Ванеса А Милсъм

1 Катедра по психиатрия, Медицинско училище в Йейлския университет, Ню Хейвън, CT

2 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Катрин М Рос Мидълтън

2 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Michael G Perri

2 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Резюме

Заден план

Проведени са малко разследвания за успешна дългосрочна загуба на тегло след повече от две години и нито едно не е изследвало промени в теглото при недостатъчно медицински услуги в селските популации на възрастни хора. Целта на това проучване беше да се оцени дългосрочното поддържане на загуба на тегло 3,5 години след приключване на първоначалната шестмесечна интервенция за начина на живот при затлъстяване сред жени на възраст 50–75 години, пребиваващи в селските общности.

Методи

Сто и десет жени с наднормено тегло със средна (± стандартно отклонение) възраст от 60,08 ± 6,17 години и среден индекс на телесна маса от 36,76 ± 5,10 kg/m 2 завършиха лична оценка, по време на която теглото и придържането им към поведенчески стратегии за управление на теглото бяха оценени.

Резултати

Участниците показаха средно намаление на теглото с 10,17% ± 5,0% по време на първоначалната шестмесечна интервенция и възвърнаха 6,95% ± 9,44% от завършването на лечението до последваща оценка 3,5 години по-късно. Значителна част от участниците (41,80%) успяха да поддържат намаление на теглото с 5% или повече от изходното ниво до проследяване. „Успешни“ участници (тези, които са поддържали загуби от 5% или повече при проследяване) съобщават за претегляне, самоконтрол на приема и калориите, предварително планиране на хранене и избор на по-нискокалорични храни с по-голяма честота от „неуспешните“ участници ( тези, които са загубили по-малко от 5%).

Заключение

Като цяло тези констатации показват, че голяма част от участниците са успели да поддържат клинично значими загуби на тегло в продължение на няколко години след лечението и че самоконтролът е ключов компонент на успешното дългосрочно управление на теглото.

Въведение

Отзивите показват, че участниците в поведенчески програми за лечение на затлъстяване обикновено възвръщат по-голямата част от загубеното си тегло в рамките на пет години, което води до широко разпространеното убеждение, че поддържането на дългосрочни загуби на тегло е изключително рядко. 1,2 Въпреки че хората със затлъстяване са изправени пред значителни поведенчески, екологични, и физиологични предизвикателства след лечението, значителна част от участниците успяват да запазят загубите си на тегло в дългосрочен план. Резултатите от поведенческите интервенции, които обикновено отчитат средна загуба на тегло, често прикриват факта, че големи подгрупи от участници в програмите за намеса в начина на живот са успешни при поддържане на загуба на тегло от поне 5%. Намаляването на теглото с 5% или повече се счита за клинично значимо, тъй като изследванията показват, че загубите от този мащаб са свързани с измерими подобрения на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

След първоначалната шестмесечна интервенция участниците бяха рандомизирани към една от тригодишните програми с удължени грижи (консултиране лице в лице, телефонно консултиране или контакт само по пощата). Участниците, назначени в програмата за лично консултиране, продължиха да се срещат в офисите на окръжното разширение за две групови сесии на месец; участниците в условията на телефонно консултиране са имали два 10–15-минутни телефонни контакта с интервенциониста на месец; и участниците, назначени за състоянието на пощата, получават двуседмични бюлетини, съдържащи информация, свързана с управлението на теглото. Целите на лечението за фазата на удължените грижи включват поддържане на здравословно поведение при хранене и нива на физическа активност, постигнати по време на първоначалната интервенция и продължаващо укрепване на поведенческите умения за управление на теглото. Подробно описание на интервенцията TOURS е публикувано по-рано

Оригиналното проучване TOURS приключи след едногодишната фаза на удължени грижи (месец 6 до месец 18) и участниците не получиха лечение или контакт от своите интервенционисти от месец 18 до месец 48 (когато беше проведена текущата последваща оценка). Само участници, завършили първоначалната шестмесечна интервенция и трите първоначални оценки на изследването на месеци 0, 6 и 18 (n = 220), са били допустими за текущата оценка на проучването 3,5 години по-късно (месец 48). Потокът на участниците по време на изпитването е показан на фигура 1. Теглото и текущото използване на уменията за управление на теглото на участниците бяха оценени по време на групова сесия за оценка, проведена в местния офис на кооперативното разширение. Лицата, желаещи да участват в проучването, но неспособни да присъстват на груповата последваща оценка, имаха възможност да насрочат индивидуална сесия, когато им е удобно.

загуба

Диаграма на участието на участниците в последващо проучване.

Съкращение: ТУРОВЕ, Лечение на затлъстяване в недостатъчно обслужвани селски условия.

Телесно тегло

Телесното тегло, измерено с точност до 0,1 kg с помощта на сертифицирана балансирана скала на лъча, беше основният резултат от настоящото проучване. Участниците бяха претеглени по време на първоначалната интервенция на месеци 0 и 6, след завършване на удължената грижа на месец 18 и отново за настоящото проучване 3,5 години след лечението (месец 48).

Поведенчески умения за управление на теглото

Статистически анализ

За нашите предварителни анализи бяха използвани тестове Chi-square и t-тестове, за да се определи дали има някакви разлики между участниците, избрали да участват в настоящото последващо проучване, и тези, които отговарят на условията, но не участват. Направен е анализ на дисперсията с повтарящи се мерки, за да се сравни поддържането на теглото на 48 месец сред участниците в трите условия на удължена грижа. Използван е еднопосочен вариационен анализ, за ​​да се изследва въздействието на състоянието на удължената грижа върху поддържането на 48-ия месец. T-тестовете са използвани за сравнение на „успешните“ поддържащи тегло (тези, които поддържат намаляване на телесното тегло ≥5% от изходно ниво към месец 48) и „неуспешни“ участници (онези, които поддържат промяна в телесното тегло 2. Пробата се състои от кавказки (79,1%), афро-американски (18,2%) и испански/латиноамериканци (2,7%) участници. не е имало значителни разлики между участниците, които са завършили проучването, в сравнение с тези, които не са го направили по отношение на възрастта, етническата принадлежност, образованието, изходното тегло или промяната на теглото по време на първоначалната или разширена фаза на интервенцията (всички Ps> 0,05).

Дългосрочно поддържане на теглото

110-те участници, завършили последващото проучване, са имали средно намаление на телесното тегло с 10,17% ± 5,0% по време на първоначалната шестмесечна интервенция. Участниците възвърнаха средно 1,73 ± 6,03 кг от месец 6 до месец 18 и възстановиха допълнителни 4,10 ± 7,74 кг от месец 18 до месец 48 (6,95% ± 9,44% увеличение на телесното тегло от месец 6 до месец 48). Средно участниците поддържат 4,08% намаляване на телесното тегло от месец 0 до месец 48. Използвайки ≥5% като ограничение за успешна поддръжка, установихме, че 41,80% (n = 46) са в състояние да поддържат загуби на тегло от 5% или повече от изходно ниво към месец 48.

Участниците от всяка от програмите за разширени грижи (условие за лично консултиране [n = 41], условие за телефонно консултиране [n = 37] и условие за контакт само по пощата [n = 32]) бяха представени в следващите до проучване. Няма значителни разлики в поддържането на теглото на 48-ия месец сред участниците в трите условия на удължена грижа (P = 0,932, η 2 = 0,001) или сред участниците в активната (директно консултиране и телефонно консултиране) спрямо контрола (контакт само за поща) условия за разширени грижи (P = 0,709, η 2 = 0,001).

След като идентифицирахме участниците, които са успели в дългосрочното поддържане на теглото, ние след това разследвахме с какво поведение са участвали тези индивиди в сравнение с тези, които са били неуспешни. В общия период (3,5 години) от края на програмата за управление на теглото, успешните участници (n = 46) съобщават, че са участвали в водене на записи (t [107], = 2,77, P = 0,007) и редовно самопретегляне (t [ 107] = 3,27, P = 0,001) със значително по-голяма честота от неуспешните участници (n = 64). Няма обаче съществени разлики между успешните и неуспешните участници по отношение на подскалата за контрол на стимула (P = 0,107), планиране на хранене (P = 0,232) или внимателно хранене (P = 0,193) на въпросника за управление на теглото. Разликите между успешните и неуспешните участници в подскалата за определяне на цели (P = 0,052) наближиха значимостта.