Доклад за дело том 7 Брой 5

Панкадж Шривастава, 1

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

1 Ом хирургичен център и родилен дом, Индия
2 Болница Sir Ganga Ram, Индия

Кореспонденция: Pankaj Srivastava, лапароскопски, гръден, торакоскопски и VATS хирург, хирургичен център Om & Дом за майчинство, SA 17/3, P-4, Шри Кришна Нагар, Пахария, Ghazipur Road, Варанаси, UP, Индия, Pin-221007, тел. +91 -542-2586191, факс 9.19415E + 11

Получено: 20 юли 2017 г. | Публикувано: 19 септември 2017 г.

Цитат: Srivastava P, Kumar A, Asaf BB (2017) Успешно управление на усложнени многоорганни хидатидни кисти. Gastroenterol Hepatol Open Access 7 (5): 00253. DOI: 10.15406/ghoa.2017.07.00253

Тук докладваме за успешно управление на случай на 24-годишен неженен мъж, представен ни със сложната лява белодробна хидатидна киста като ляв емпием торацис, който в крайна сметка развива допълнителни гръдни и коремни усложнения след хирургично отстраняване на една голяма хидатидна киста от ляво бял дроб и две големи хидатидни кисти от двата дяла на черния дроб. Значението на неуморен подход на клиницистите и успешното приложение на многомодални консервативни, интервенционни, медицински и хирургични процедури също се обсъждат за най-добрия резултат от тази група пациенти.

Ключови думи: Cомплицирана белодробна хидатидна киста; Чернодробна хидатидна болест; Хидатидна киста; Echinococcus granulosus; Многоорганен хидатид; Емпиема; Чревна обструкция; Изтичане на жлъчка; Хидатидоза

PHC: Белодробна хидатидна киста; HHC: Чернодробна хидатидна киста; HPHC: Хепато-белодробна хидатидна киста; ICD: Интеркостален дренаж; POD: Постоперативен ден

Хидатидната болест е зоонозна болест, причинена от Echinococcus granulosus, която обикновено обхваща черния дроб, белия дроб, мозъка, сърцето, костите и рядко бъбреците и червата. Белият дроб е вторият локализационен орган при възрастни след черния дроб [1]. Хепато-белодробни хидатидни кисти (HPHC) са докладвани до 34,8% [2]. По-високата честота на усложнена белодробна хидатидна киста (PHC) е свързана с хепато-белодробна локализация (50%), отколкото с единична PHC локализация [3]. Съобщава се и за засягане на множество органи, включително мозък, сърце, черва и бъбреци с единствените неврологични симптоми [4]. За ПМС често се прилагат цистектомия и цистостомия с или без капитан, но някои пациенти може да се нуждаят от голяма белодробна резекция. Въпреки че чернодробните хидатидни кисти (HHC) могат да бъдат лекувани чрез операция, химиотерапия и/или перкутанна аспирация, операцията остава традиционното и утвърдено лечение, приложимо за целия спектър на заболяването [5].

24-годишен неженен, непушач, безалкохолен мъж е представил главни оплаквания от задух, треска и коремна болка с продължителност 2 месеца. Той е изследван другаде и е установено, че има хидатидни кисти на черния дроб и белия дроб. Той отиде в болница за третична помощ, където беше опитана перкутанна аспирация. Процедурата се проваля и той развива хидропневмоторакс, за който е поставен ICD. Пациентът не можа да получи никакво облекчение и гнойното изтичане продължи, след което той дойде при нас за по-нататъшно лечение.

При приемане оралната температура беше 100 ° F, пулсът беше 100/минута, кръвното налягане беше 120/80 mmHg, дихателната честота беше 30/min. Имаше намалено навлизане на въздух при аускултация на левия бял дроб и един интеркостален дренаж (ICD) in situ от лявата страна. Прегледът на корема е незначителен с изключение на хепатомегалия. Рентгенографски изглед на гръдния кош след аспирация показва хидропневмоторакс с ясно изразени кистови граници в лявата долна област с ICD вътре (Фигура 1). CECT на корема и гърдите разкри две хидатидни кисти в десния лоб на черния дроб (Фигура 2 и 3). След цялата предоперативна оценка, пациентът беше намерен годен за операцията. Всички негови хематологични и биохимични параметри бяха в нормални граници. Следователно беше планирано да се справим с белите дробове и чернодробните хидатиди на едно и също заседание под обща анестезия първо с черен дроб, последван от белодробна хидатидна киста.

успешно

Фигура 1: Рентгенова снимка на гръдния кош PA, показваща стена на киста с хидропневмоторакс и ICDs in situ.

Фигура 2: CECT Abdomen разкри хидатидна киста в двата дяла на черния дроб.

Фигура 3: CECT гърдите разкриха спукана хидатидна киста в левия долен лоб.

Лапаротомия

След обща анестезия и интубация с единична луменна ендотрахеална тръба, пациентът е поставен в легнало положение. Коремът беше приближен чрез разрез на средната линия. Отбелязани са две големи кисти. Един в левия лоб, а вторият е в долната повърхност на десния лоб. Нямаше перитонеална хидатидоза. Останалата част от перитонеалната кухина беше нормална. Черният дроб е мобилизиран чрез разделяне на коронарната връзка и лявата триъгълна връзка. Районът около черния дроб е пълен с напоени с повидон-йод коремни накладки, за да се избегне замърсяване на перитонеума. Лявата киста е обработена с помощта на конус на Аарон. Кистата беше разрязана и течността беше евакуирана. Стената на кистата е покрита с покрив. Мембраните бяха евакуирани. Кухината се напълва с повидон-йод и се оставя за 4 до 5 минути. Цялата кухина беше добре почистена и евакуирана. След това кухината беше щателно проверена за билиарна комуникация. След това кистата на десния лоб беше обработена по подобен начин. Намерен е жлъчният мехур, окачен между двете кисти; следователно е направена и холецистектомия. Сенникът беше мобилизиран и двете кухини бяха заличени от omentum. Едно изтичане на 28 Fr беше поставено в торбичката на Морисън. Коремът беше затворен на слоеве след потвърждаване на хемостазата.

Торакотомия

След лапаротомията ендотрахеалната тръба е превърната в тръба с двоен лумен. Направена е лява заднолатерална (PL) торакотомия и плевралната кухина е въведена през 5-ти ICS. Левият бял дроб е срутен. Цялата гръдна кухина беше изпълнена с гной и имаше дебела плеврална кора. Целият гноен материал беше аспириран. Пълна декортикация беше направена с изрязване на повредена част от левия долен лоб (Фигура 4). В долния лоб имаше кухина, в която се отваряше бронх. Този бронх беше затворен с 3/0 полипропилен, използвайки surgicel ® като залози. Измива се добре с хладка нормална физиологична разтвор. Хемостазата беше осигурена. Двама 28 о. МКБ се поставят отпред и отзад, за да се отцеди въздух и течност, след което гърдите се затварят на слоеве. Кисти и резецирана белодробна тъкан бяха изпратени за хистопатологично изследване, което потвърди клиничната диагноза на хидатидно заболяване както за чернодробна, така и за белодробна киста и за гъбично грануломатозно възпаление в кистната стена на белодробния хидатид.

Фигура 4: Изрязани части на долния лоб на левия бял дроб с хидатидна киста.

Следоперативен курс

ICD показаха изтичане на въздух в следоперативния ден (POD) 1. За управление на ICD на изтичането на въздух бяха свързани към преносима смукателна система medela ®. От POD-4 нататък той започна да има изтичане на жлъчка в коремния дренаж. Той е наблюдаван в продължение на 4 дни, очаквайки спонтанно разрешаване на изтичането на жлъчка. Но изходът на дренаж се стабилизира на 150-200 mL/ден.

Консултацията беше взета от гастроентеролог и ERCP беше извършен на POD 8, което разкри изтичане от десния клон на чернодробния канал. Стентът беше поставен през теча. След ERCP изтичането на жлъчка се увеличава до 600 ml/ден и пациентът развива треска (101 0 F-102 0 F) и болка в корема. Той беше взет за повторен ERCP на POD-10 и този път бяха поставени две пластмасови стентове през теча. След втори опит за ERCP, изтичането на жлъчка утихна и изтичането на корема му изчезна след два дни (POD-12).

Имаше постоянно и значително изтичане на въздух в ICD, което предотврати разширяването на левия бял дроб. Направена е бронхоскопия. Сегментите на левия бял дроб бяха блокирани един по един с проверка на бронхоскопичен балон всеки път за намаляване на изтичането на въздух. Течът на въздух значително намалява при блокиране на страничното разделение на апикалния сегмент на левия долен лоб. 2 ml цианоакрилатно лепило се инжектират в подсегмента.

Фигура 5: Множество нива течност-въздух с жлъчни стентове in situ.

Експлораторна операция с лапаротомия и гръден прозорец

В заключение, хидатидната киста трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на несигурни гръдни патологии, особено в селските райони, където заболяването е ендемично поради тежко боравене с животни. Въпреки това има противоречие относно аспирацията при диагностицирането на белодробна кистозна лезия, като се вземат предвид шансовете за разкъсване на кистата, анафилаксия и дисеминация, трябва да се опитаме да проучим други неинвазивни инструменти, за да поставим окончателната диагноза на хидатидна киста на белия дроб. Високият индекс на подозрение за кистозна хидатидоза трябва да се има предвид при всяка кистозна маса за бърза и правилна диагноза и успешно управление на пациента, независимо дали е сложно или не. Целта на докладването на случая е да информира клиницистите за спектъра от усложнения, свързани с хепато-белодробна хидатидна болест и как да управляват тези усложнения успешно чрез мултидисциплинарен и мултимодален подход.

  1. Kilani T, Hammami S (2002) Белодробен хидатид и други белодробни паразитни инфекции. Curr Opin Pulm Med 8 (3): 218-223.
  2. Aribas K, Kanat F, Tu¨ rk E (2002) Сравнение между белодробна и хепатопулмонална хидатидоза. Eur J Cardiothorac Surg 21 (3): 489-496.
  3. Arinc S, Kosif A, Ertugrul M, Arpag H, Alpay L, et al. (2009) Оценка на случаи на белодробна хидатидна киста. Int J of Surg 7 (3): 192-195.
  4. Sabouni F, Ferdosian F, Mamishi S, Nejat F, Monnajemzadeh M, et al. (2010) Множествено участие на органи с хидатидна киста. Ирански J Parasitol 5 (2): 65-70.
  5. Malik AA, Bari SUL, Amin R, Jan M (2010) Хирургично лечение на сложни хидатидни кисти на черния дроб. World J Gastrointest Surg 2 (3): 78-84.
  6. Garcia MB, Lledias JP, Perez IG, Tirado VV, Pardo LF, et al. (2010) Първична супер-инфекция на хидатидна киста-клинична обстановка и микробиология в 37 случая. Am J Trop Med Hyg 82 (3): 376-378.