лекарства ограничават действието на ензима PCSK9, за да помогнат за премахването на LDL от кръвта. PCSK9 инхибиторите могат да понижат нивата на LDL с до 70 процента.

Те могат да помогнат за понижаване на високия холестерол при пациенти със сърдечни заболявания или висок холестерол поради генетичен риск. Те са опции, ако се нуждаете от допълнително понижаване на LDL след използване на максимално поносими дози статини или други терапии за понижаване на липидите. Тези лекарства могат да се комбинират със статини.

Доказано е, че Repatha намалява риска от инфаркт, инсулт и необходимостта от определени сърдечни процедури.

Инхибитори на абсорбцията на холестерол

Родово име Марка
езетимиб Зетия

Езетимиб (Zetia) намалява общия холестерол и LDL лошия холестерол, като блокира усвояването на диетичния и естествено направен холестерол.

Езетимиб таблетки, използвани самостоятелно, не са показали за предотвратяване на сърдечни заболявания или инфаркти. Езетимиб обикновено се използва в комбинация със статин.

Страничните ефекти са леки и могат да включват диария, болки в ставите и чувство на умора. Може да се появят мускулни болки, особено когато се използват със статин. Свържете се с Вашия лекар, ако имате необяснима мускулна слабост или болка.

Секвестранти на жлъчните киселини

Жлъчката е необходима за храносмилането. Секвестранти на жлъчните киселини работят вътре в червата, където се свързват с жлъчните киселини от черния дроб и предотвратяват повторното им поемане в кръвта. Жлъчката се произвежда предимно от холестерол, така че тези лекарства помагат за намаляване на снабдяването на организма с холестерол. Тези лекарства вече не се предписват често.

Стомашно-чревните нежелани реакции могат да бъдат ограничаващ фактор при лечението. Най-честите нежелани реакции от секвестрантите на жлъчните киселини са запек, подуване на корема, спазми, стомашно разстройство и възможно увреждане на черния дроб.

Производни на влакнести киселини

Родово име Марка
гемфиброзил Лопид
фенофибрат Феноглид, Липофен, Трикор, Трилипикс (преустановен), други
клофибрат (прекратен) Atromid-S (прекратен)

Производни на влакнести киселини се използват за понижаване на триглицеридите и намаляване на холестерола и могат също да повишат нивата на HDL. Фибратите са особено полезни за хора с високи нива на триглицериди.

Тези агенти намаляват триглицеридите, като намаляват производството на VLDL холестерол в черния дроб, за да увеличат премахването на триглицеридите от кръвта.

Страничните ефекти могат да включват стомашно-чревен дискомфорт, болки в мускулите, чувствителност към слънчева светлина и кожни обриви.

Никотинова киселина (ниацин)

Никотинова киселина (ниацин или витамин В3) понижава триглицеридите, общия и LDL холестерола и повишава HDL. Никотиновата киселина се намира в храната, но се предлага във високи дози по лекарско предписание. Тези средства се предписват рядко.

Ниацинът намалява триглицеридите, като ограничава способността на черния дроб да произвежда LDL и VLDL холестерол. Ниацин не предоставя никаква допълнителна полза от използването само на статини. Ниацинът също е свързан с чернодробна токсичност и риск от инсулт, така че повечето лекари сега го препоръчват само за хора, които не могат да приемат статини или PCSK9 инхибитори.

Основните нежелани реакции са зачервяване, сърбеж, изтръпване и главоболие; приемането с храна може да намали страничните ефекти. Продуктите с удължено освобождаване могат да причинят по-малко зачервяване, но също така са свързани с по-висок риск от чернодробна токсичност. Също така може да повиши нивата на кръвната захар, производството на пикочна киселина и да понижи кръвното налягане.

Хранителни добавки за холестерол

Някои хранителни добавки може да имат допълнителна полза. Само че използването на тези агенти може да не осигури достатъчна полза за сърцето ви. Попитайте Вашия лекар за препоръки относно употребата на добавки.

  • Рибено масло: Мазна риба, добавена към вашата диета 2 пъти седмично, може да помогне за понижаване на триглицеридите. Ако предпочитате добавка от един грам рибено масло може да се използва всеки ден.
  • Соята може да има допълнителен ефект за леко понижаване на липидите като LDL, триглицериди и подобряване на HDL. Соевите протеинови храни включват тофу, соево масло, едамаме, други соеви продукти, използвани за заместване на месото.
  • Растителни стерини: Може да понижи холестерола. Намира се в някои маргарини, портокалов сок и хранителни добавки.
  • Докато чесънът се предлага като хранителна добавка, не е доказано, че е ефективен за намаляване на нивата на липидите.

Вижте също

Източници

  • Относно холестерола. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Достъп до 1 март 2019 г. на https://www.cdc.gov/cholesterol/about.htm
  • Информация за предписване на Repatha. Амген. Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.repatha.com/
  • Числата на холестерола: Какво означават те? Клиниката в Кливланд. Достъп до 3 март 2019 г. на адрес https://my.clevelandclinic.org/health/articles/11920-cholesterol-numbers-what-do-they-mean
  • Rosenson R, et al. Обучение на пациентите: Висок холестерол и липиди (хиперлипидемия) (Отвъд основите). Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipids-hyperlipidemia-beyond-the-basics
  • Как да намалим холестерола с диета. MedLine Plus. Национална медицинска библиотека. Достъп до 1 март 2019 г. на https://medlineplus.gov/howtolowercholesterolwithdiet.html
  • Вашето ръководство за намаляване на холестерола с TLC. Национални здравни институти
    Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/heart/chol_tlc.pdf
  • Информация за предписване на Praluent. Санофи Регенерон. Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.praluent.com
  • Рабдомиолиза от статини: Какъв е рискът? Drugs.com. Съдържание от клиника Майо. Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.drugs.com/mcf/rhabdomyolysis-from-statins-what-s-the-risk
  • Rosenson R, et al. Обучение на пациентите: Висок холестерол и липиди (хиперлипидемия). Отвъд основите. Актуално. Достъп на 2 март 2019 г. на https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipids-hyperlipidemia-beyond-the-basics
  • Rosenson R, et al. Обучение на пациентите: Възможности за лечение с висок холестерол. Отвъд основите. Актуално. Достъп до 2 март 2019 г. на https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-treatment-options-beyond-the-basics

Още информация

Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги, за да се уверите, че информацията, показана на тази страница, се отнася за вашите лични обстоятелства.